带你走进产科麻醉的世界

带你走进产科麻醉的世界

陈,刚

成都美美妇产医院 四川成都 610031

随着国家政策实施，中国生育年龄不断提高，一些高危产妇的数量急剧增加，如高龄产妇、并发症产妇、基础疾病产妇等。而相比于自然分娩，国内剖宫产的数量急剧增加，也高于其他发达国家，而在多次妊娠产妇中，其选择剖宫产的概率更高。因此产科麻醉的挑战也显著加大，同时其也迎来了前所未有的发展前景。欧美国家的产科麻醉发展速度较快，其也不断进行对规范进行修改，而国内自从世纪初发表首次麻醉规范，其后的发展速率也相对较快。本研究对产科麻醉知识进行简单总结，以传播正确、系统的产科麻醉知识。

1. 产妇身体体征的改变

产妇作为特殊的生理时期，其身体体征会显著改变，其血液、呼吸、神经多个系统功能发生一定变化，因此麻醉的剂量、药物等也要随着变化，也保证产妇和幼儿的身体健康。

其中变化较多的为心血管系统，随着孕周增加，产妇体内的血容量也明显增加，其循环系统的压力增加，产妇心脏等器官负担加大，因此该阶段产妇很可能诱发心脏疾病，而一些存在心脏疾病、肺部疾病的产妇而言，其心脏病变进展会有所增加，其麻醉风险也显著增加。同时在分娩过程中，子宫周期性宫缩也会增加体内的血流量，而分娩时的深呼吸等措施也会显著增加腹部气压和心回血量，其不仅会增加出血概率也会加大出血量。也有研究表示孕周24周以后，产妇的子宫增大到一定程度，其有一定概率压迫其他系统，如下腔静脉，一旦压迫该静脉，产妇的血压会随着改变，其可能出现仰卧性低血压。在心电图变化过程中，轻微心电图变化等为正常现象。

缺氧为频发的产前不良反应，相比于正常时期，妊娠期产妇的肺功能、呼吸系统功能有所下降。有研究指出该阶段产妇的残留气量减少25%左右，这表明产妇的储备氧气的能力下降。并且相比于常规时期，妊娠期产妇对氧气的消耗量明显增加，因此在麻醉过程中要注意产妇的呼吸状态，对于风险较大的产妇需要提供较为充足的氧气供应，以减少不良事件的发生概率。但输氧过多，也会出现呼吸中毒现象，如产妇感到明显疼痛时，其对氧气的需求量增加，其呼吸频率增加，因此在麻醉过程中，要重视产妇的呼吸状态，及时调整麻醉方案和供氧方案。

贫血或免疫功能下降、血压和血脂增加、凝血功能下降等为常规妊娠血液系统变化。

随着胚胎增大，产妇其他系统会受到一定的压迫，其中胃部也会受到一定的压迫，从而改变胃部的生理功能，一些产妇出现胃排空延迟、压力增大、肌肉松弛等变化，在麻醉时，应当考虑该类变化，及时采取有效干预措施，对于选择剖宫产的产妇来说，需要遵循“饱胃”的管理规范。

也有研究发现，产妇的神经细胞变得更加敏感，其相应药物剂量也显著减少，其比正常剂量减少35%左右，但该类变化存在一定的争议。

2. 麻醉药物对产妇和胎儿的影响

局部麻醉为妊娠常规麻醉方式，其应用较为频繁的药物为利多卡因类药物。但随着临床应用经验逐渐增加，布比卡因存在较大的用药风险，其对产妇的心脏造成较大的损伤，在应用过程中，其有一定概率引发产妇心脏骤停，且该类症状难以恢复，因此产妇的生产风险明显增加，因此国家卫生部门对该类药物的浓度进行限定，避免使用浓度超过0.75%的布比卡因原液。而根据最新的研究报道，氯普鲁卡因也存在一定的用药风险，其有研究指出该类药物的药效发挥速率较快，其可以应用在较为紧急的剖宫产，但一般通过静脉或其他方式给药，严格禁止通过硬膜下麻醉途径给药，以免对心脏等脏器产生较大损伤。

剖宫产疼痛等级相对较高，临床需要采取一定的镇痛药物以降低产妇感知，提高手术安全性，但也有研究指出该类药物对产妇和胎儿身体健康有一定的不利影响，其中阿片类药物可以透过胎盘屏障，其可能对胎儿产生较大的负面影响，因此在应用该类麻醉药物时，需要24小时监控胎儿或新生儿的生理体征，一旦出现异常症状，应当及时采取应对措施，以提高胎儿或新生儿的存活概率。哌替啶的体内存留时间较长，对于代谢能力较差的新生儿来说，其需要3天左右时间完全代谢，因此在应用时，应当减少该类药物的使用频率，以提高妊娠麻醉安全性。

临床可以采取非甾体类抗炎药和抗组胺药等非麻醉性镇痛药物以避免出现药物损伤，虽然该类药物的疗效相对较低，但该类药物的应用安全性相对较高。

对于镇定类麻醉用药，临床使用时间相对较早，地西泮一般在产程早期应用，咪唑安定可迅速透过胎盘，氯丙嗪和异丙嗪主要用于子痫前期和子痫患者。

肌松药一般不通过胎盘屏障，其对胎儿的影响程度相对较小。

丙泊酚类非巴比妥类药物，其在产科也有一定的应用经验，在应用时应当结合产妇身体特点合理选择药物。

而对于吸入麻醉药物，其副作用相对较少。

3. 剖宫产麻醉注意时间

由于剖宫产麻醉风险相对较高，在合理用药前应当严格按照规范进行麻醉，要做好产前评估、注意事项、方法、高危麻醉、不良症状处理、血液保护等措施。

总而言之，产妇的身体体征变化较大，麻醉药物也很容易通过胎盘屏障，从而对产妇和胎儿的健康产生一定威胁，临床需要注意产妇和胎儿的体征变化，合理选择麻醉药物、剂量、方法等，做好不良症状处理措施和相应血液保护措施，以保证产妇和胎儿的生命健康。