老年性白内障围手术期护理方法有哪些？

老年性白内障围手术期护理方法有哪些？

吴丽香

安徽省亳州市涡阳县人民医院， 233600

白内障是老年人致盲的常见原因，其主要通过手术治疗，但是老年患者通常合并有各种基础疾病，对手术耐受程度较低，且白内障手术多采用局部浸润麻醉，患者对手术配合程度不理想，护理难度比较大。在围术期采取合理的护理方式对于促进患者术后康复的意义重大。本文介绍了老年性白内障的常见手术类型以及围术期护理方法。

1 什么是老年性白内障？

老年性白内障是眼科临床的常见病，有较高的发病率，同时也是最常见的致盲原因，其在全球范围内是首位致盲性眼病，全球盲人当中，约46％的患者是因白内障而致盲的。在各种白内障当中，以老年性白内障最常见。所谓白内障就是晶体混浊导致的视觉障碍，晶体作为人体重要光学部件，在正常情况下是呈透明的，但由于各种原因导致晶体蛋白质发生变性而引起的浑浊，可导致患者发生不同程度的视力下降。用通俗的例子讲解，白内障就像是人体照相机的镜头浑浊的了。老年性白内障发病主要和年龄相关，随着年龄增加，晶状体老化、局部营养障碍、糖尿病等原因均可增加白内障的发病风险.

2 白内障有什么症状？

白内障早期症状并不明显，有轻微程度的视物模糊，这时候患者通常误以为是用眼疲劳或者老花眼引起的，因此在该阶段很容易漏诊。病情发展到中期后，患者晶状体的浑浊程度进一步加重，视物模糊程度也随之增加，还可能发生眩光、斜视、复视等异常视觉，如不及时治疗，随着病情的发展患者最终会完全失明。

3 白内障如何治疗？

白内障的治疗主要包括药物与手术两大类。对于少部分症状轻微，还未达到手术标准的患者或是身体情况差不能接受手术的患者，可以采用药物治疗，虽然目前临床上有很多抗白内障的药物，如谷胱肽滴眼液、苄达赖氨酸滴眼液、吡诺克辛钠滴眼液等但是疗效并不明确。手术是治疗各种类型白内障的主要方式，手术方式包括（1）白内障针拔术，其在外直机和下直肌之间取一平行于角膜缘的小切口，垂直穿刺球结膜、巩膜。睫状体扁平部达到玻璃体，用拔障针将浑浊的晶状体移位到玻璃体的前下方，使其不再上浮，但手术方法的并发症较多，基本已经被临床淘汰。（2）白内障囊内摘除术，适用于老年性白内障伴有晶体脱位或晶体硬核者，其是通过将晶体悬韧带离断后，完整摘除晶体。但由于术后丧失了晶体的支撑作用，玻璃体活动幅度增加，术后并发症较多，同时人工晶体的植入有较大难度，因此在临床已经很少开展此类手术，但在经济欠发达地区，一些基层医疗机构无显微手术的条件，仍沿用囊内摘除术。（3）白内障囊外摘除术，该手术方式是利用显微手术技术与闭合注吸方式，将前囊后撕开或者截开，然后摘出白内障核，使后囊膜得到完整保留，并起到隔开眼前节与眼后节的屏障功能，这是目前国内基层医院主要的术式，缺点是切口较大，需要进行缝合。（4）超声乳化白内障吸除术：这是近年来临床发展飞快的临床技术，具有组织损伤小、切口小无需缝合、手术时间短、患者术后视力恢复快等优势，是当前国内城市地区的主要术式。（5）飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术，其疗效和超声乳化白内障吸除术差异不大，但精准度更高，也有更好的可预测性以及可重复性，价格相对昂贵。（6）人工晶体植入术，人工晶状体植入是在白内障摘除术后的手术，将人工晶状体植入人体后，可矫正无晶状体眼睛的屈光不正状态。

