腹腔镜胆囊切除术后,家属怎么护理?

腹腔镜胆囊切除术后,家属怎么护理?

董娟娟

安徽省立医院涡阳分院  233600

近年来，腹腔镜手术开始不断发展，新型医疗设备也在不断更新，受相关视镜技术不断加强影响，以小切口为主导的腹腔镜手术是治疗相关疾病的关键方法，腹腔镜胆囊切除手术为治疗胆囊结石、慢性及急性炎症、息肉、肿瘤等疾病常规手术方式。近年来，随着创新技术引入，胆囊切除术逐渐应用于临床，这是一种小型、快速的治疗方式，逐渐成为医生和许多患者首选治疗方法。腹腔镜手术是外科和内科技术的结合，其中，除晚期癌症外，大多数开放手术都可通过腹腔镜手术进行，在微创、愈合和术后症状等方面影响最小。急性胆囊炎、胆囊结石、反复发作的慢性胆囊炎患者都可以通过腹腔镜手术治疗。现阶段，受医学技术的持续进步，腹腔镜手术已成为首选的手术治疗方法之一。腹腔镜损伤相对较小，恢复相对较快，腹腔镜术后7d即可出院，那么，在该手术后家属应该如何护理患者呢?

1家属关心的问题

可以吃鸡蛋不？在进行这个手术之后患者恢复饮食之后是可以吃鸡蛋的，但不能吃油煎出来的那种，且鸡蛋的主要成分是卵磷脂，组成胆囊结石的正是甘油三酯、胆固醇等，因此两者关系不大，可以放心食用。可以吃油腻的东西吗？医生给出的建议为尽量在手术后3个月内不吃，3个月后还是要少吃，因为腹腔手术虽然创口小，但还是属于创伤，油腻的食物阻碍伤口长势，饮食太过油腻可能导致身体里面可能导致血液中的甘油三酯等指标持续上升，导致创口出现各种各样的并发症，同时此类指标还可能导致结石复发。所以还是等3个月后身体恢复后适量食用。手术后会不会长期腹泻？据现在临床所得出的各项结论来看，门诊复诊的患者中有60%的患者都没有该症状，35%仅为暂时性腹泻，5%有1-2年的腹泻症状，但是配合各种对肠道实施调理的药物后，所有患者均可治愈。然后，如果长时间持续腹泻，医生建议可以对肠道其他的疾病实施筛查，多数和该手术没有关系。

2家属护理患者的方法

2.1手术前护理方法

对于病情较严重的患者，疼痛较为严重且不断反复持续发作，患者体内的胆囊出现大量的粘连，因此可能影响手术进度，手术持续时间超过3小时。还有些患者不能直接手术，需要在手术前在腹部放置一个血浆引流管，将胆囊里面的液体导出完毕后才能进行手术。家属在此过程中需要观察引流管液体的性质，如果液体呈类血色应该通知医生进行查看，手术后约四五天拔管。手术后，病人也可以吃鸡蛋，但要记住不要吃煎鸡蛋。手术后三个月内，尽量不要吃油炸食品，三个月后，患者的胆囊概率基本恢复后可以恢复食用油的摄入，但是还是要尽量少量食用，不要吃太多含油类食物。也就是说，如果血管中的醇酯类指标提升则对结石的形成提供帮助则可能导致患者结石复发。若患者复查后胆囊结石反复发作无法控制，带来极难忍受的疼痛应当做出物理止痛干预，术前应提供良好的心理护理，术前对患者进行焦虑评估，然后进行心理治疗，评估患者焦虑程度，治疗原因。在手术前和病人交谈，不要担心手术中的疼痛，现在使用全身麻醉来避免疼痛，在病人实时了解手术之前的信息，减少病人的焦虑和呕吐。手术前，最后一餐不要吃太多，避免有产气的食物。饮食必须在流食过渡到半流质才能过渡到正常饮食。注意营养结构的适当构成，注意定时定量。

