脑卒中康复护理如何进行

脑卒中康复护理如何进行

武瑶   

安徽省立医院涡阳分院，233600

脑卒中（cerebral stroke）即“中风”，主要是脑组织因脑内血管出现损伤或血管堵塞发生了病变，是属于急性脑血管疾病，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种，后者发病率更高。脑卒中发病具有一定的季节性，通常秋冬季节发病率较其他季节高。发病群体多是40岁及以上的成年人，且男性居多。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率的特点，目前已发展成我国居民死亡的第一大因素。对于脑卒中的治疗通常是药物治疗与手术治疗，但是要想取得更好的恢复，还需要科学的康复护理。本文将具体阐释脑卒中的康复护理方式，以此促进脑卒中患者的恢复。

1 脑卒中的发病原因与临床症状表现

脑卒中的发病原因有一定的复杂性，例如患者本身患有某种疾病（高血压、高血脂、糖尿病）；患者长期保持不良生活习惯，比如抽烟喝酒、睡眠不规律、运动量不足、饮食不健康、过于肥胖等；患者脑组织结构异常、血液因素、感染、某种炎症等。此外，意外受伤可能引发出血性脑卒中。通常脑卒中发病是多种原因共同导致的。出血性脑卒中与缺血性脑卒中症状表现存在明显差异，前者常见症状表现为头晕、意识不清、恶心呕吐、瘫痪等，后者症状表现为肢体无力、突发脑梗死、单侧肢体麻木、面瘫、嘴角歪斜、口齿不清、视力受损等，后者死亡率更高。

2 脑卒中康复护理

2.1康复护理环境准备

脑卒中患者居住环境的设计要以方便患者生活为主，在房间中不置门槛，注意地面防滑；患者的床应该比正常的床矮一点，并安装活动床栏，这样可以防止患者坠床；针对偏瘫患者，为了刺激患侧，床的放置应保证房门对着患者的患侧，这样进门的时候可以吸引患者的注意力，刺激患侧的运动，而床头柜或者其他必需品应放置在患侧的一边，以适应患者的病情变化；浴室注意防滑，放置洗澡凳，并在墙上安装扶手，还可以放置拧毛巾器，方便患者使用；厕所考虑坐便器，并安装扶手。居住环境的设置都是为了方便患者生活，以及防止患者跌倒，脑卒中患者跌倒可能带来严重后果。此外，护理人员可以教患者何如防止跌倒或者在跌倒又无人帮助时应该如何爬起来，同时教家属如何帮助患者站起来，并判断是否出现骨折或其他病症。脑卒中患者在跌倒时往往不知所措，如果不能及时站起来或者坐起，造成的伤害可能更大，所以日常当跌倒及爬起训练是有必要的。

2.2心理疏导

通常脑卒中患者在发病后心理会变得焦虑不安，因为瘫痪、视线模糊、口齿不清、行动不便、生活无法自理，患者内心十分痛苦，担心无法病情无法改善，担心给家人带来麻烦，尤其是在得知无法痊愈后，可能出现抑郁的情况。同时，患者大脑皮质功能异常，情绪波动极大，很小的刺激都可能引起患者情绪激动、发脾气、哭闹、不配合后续康复训练。在治疗及康复训练一直没有成效时，患者还会有自暴自弃的想法。因此，必须对脑卒中患者进行心理疏导。护理人员主动与患者进行沟通，了解患者的心理状况，并有针对性地进行疏导，帮助患者消除不良情绪，积极配合治疗。在护理中经常鼓励患者，告知患者遇到挫折不可怕，可怕的是就此放弃，应该用积极向上的心态对待脑卒中，积极参与复建。在患者康复训练有成效时可以表扬患者，激励患者再接再厉，在遇到困难时，鼓励患者努力克服困难，过了这个难关又向恢复靠近一大步。同时，护理人员可以建立病友群，鼓励患者之间进行交流，交换自己的康复心得，鼓励彼此一起进步。此外，还可以鼓励患者做自己喜欢的事情，转移注意力，不将全部心思放在病情上，或许有意外的收获。在脑卒中护理可适当多与患者聊天，防止患者多思。

