安徽省亳州市涡阳县人民医院, 233600
白内障是老年人致盲的常见原因,其主要通过手术治疗,但是老年患者通常合并有各种基础疾病,对手术耐受程度较低,且白内障手术多采用局部浸润麻醉,患者对手术配合程度不理想,护理难度比较大。在围术期采取合理的护理方式对于促进患者术后康复的意义重大。本文介绍了老年性白内障的常见手术类型以及围术期护理方法。
1 什么是老年性白内障?
老年性白内障是眼科临床的常见病,有较高的发病率,同时也是最常见的致盲原因,其在全球范围内是首位致盲性眼病,全球盲人当中,约46%的患者是因白内障而致盲的。在各种白内障当中,以老年性白内障最常见。所谓白内障就是晶体混浊导致的视觉障碍,晶体作为人体重要光学部件,在正常情况下是呈透明的,但由于各种原因导致晶体蛋白质发生变性而引起的浑浊,可导致患者发生不同程度的视力下降。用通俗的例子讲解,白内障就像是人体照相机的镜头浑浊的了。老年性白内障发病主要和年龄相关,随着年龄增加,晶状体老化、局部营养障碍、糖尿病等原因均可增加白内障的发病风险.
2 白内障有什么症状?
白内障早期症状并不明显,有轻微程度的视物模糊,这时候患者通常误以为是用眼疲劳或者老花眼引起的,因此在该阶段很容易漏诊。病情发展到中期后,患者晶状体的浑浊程度进一步加重,视物模糊程度也随之增加,还可能发生眩光、斜视、复视等异常视觉,如不及时治疗,随着病情的发展患者最终会完全失明。
3 白内障如何治疗?
白内障的治疗主要包括药物与手术两大类。对于少部分症状轻微,还未达到手术标准的患者或是身体情况差不能接受手术的患者,可以采用药物治疗,虽然目前临床上有很多抗白内障的药物,如谷胱肽滴眼液、苄达赖氨酸滴眼液、吡诺克辛钠滴眼液等但是疗效并不明确。手术是治疗各种类型白内障的主要方式,手术方式包括(1)白内障针拔术,其在外直机和下直肌之间取一平行于角膜缘的小切口,垂直穿刺球结膜、巩膜。睫状体扁平部达到玻璃体,用拔障针将浑浊的晶状体移位到玻璃体的前下方,使其不再上浮,但手术方法的并发症较多,基本已经被临床淘汰。(2)白内障囊内摘除术,适用于老年性白内障伴有晶体脱位或晶体硬核者,其是通过将晶体悬韧带离断后,完整摘除晶体。但由于术后丧失了晶体的支撑作用,玻璃体活动幅度增加,术后并发症较多,同时人工晶体的植入有较大难度,因此在临床已经很少开展此类手术,但在经济欠发达地区,一些基层医疗机构无显微手术的条件,仍沿用囊内摘除术。(3)白内障囊外摘除术,该手术方式是利用显微手术技术与闭合注吸方式,将前囊后撕开或者截开,然后摘出白内障核,使后囊膜得到完整保留,并起到隔开眼前节与眼后节的屏障功能,这是目前国内基层医院主要的术式,缺点是切口较大,需要进行缝合。(4)超声乳化白内障吸除术:这是近年来临床发展飞快的临床技术,具有组织损伤小、切口小无需缝合、手术时间短、患者术后视力恢复快等优势,是当前国内城市地区的主要术式。(5)飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术,其疗效和超声乳化白内障吸除术差异不大,但精准度更高,也有更好的可预测性以及可重复性,价格相对昂贵。(6)人工晶体植入术,人工晶状体植入是在白内障摘除术后的手术,将人工晶状体植入人体后,可矫正无晶状体眼睛的屈光不正状态。
4 白内障围术期护理要注意什么?
