1例异基因造血干细胞移植术合并面部疖患者的护理

1例异基因造血干细胞移植术合并面部疖患者的护理

田艳菊,李洁,王琳楠,刘树佳★

北京大学人民医院 北京 102488

【 摘 要】 目的：探讨异基因造血干细胞移植术后，免疫功能低下合并面部疖患者的护理及疗法。方法：通过使用消毒剂、药物涂抹、紫草油湿敷、紫外线照射的方法，观察面部疖的变化。结果经过14天的护理干预患者面部疖痊愈。结论通过本例患者的实践，证明了临床工作中充分掌握药物及仪器的性质和原理，有利于帮助护理工作者在临床工作中选择最有效的护理方法。

【 关键词】异基因造血干细胞移植；疖；护理

疖是指单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈部、背部、腋窝及腹股沟等处。致病菌多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌[1]。发生于面部的疖如被挤压或者处理不当，病菌会沿内眦静脉和眼静脉向颅内扩散，引起化脓性海绵状静脉窦炎，造成严重感染，危及患者生命。造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation HSCT)患者于回输后第5天，免疫功能尚未重建时合并面部疖，极易发生感染危及生命。然而临床中用于局部感染的药物及敷料品类繁多，不易选择。如何用最简单、最易操作的方法解决临床常见问题是当代医护人员需要思考的问题。 我科室于2019年7月收治1例异基因造血干细胞移植患者，患者自7月30日面部出现疖，我科通过使用临床最常用到的消毒剂快速、有效的对一例异基因造血干细胞移植术后合并面部疖患者进行护理，取得满意疗效，现报告如下:

1临床资料

患者男性，28岁，于2018年9月确诊急性淋巴细胞白血病，于2019-7月行父供子HLA3/6相合异基因造血干细胞移植，入院后给予BU/CY+ATG化疗后，于2019-7-24回输骨髓血629ml，2019-7-25回输外周造血干细胞178ml。+5d患者面部右侧耳下出现2×2cm疖，局部红肿伴触痛，+8d疖范围明显扩大为3.3×2.7cm，+18d疖范围1.8×2cm，触之较前柔软，局部红肿及触痛消失，疖痊愈。

2皮肤护理

2.1 常规皮肤护理

入院当日给予患者葡萄糖醋酸氯己定溶液消毒皮肤进入层流室，入层流室后每日给予患者0.05%醋酸氯己定溶液擦浴，调节水温39～41℃。擦浴后更换经高压灭菌后的无菌衣物。更换无菌床单位每周两次。为患者实施保护性隔离，工作人员严格执行手卫生制度。

2.2面部疖护理

2.2.1  每日评估

每日交接班由白班护士和夜班护士双人使用皮尺测量患者面部疖大小，询问患者疼痛变化并记录，每日责任护士监测患者体温变化，积极询问患者感受。

2.2.2 碘伏涂抹

碘伏是一种高效、广谱的水溶性消毒剂，能够对各种菌具有较强的杀菌作用，包括细菌、芽孢等病原体，性质温和，对粘膜无刺激性[3]。并且有效碘200mg/L的碘伏溶液能在1分钟内杀灭耐药金黄色葡萄球菌[4]，而疖致病菌多为金黄色葡萄球菌，因此患者右侧耳下出现疖至疖痊愈，均给予患者0.5%碘伏涂抹疖处，初起时每日涂抹疖处3次，涂抹时间为8点、12点、16点，三天后疖明显扩大，更改为日间每两小时涂抹0.5%碘伏一次，涂抹时间为8点、10点、12点、14点、16点、18点。操作时轻柔，无菌棉签不可反复涂抹于疖处，每涂抹一处需更换一根无菌棉签。告知患者不要挠抓，避免破溃造成感染。

2.2.3莫匹罗星软膏涂抹

莫匹罗星软膏是一种局部外用抗生素，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，如疖。因此给予患者每日局部涂抹3次，涂抹时间为碘伏待干30min后。三天后发现疖未得到有效控制，更改护理方案，暂停莫匹罗星软膏使用。

2.2.4冷光短波紫外线照射

冷光短波紫外线照射仪具有良好的干燥、杀菌、消炎作用，对浅表组织内的细菌或病毒有直接杀灭作用。发生疖后第二天即患者增加紫外线仪局部照射，首次照射从9秒开始，每日递增1秒，两天后，患者面部疖未得到控制，延长照射时间，改为每日递增3秒，照射周期为5天。

2.2.5紫草油湿敷

紫草油有抗炎、抗毒、抗病毒，促进创面愈合的作用。并发面部疖三天后选用紫草油湿敷于右侧耳下疖处，每日两次，每次间隔12小时，具体时间为6点及18点，使用时将紫草油倒入无菌换药盘中，无菌持物钳取无菌纱布将紫草油浸润，湿敷于右侧耳下疖处。            

3讨论

此例患者在造血干细胞移植免疫功能尚未重建，粒细胞缺乏阶段继发颜面部疖，初起时,疖为局部红肿，触痛明显，大小为2x2cm，考虑为局部软组织感染，前期给予0.5%碘伏局部涂抹主要原因是碘伏作为一种高效、广谱的消毒剂目前广泛用于医疗卫生行业。主要通过释放单质碘起到杀菌作用，对大多数的细菌、霉菌都有灭活作用，并且价格低廉，稳定性好，操作便捷，是临床中最常使用的消毒剂之一。但碘伏的杀菌作用也受温度、p H值、有机物、作用时间、有效碘浓度、病原微生物的种类以及碘伏的载体等因素影响，并且碘是很活泼的元素，其渗透性和氧化性都很强。前期给予碘伏局部涂抹每日三次，未能有效控制疖，考虑患者处于粒缺期，免疫功能低下，每日涂抹三次，碘局部作用时间较短，并且考虑到碘的氧化性，后期增加涂抹频率缩短间隔时间，增加碘作用时间，保持碘持续释放，从而达到杀菌作用。前期使用碘伏消毒杀菌同时，联用局部抗生素莫匹罗星软膏，但并未取得良好效果，患者疖明显扩大，停用莫匹罗星软膏后。为能够有效控制感染并缓解患者疼痛症状，后期在增加碘伏频率同时局部给予紫草油湿敷，紫草油是紫草与麻油相结合的产物，紫草作为一种传统中药，具有抗感染，抗病原微生物，解热镇痛的作用。随着医疗科技的进展，临床中用于控制局部感染的药物及敷料的种类繁多，而对于层流室内患者而言，在免疫功能极度低下且合并皮肤感染时，应以抗感染为主，愈合为辅。

参考文献

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:112-113

[2]黄晓军，颜霞.造血干细胞移植问与答[M].北京：人民卫生出版社，2014:7

[3]殷采翰.碘伏擦拭对急性髓细胞白血病化疗后肛周感染的预防作用[J].现代养生,2019(20):57-58.

[4]赵英芳,乔玫,李金强,王璐.医院常用消毒剂对耐药金黄色葡萄球菌的杀灭效果观察[J].中国消毒学杂志,2019,36(12):905-907.