2.3体位护理

脑卒中患者的体位护理主要是躺、坐、站。躺，即卧床，对于病情严重的患者应避免不必要的搬动，将床头抬高20°左右，有利于血液流通。由于患者行动不便，并存在大小便失禁的情况，因此要注意做好防褥疮工作，保持床铺整洁，经常帮助变换体位，每2h翻身一次，翻身时注意保护患者。患者痉挛时，注意平躺，头偏向一边，保持呼吸畅通。坐，脑卒中患者恢复到一定程度时可以进行坐位训练，床上坐位要求患者脊柱与床成直角，小腿自然下垂，双足平方在地面。坐位训练应循序渐进，逐渐增加时长与强度。站，帮助患者双足放置地面，双腿与肩同宽，渐渐站立起来，站立时让患者注意放松肌肉，腿尽量伸直。然后指导患者步行，护理人员站在患者身后护住，按节奏一步一步指导患者走动，注意纠正患者的姿势。

2.4吞咽护理

对于病情较严重的患者，可能出现面部瘫痪、口角歪斜、吞咽困难，在一直无法正常进食后，患者可能出现情绪激动，拒绝进食的情况。吞咽困难会使患者营养物质摄入不够，饮水量不够，造成患者出现营养不良的情况，还有可能发生窒息、吸入性肺炎等并发症。吞咽训练包括直接吞咽和吞咽有关的器官两部分，在患者认知清醒后即可开始，每日练习两次，坚持练习，直到吞咽功能恢复。脑卒中患者的饮食应注意清淡易消化，保证营养均衡，每日进食量都应合理，不可暴饮暴食。可多吃蔬菜水果、谷物类食物，适量摄入蛋白质、乳酸菌，少油少盐，限制高胆固醇食物的摄入。

2.5言语护理

脑卒中患者的病症中的失语是一种比较复杂的症状，不同脑组织损伤带来的失语有所不同，因此，在进行言语护理时应先了解患者失语的种类，有针对性地制定训练计划。一般来说，言语功能越早训练效果越显著。护理人员首先要和患者建立友好关系，可以用一些单词、短句的卡片，一字一句地教患者发音，注意嘴型可以夸张一点，让患者看明白如何张嘴，反复多次练习。注意以下几点：第一，训练的单词短句应从患者感兴趣的领域挑选，激发患者的学习兴趣；第二，训练的难度、时长与数量要根据患者的实际情况确定，循序渐进，逐渐增加，每次训练可先复习上次练习的内容，在患者能准确说出时进行表扬，在患者还是说不出时可以再次巩固训练，增强患者的自信心；第三，在患者出错时，应及时纠正，鼓励患者多说，增强记忆；第四，训练时注意周围环境的安静，无关人员应请离现场，保护患者的隐私与自尊心，以免患者听到他人的嘲笑而出现情绪暴动，不愿继续训练；第五，每次训练时长30分钟左右，每日可多次进行训练；第六，对于无法开口的患者还可以训练其他非语言交流方式，例如简单的手语、写字、绘画、专用的交流手册等，多方面对患者进行语言训练。此外。语言训练可以其他训练同时进行，其他训练的成功可能刺激言语功能的恢复，鼓励患者多用说话的形式表达自己的意愿。

2.6并发症预防

大部分疾病在治疗或护理时可能出现并发症，与治疗、护理的手段以及自身都存在一定关联。并发症的出现可能阻碍患者的恢复进程，干扰患者的康复训练。因此，在脑卒中患者的日常康复护理中应注意预防并发症，长期卧床的病人要注意按摩肌肉，保持床单干净整洁，防止出现褥疮、肌肉坏死、泌尿感染的并发症，对于吞咽困难的患者还应注意防止肺炎，此外在一些运动的训练应注意保护患者不受伤，防止并发肩痛、肩手功能异常。在发现患者有并发症症状时应注意及时治疗，防止因拖延导致病情加重。

3 结语

当前，脑卒中发病正在逐年提高，并且发病年龄趋于年轻化，其致死率在我国疾病中排名极高。脑卒中一般采取药物或手术治疗，搭配后续康复护理，可以取得较好的治疗的效果。对脑卒中的康复护理主要集中在环境布置、体位管理、心理疏导、吞咽训练、言语训练及并发症预防等方面，对脑卒中患者进行全方位的护理，以达到提高患者的生活自理能力、活动能力以及语言能力的目的。患者在积极配合康复训练后均可获得一定程度的恢复，心理压力不再那么大，生活质量也可以得到提高。