4 白内障围术期护理要注意什么？

4.1 术前护理

术前护理主要包括术前心理护理、眼位配合训练以及必要的术前准备。（1）心理护理，老年白内障患者术前可能长时间处于低视力状态，生活自理能力显著下降，有急迫的手术需求，另一方面很多老年人往往合并有多种基础疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等，害怕手术过程中出现意外，或害怕手术失败等，容易产生不同程度的紧张、焦虑等不良情绪。因此，做好患者的心理护理十分重要。患者入院后，护理人员应当热情接待患者，主动和患者交流，初步建立和谐的护患关系，在生活上给予患者关心，引导患者倾述内心感受，诉说产生不良情绪的原因，并给予针对性的心理疏导，帮助患者减轻负性情绪。指导患者合理饮食，遵医嘱控制基础疾病后进行手术，就围术期相关注意事项向患者详细、耐心地交代清楚，认真听取患者关于疾病及住院事项的疑问，并耐心回答，交流过程中注意语气温和，态度认真。向患者介绍手术麻醉方式，使其不必担忧术中或术后疼痛，并邀请手术后患者向术前患者讲解其治疗经历体会，从而消除患者恐惧与紧张的不良情绪，积极配合治疗。（2）术前准备。手术前完善各项检查，包括生命体征监测、泪道及结膜囊冲洗、眼压监测、血压检测、血常规/肝功/肾功/凝血功能等检查，完善心电图检查，排除手术禁忌证。术前进行眼位配合训练，指导患者保持仰卧或坐位，头部保持不动，对眼球进行活动联系，按照上下左右方向活动，若患者视力下降严重，仅有光感，则可应用手电引导患者进行眼位训练。术前常规应用抗生素眼药点眼，对眼睫毛进行修剪。术前注意饮食，以清淡、易消化的食物为主，保持排便通常。术前晚给予地西泮口服，使患者得到良好休息，术日晨少量进食，对生命体征进行监测。瞳孔大小对于手术操作有重要影响，因此术前要进行充分扩瞳，术前1h开始用0.5％~1％复方托品酰胺滴眼剂进行点眼，每隔15min1次，保持瞳孔散大状态。

4.2术中配合

手术开始前，对手术器械、用品、急救物品与药品进行检查，确保准备完善，为手术顺利、安全进行提供基础保障。患者入室后，向其简要介绍手术室环境以医师团队，或通过拉家常的方式，帮助患者克服恐惧和紧张的情绪。核对患者身份信息，检查瞳孔状态，必要时再给予散瞳剂滴眼。根据手术需要摆放患者体位，并在不影响手术操作前提下，尽可能提升患者舒适度，受压部位给予保护。连接心电监护仪，监测患者生命体征，采用单侧鼻导管给氧，术中密切观察患者生命体征变化。器械护士根据手术进度，准确快速地传递器械，巡回护士配合医师相关操作，促进手术的顺利进行。

4.3术后护理

白内障术后调节患者饮食起居有利于促进患者术后康复，减轻痛苦。在手术顺利前提下，术后护理应当注意：（1）保护术眼，嘱咐患者不要自行拆开纱布和眼罩，术后第二天由医生拆纱布。遵医嘱给予患者滴用眼药，点眼药前进行洗手，保持眼部周围卫生，点眼药时不得接触到上眼皮，眼球上方是切口，避免触碰引起继发性损伤。术后第二天在医生拆纱布与眼罩以后，可以视物，但术后7d内视近物时间不要超过4h/d。术后早期患者可能感受到术眼晃眼，告知患者这是正常的，可以选择戴墨镜缓解症状，但墨镜并非必须带，要根据患者主观感受决定。术后14d内避免术眼进水，眼周皮肤的清洁可以用棉质巾轻轻擦拭，但注意不要对术眼施加压力。（2）生活指导，术后嘱咐患者多多休息，活动方式以散步为主，避免剧烈运动。注意保暖，防止着凉引起打喷嚏、剧烈咳嗽等。术后7d内最好不要进厨房炒菜，术后30d内不要对术眼施压，眼痒时不要揉眼。（3）饮食指导，在饮食方面，嘱咐患者进食质软、易消化的食物，多摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬果，加强营养，多吃高蛋白食物，如鱼虾，促进机体组织的自我修复，从而减轻角膜水肿，促进伤口愈合。增加饮水量，多摄入富含纤维素的食物，保持大便通常，避免用力排便，避免导致眼压升高，影响切口预后。（4）出院指导，术后1d、4d、14d、30d需要到医院进行复查，对术眼恢复情况进行检查，术后发生轻微的疼痛及摩擦感、畏光、流泪等症状是正常的，嘱咐患者不必过于担忧，严格按照预约复诊时间及时回院复诊即可，若术眼症状突然加重应该及时就医。