蒲江县中医医院,四川 成都,611630
【摘要】目的:分析危重症患者施以持续性改进对患者病案质量的影响。方法:选择我院2020年1月-2021年12月纳入的危重症患者作为观察对象,根据护理病案管理方法分为对照组及观察组,对照组、观察组分别施以常规管理及持续质量管理,对比病案管理质量。结果:观察组护理病案缺陷率比对照组高,p<0.05。在护理病案质量评分上,对照组病案质量评分(86.45±4.11)分,观察组病案质量评分(96.31±2.12)分,观察组评分高于对照组,p<0.05。结论:在危重症患者护理中,持续性改进是提升病案管理质量的关键,有利于保证病案记录的真实性,可降低病案管理差错率,对提升医院病案管理质量具有重要意义。
【关键词】持续性改进;危重症患者;护理病案质量
危重症患者是病情严重且危急的患者,此类患者救治难度大,死亡率高。在危重症患者治疗上,患者家属及社会对此类患者的护理病案管理提出全新的要求。危重症患者治疗及抢救过程均应当记录在护理病案中,包括用药时间、护理方法、用药反应及病情变化等[1]。若患者死亡或者病情加重,医患发生纠纷,可通过护理病案作为证据。对此,护理病案对临床工作具有重要的指导作用。提升病案质量,保证护理病案管理的精确性是临床关注的重点问题,本研究思考持续性改进对危重患者病案管理质量的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2020年1月-2021年12月纳入的危重症患者作为观察对象,涉及护理病案120份,根据患者的护理病案管理方法分为对照组及观察组,两组各60份病案,对两组病案管理质量进行分析。
1.2方法
对照组:针对患者治疗周期情况,采取常规病案管理。
观察组:采取持续改进病案管理方法。①建立专业化的管理系统,其中分为三个级别,一级是中高层管理者,包括科室专家及主任、护士长。二级管理则是护士及档案管理者,三级是临床护士及专职病案管理者。在管理过程中,对病案管理工作不定期抽查,以周、月为单位进行调查,持续改进护理病案管理质量。②在管理过程中,遵循《医疗与护理文件记录》等内容落实护理计划,使护理人员掌握病案管理知识及各项前沿内容。医院培养有责任心及有道德品质的高素质护理人才,定期对护理人才进行考核,一旦成绩不合格需承担对应的惩罚,在处理过程中注意完善管理框架。③加强文化建设,各级护理人员均应当认识到护理病案管理的意义,在科室中宣传法律知识,强化护理人员及医生的病案管理意识。医护人员互评、自评,相互及各自检查病案内容是否准确[2]。在管理过程中,病案室也要发挥职能,病案室作为病案管理的最后一道防线,该科室的作用较大。病案管理人员素质对病案管理质量产生直接的影响,对此,应当提升病案管理人员的专业素养,在持续性改进中,培养高素质的人才,确保病案管理人员均有证上岗。具有技术型人才后,采取持续性改进方法转变传统管理模式,使病案管理朝向网络化及信息化方向发展,保证护理病案的保存高效性。
1.3观察指标
对比涂改率、时间错误率、单位计算错误率,以此计算总体缺陷率。观察组不同病案管理模式的管理质量,病案管理一级小组进行评价,共计100分,分值高代表病理管理质量高。
1.4统计学处理
选择统计学软件spss22.0对数据进行处理,计数资料标准差表示,t值检验,计数资料概率%表示,卡方检验,p<0.05差异有统计学意义。
2.结果
观察组护理病案缺陷率比对照组高,p<0.05,见表1。在护理病案质量评分上,对照组病案质量评分(86.45±4.11)分,观察组病案质量评分(96.31±2.12)分,观察组评分高于对照组,p<0.05。
表1两组护理病案缺陷率对比(n,%)
分组 | n | 涂改 | 时间错误 | 单位计算错误 | 总体缺陷率 |
观察组 | 60 | 1(1.67) | 1(1.67) | 0(0.00) | 2(0.00) |
对照组 | 60 | 2(3.33) | 5(8.33) | 3(5.00) | 10(16.67) |
x² | 5.925 | ||||
P | 0.014 |
3.讨论
医院是治疗疾病的重要场所,医院运营中涉及的管理细节多,护理病案在其中占据重要的地位。危重症护理病案管理具有重要意义,危重症患者与普通患者不同,病情更为危急,治疗期间面对的风险更大,一旦发生意外发生医患纠纷的概率高。在患者治疗中,一旦发生风险事件,护理病案是重要的参考依据,可维护双方利益,减少医疗纠纷,并能作为法律依据。危重症患者在规范化治疗的同时,也要合理使用护理病案,通过护理病案可观察患者病情进展及好转趋势,为临床下一步治疗提供帮助。危重症患者病情变化快,病案更新速度快,护理任务比较艰巨,护理人员在危重症患者管理中,应当准确对病情进行记录,降低病案管理的失误率。在临床实际工作红,危重患者病案繁琐、记录难度大,发生错误的概率高,这也是危重症患者护理病案常见的问题。持续性改进方法实施的目的在于提升病案文书管理质量,为危重症患者提供规范化服务。持续性改进方法在使用后,医院构建起强大的质量管理系统,患者信息管理更加真实及准确
[3]。持续性改进方法也能提升医护人员的参与意识,使医务人员在病案管理中,提升自身专业素养,其中遵循持续质量改进原则,对护理人员的病案管理进行监督及考核。在本研究中,纳入的病案管理数量为120份,对应着120例患者,对照组以常规管理方法,观察组实施持续性改进管理方法,在其中建立三级管理小组,一级小组主要负责管理,三级小组实施护理病案管理,通过合理的分工及管理方法,病理管理差错率有明显降低。在本研究中,观察组总体差错率低于对照组,p<0.05。该结果显示,在病案管理中,改进过往的病案管理模式,可提升医患在思想上认识,自行为上对护理病案进行管理。通过持续性改进病案管理方法,护理病案管理质量评分随之提升,对此,通过持续改进护理病案,有利于提升医院病案管理水平,为危重症患者病情管理提供帮助。
参考文献
[1]李汝新,李风玲,王风云,李宝叶.PDCA在改善疾病诊断相关分组护理病案数据质量的应用效果[J].护理实践与研究,2021,18(07):1097-1101.
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[3]沙春霞,顾紫昕,陈斐婧,徐培丽,黄丽娜,唐叶.微信平台应用于心胸外科患者护理病案质量管理的效果[J].中国病案,2018,19(05):36-38.