4.1 术前护理
术前护理主要包括术前心理护理、眼位配合训练以及必要的术前准备。(1)心理护理,老年白内障患者术前可能长时间处于低视力状态,生活自理能力显著下降,有急迫的手术需求,另一方面很多老年人往往合并有多种基础疾病,如糖尿病、冠心病、高血压等,害怕手术过程中出现意外,或害怕手术失败等,容易产生不同程度的紧张、焦虑等不良情绪。因此,做好患者的心理护理十分重要。患者入院后,护理人员应当热情接待患者,主动和患者交流,初步建立和谐的护患关系,在生活上给予患者关心,引导患者倾述内心感受,诉说产生不良情绪的原因,并给予针对性的心理疏导,帮助患者减轻负性情绪。指导患者合理饮食,遵医嘱控制基础疾病后进行手术,就围术期相关注意事项向患者详细、耐心地交代清楚,认真听取患者关于疾病及住院事项的疑问,并耐心回答,交流过程中注意语气温和,态度认真。向患者介绍手术麻醉方式,使其不必担忧术中或术后疼痛,并邀请手术后患者向术前患者讲解其治疗经历体会,从而消除患者恐惧与紧张的不良情绪,积极配合治疗。(2)术前准备。手术前完善各项检查,包括生命体征监测、泪道及结膜囊冲洗、眼压监测、血压检测、血常规/肝功/肾功/凝血功能等检查,完善心电图检查,排除手术禁忌证。术前进行眼位配合训练,指导患者保持仰卧或坐位,头部保持不动,对眼球进行活动联系,按照上下左右方向活动,若患者视力下降严重,仅有光感,则可应用手电引导患者进行眼位训练。术前常规应用抗生素眼药点眼,对眼睫毛进行修剪。术前注意饮食,以清淡、易消化的食物为主,保持排便通常。术前晚给予地西泮口服,使患者得到良好休息,术日晨少量进食,对生命体征进行监测。瞳孔大小对于手术操作有重要影响,因此术前要进行充分扩瞳,术前1h开始用0.5%~1%复方托品酰胺滴眼剂进行点眼,每隔15min1次,保持瞳孔散大状态。
4.2术中配合
手术开始前,对手术器械、用品、急救物品与药品进行检查,确保准备完善,为手术顺利、安全进行提供基础保障。患者入室后,向其简要介绍手术室环境以医师团队,或通过拉家常的方式,帮助患者克服恐惧和紧张的情绪。核对患者身份信息,检查瞳孔状态,必要时再给予散瞳剂滴眼。根据手术需要摆放患者体位,并在不影响手术操作前提下,尽可能提升患者舒适度,受压部位给予保护。连接心电监护仪,监测患者生命体征,采用单侧鼻导管给氧,术中密切观察患者生命体征变化。器械护士根据手术进度,准确快速地传递器械,巡回护士配合医师相关操作,促进手术的顺利进行。
4.3术后护理
白内障术后调节患者饮食起居有利于促进患者术后康复,减轻痛苦。在手术顺利前提下,术后护理应当注意:(1)保护术眼,嘱咐患者不要自行拆开纱布和眼罩,术后第二天由医生拆纱布。遵医嘱给予患者滴用眼药,点眼药前进行洗手,保持眼部周围卫生,点眼药时不得接触到上眼皮,眼球上方是切口,避免触碰引起继发性损伤。术后第二天在医生拆纱布与眼罩以后,可以视物,但术后7d内视近物时间不要超过4h/d。术后早期患者可能感受到术眼晃眼,告知患者这是正常的,可以选择戴墨镜缓解症状,但墨镜并非必须带,要根据患者主观感受决定。术后14d内避免术眼进水,眼周皮肤的清洁可以用棉质巾轻轻擦拭,但注意不要对术眼施加压力。(2)生活指导,术后嘱咐患者多多休息,活动方式以散步为主,避免剧烈运动。注意保暖,防止着凉引起打喷嚏、剧烈咳嗽等。术后7d内最好不要进厨房炒菜,术后30d内不要对术眼施压,眼痒时不要揉眼。(3)饮食指导,在饮食方面,嘱咐患者进食质软、易消化的食物,多摄入富含维生素的食物,如新鲜蔬果,加强营养,多吃高蛋白食物,如鱼虾,促进机体组织的自我修复,从而减轻角膜水肿,促进伤口愈合。增加饮水量,多摄入富含纤维素的食物,保持大便通常,避免用力排便,避免导致眼压升高,影响切口预后。(4)出院指导,术后1d、4d、14d、30d需要到医院进行复查,对术眼恢复情况进行检查,术后发生轻微的疼痛及摩擦感、畏光、流泪等症状是正常的,嘱咐患者不必过于担忧,严格按照预约复诊时间及时回院复诊即可,若术眼症状突然加重应该及时就医。