2.2手术后护理方法

第一天，手术结束后的头6个小时都是采取的去枕平卧位，同时患者因为麻醉还没褪去陷入深睡状态，家属这个时候可以隔段时间观察一下患者的各项指标变化情况，若出现生命指标波动较大则立即呼叫护士进行处理，还可拿棉签蘸点水擦拭患者的嘴唇。患者麻醉褪去醒来后还可以给其喂点温水润润喉咙，这个时候患者还没有回复肠蠕动，所以还不能给患者喂吃的。同时为防止下肢形成DVT，家属可以按摩患者的下肢，做些被动运动，如抬腿，弯腿等动作，做动作的时候需要缓慢而轻微，预防切口裂开。术后第二天，患者可能在这个时间段中已经排气，因此可以恢复流质饮食，家属可以喂患者吃点菜汤、面汤、粥等低脂流质食物。如果患者就单一是胆囊结石或者胆囊炎运用该手术的话，则可以慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，最后再恢复正常饮食，注意食物需要软和、易消化、清淡、低脂；千万不要给患者吃油炸、难消化、油腻、辛辣的食物，不喝全脂牛奶。所以在手术出院后还需要隔一段时间在医院门诊来复查，观察恢复情况。多数患者在手术后有腹泻症状，该症状为正常现象，一般持续到患者出院后就消失了，未消失的患者应当告知医生做出一些药物干预，且该症状为可治愈的。第三天，家属可以为患者进行运动，帮助患者完成床上翻转、四肢活动等，此外还需帮助患者下床做简单的运动，如走路等，尤其是年龄比较大的患者，需要着重进行按摩，每天至少按摩2~4次，避免出现DVT。第四，手术后2~3天胃功能恢复，当饮食恢复时，可以引导患者多吃点水果和蔬菜，但是要每餐少吃，每天可以多几餐，这样可以预防便秘，食物易消化可帮助身体恢复健康。饮食后注意患者是否有腹痛或腹胀，如果有需要立即通知医生查看。如果患者出现了便秘，需要告知医生开一些开塞露、益生菌等药物促进排便，因为便秘可能增加腹部压力，对手术切口恢复有相当大的负面影响。家属还要检查病人伤口是否有液体渗出，是否有出血，如果有病及时向医生报告。家属可以鼓励患者自己排尿，而不是在床上小便。有排尿问题的患者可以通过简单地按摩膀胱或采取其他物理措施来支持排尿。治疗中患者的负面心理问题一直是不可避免的一点，因为很多患者对手术的整个过程都不太了解，害怕降低手术的成功率。即使在手术成功后，由于心理不稳定，身体也开始随着无法正常康复，都说身体上最大的影响是患者自己，因此家属需要在患者术后对其实施心理辅导，多和患者沟通，消除其各项误解。

2.3并发症家属护理

  胆瘘：这个手术后患者可能出现腹胀、腹痛、腹膜刺激等症状，家属在患者反映有这方面的情况后，观察其体温，是否出现呕吐、白细胞计数提升、强烈恶心等症状，如果有就马上通知护理人员进行处理。还可在平时多留意患者的引流管情况，如果引流液的性质异常则需马上联系医生，告知患者绝对卧床休息，并按照医生嘱咐的内容对患者实施辅助护理。出血：这个手术后出血为严重并发症，有可能是手术中肽夹脱落、位置不妥，胆囊床出现渗血等多个因素引起，因此需要家属在患者手术后24~48小时内观察患者的伤口敷料、脸色、末梢循环等指标，尤其是有腹腔引流管的患者，需要观察管内液体的各项指标，若出现很多像血液的液体，患者的各项生命指标出现波动则需立即通知护士过来观察患者的病症，及时进行处理。

2.4出院后在家家属的护理

腹腔镜手术后，患者的身体受到创伤各项指标都还没有完全恢复，因此可能出现感冒、发烧等小毛病，应当在出院后时常观察天气变化，注意防寒保暖，尽量不频繁出入人群密集的场所，不要过度运动影响身体恢复；平时饮食忌油腻高脂肪的食物，以预防便秘促使腹内压持续增加。注意劳逸结合，不要剧烈活动，导致腹部压力持续上升；保持伤口清洁，定期采取抗炎措施，在营养方面保持清淡适度的饮食，吃容易消化的食物，以及高营养的食物，还可多食用富含纤维素的水果和蔬菜，禁止食用辛辣、生冷、刺激的食物，以避免患者出现伤口恶化的情况。为了尽可能减少或消除腹部肌肉的压力，不建议进行引起腹部肌肉压力增加的密集运动。

    微创腹腔镜手术为现阶段临床常用的一种手术方式，同时腹腔镜胆囊切除为临床成熟度较高的手术方法的一种，因此患者和家属均无需太过担心。这类手术的护理也没有较大的禁忌，家属对患者的护理能够使患者恢复加快。