检验血液当中红细胞参数对贫血鉴别诊断的价值

检验血液当中红细胞参数对贫血鉴别诊断的价值

杨秀琴

四川省广元市昭化区王家中心卫生院 四川广元 628026

贫血的发生状况与特点

临床上可以用血红蛋白浓度判断贫血程度，血红蛋白正常值成年男性120-160g/L,成年女性110-150g/L。血红蛋白水平在90g/L到正常低限称为轻度贫血，60-90g/L是中度贫血，低于60g/L是重度贫血，低于30g/L是危重症贫血。导致贫血的原因较多，包括出血性疾病、溶血性疾病或者营养不良或者骨髓相关疾病。一旦患者出现贫血要早期明确原因，因为重度贫血对生命有威胁，患者出现乏力、头晕、食欲差、腹胀时也可能是贫血，可以检查外周血，在化验单上能够初步判断是否贫血以及贫血的严重程度。所以要早期发现贫血，早期查找病因，避免发展到重度或者危重症程度。早发现、早干预、早治疗对患者预后有较好的支持效果，及时就医是较好的选择。该病对患者身体健康与生活质量造成的影响相当严重。再生功能障碍贫血、出血性贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞贫血、缺铁性贫血、地中海贫血是几种常见类型贫血。临床诊断贫血主要依靠血液检验，地中海贫血与缺铁性贫血检验结果存在很多相似之处，鉴别诊断存在一定难度。缺铁性贫血（iron deficiency anemia，简称贫血）是临床中较为常见的疾病之一，同时也是贫血疾病中较为常见的类型，该病主要发生于婴幼儿与育龄期妇女。地中海贫血在临床上被认为属于一种遗传性的疾病，而当夫妇共同患有地中海贫血时大约有20%的概率新生儿也会出现重型的地中海贫血[9]，其中地中海贫血进展至重度症状时，患者则会出现严重的贫血，对于患者的生命安全会造成极大的影响，患者主要表现为水肿以及肝脾肿大，严重时还有可能出现发育迟缓的症状或者死亡。重症地中海贫血患儿即使存活下来，也需要长期保持有效的维持输血，才能使其生命安全得到保障，而大多数儿童在童年期则会夭折对家庭造成极大的影响，在近年来的临床研究中发现，地中海贫血在新生儿先天性缺陷中位列第3位，每年大约有3万左右的地中海贫血新生儿出生。临床目前还没有对地中海贫血的有效治疗方案，只能采用干细胞移植治疗，所以在临床研究中认为，应当尽可能减少地中海新生儿的出生，才能够对其进行有效的预防[10]。在以往针对这两种不同类型的贫血进行预防时，研究人员通常将血清铁蛋白检测和血红蛋白电容检测应用于患者的诊断中，但在临床研究结果中显示血清铁蛋白检测和血红蛋白电泳检测不仅操作复杂，并且等待时间较长，十分容易导致医务人员错过最佳的治疗时机，最终影响患者的治疗效果。

贫血是怎么发生的？

贫血与多种因素的影响均有较为密切的关联，人类血液中的红细胞数量如果低于正常值，就会导致患者的机体功能受到影响，这种病情的发病机制与患者的个体化因素有一定的关联，所以贫血具有多样化的特征。例如再生障碍类贫血和缺铁性贫血以及溶血性贫血等。而在对患者病情进行诊断时，一方面医务人员需要了解患者的贫血症状表现，另一方面还需要确认患者存在的贫血类型并给予患者针对性地治疗，这样能够在一定程度上提高患者的治疗效果，使患者的病情得到有效的控制。妊娠期贫血的发生与多方面因素密切相关，女性在妊娠期间营养不良或者饮食不均衡等多方面因素都会导致妊娠期贫血的发生，是女性妊娠期内常见并发症之一。妊娠期女性对铁的需求量不断增加，再加上血容量的不断增加，患者红细胞相对减少，进而引发患者出现妊娠期贫血。在对患者进行病情评估时，研究人员认为需要针对患者的个体状况进行有效的临床治疗，目前研究人员认为为女性补充铁元素和叶酸能够在一定程度上缓解这一症状，对于促进患者后续治疗工作的开展以及妊娠结局的改善来说，有十分积极的作用。该病在临床中主要因人体在日常代谢中对铁元素的需求出现增加，同时在日常生活中对铁元素的摄入降低或丢失等情况发生，从而导致了疾病的出现。研究中发现，因血清铁蛋白、血清铁等物质容易因多种不同的因素受到影响。国外相关研究认为，红细胞参数含量可直接反映血红蛋白合成情况，在贫血临床诊断中具有较高的诊断价值，并能对髓内铁供应状况进行表达。研究认为，红细胞参数在贫血诊断中灵敏度较高，这就表明，红细胞参数能够在发病早期对贫血进行准确诊断，具有较高的价值。有研究认为，血清铁和血清铁蛋白在临床诊断中可作为对贫血的诊断标准。

红细胞参数与贫血发生之间的关联性

正常的红细胞呈圆形或轻度椭圆形，大小均一，其平均直径约为7.5μm（6.77～7μm），瑞氏染色后为淡粉红色，血红蛋白充盈良好，中央有生理性淡染区（大小约为红细胞直径的1/3），胞质内无异常结构。小红细胞直径＜7μm，血液分析仪测MCV＜80fl；大红细胞直径＞8.5μm，血液分析仪测MCV＞100fl 。 缺铁性贫血属于临床中常见疾病类型，其诱发因素主要因机体严重缺乏铁元素，而导致血红蛋白的合成出现障碍，这就致使了血红蛋白合成量降低，导致贫血的发生。随着近年来孕期并发缺铁性贫血的孕产妇数量的不断增多，再加上孕期并发贫血孕产妇在发病时症状具有一定的相似性，并且发病机制也偏向于复杂性，所以会对临床诊断工作造成一定的影响，很容易导致患者出现误诊的状况。妊娠期贫血的类型较多，而目前临床研究中发现，大约有60%左右的妊娠期贫血，女性表现为缺铁性贫血。一般情况下，对贫血的种类进行确诊的话，需要综合各个方面的因素进行考虑，红细胞计数降低，则血红蛋白浓度也会下降，红细胞计数与血红蛋白浓度之间呈现出正比的关系，但是，小细胞低色素型贫血的红细胞计数减少没有血红蛋白的减少多，因此，在贫血比较轻的时候，红细胞计数与正常相比，不一定低于正常值。反之，如果出现大红细胞型贫血时，血红蛋白浓度会相对的偏高，红细胞计数会相对的偏低。出现失水、水滞留或者是急性大量失血的情况后，血液总量不能够恢复到正常的水平的时候，血红蛋白的浓度则不能对贫血的真实程度进行准确的反映，因此，在临床上，要对上述的这些因素对贫血的影响进行综合的考虑。地中海贫血与缺铁性贫血均是临床上常见的贫血疾病的类型，临床发病率较高，而缺铁性贫血的病因相对来说较为复杂，例如铁元素含量较低或者机体吸收铁功能障碍所导致的。由于缺铁性贫血的临床致病因素与地中海贫血存在差异，所以在对患者的贫血进行诊断时，医务人员应当针对各项参数进行优化，以提高诊断工作的准确度，并保障后续治疗工作的开展。