ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效

 ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效

李龙

九〇三医院    四川 绵阳621700

[摘要]目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值。方法：选取2020年6月-2021年6月，收治我院的82例胆囊结石并胆总管结石患者，采用计算机方法分为两组，基础组（41例）与联合组（41例），基础组采用了经腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)联合LC治疗，联合组采用ERCP与LC联合治疗。结果：联合组指标优于基础组（P＜0.05）。结论：联合组治疗方式，具有创伤小和并发症少特点，在临床上可以得到应用。

关键词：ERCP；LC;胆囊结石并胆总管结石

【Abstract】 Objective: To study the application value of ERCP (duodenoscopic choledocholithotomy) combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Methods: From June 2020 to June 2021, 82 patients with cholecystolithiasis and common bile duct stones in our hospital were selected and pided into two groups by computer method, the basic group (41 cases) and the combined group (41 cases). The group was treated with laparoscopic choledocholithotomy (LCBDE) combined with LC, and the combined group was treated with ERCP and LC. Results: The indexes of the combined group were better than those of the basic group (P<0.05). Conclusion: The treatment method of the combination group has the characteristics of less trauma and fewer complications, and can be used in clinical practice. Keywords: ERCP; LC; cholecystolithiasis with common bile duct stones

前言：胆囊结石合并总管结石在临床上较为常见，发生概率在12%左右，主要由于人们饮食等生活习惯因素所致，疾病逐渐发展，患者容易出现胰腺炎和胆管炎等并发症[1]。在临床上常常采用LCBDE联合LC治疗，但是此种治疗方式还存在一些不足之处，治疗效果不显著，患者容易出现并发症，因此本文分析ERCP联合LC在疾病中的应用价值，资料如下所示。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取2020年6月-2021年6月收治我院的82例患者，采用计算机方法分组，将患者分为联合组与基础组，联合组41例。其中，男性患者20例，女性患者21例，年龄：55-85（岁）；基础组41例，男性21例，女性20例，年龄：56-86（岁），对比两组一般资料，无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）患者符合临床胆囊石结合总管结石诊断标准；（2）患者年龄超过18岁。

排除标准：（1）器官功能存在障碍患者；（2）身体有其他慢性疾病患者；（3）有精神疾病患者；（4）语言存在障碍患者。

1.2研究方法

两组患者在手术前均需要禁食。

基础组采用LC联合LCBDE手术治疗，指导患者抬高头部15度，向左侧倾斜10度，准备消毒铺巾和器官插管等设备，将患者胆总管切开1.2厘米，观察患者结石大小和数量等，对不容易取石进行碎石，使用网篮去除石，观察取石是否干净，为患者冲洗管道，在患者右肝下胆囊出，引入留置管。手术3日后将引流管拔除，手术6周后观察患者是否出现参与结石，无结石，可以将T管拔除，患者手术24小时内，禁止使用食物，带肠功能逐步恢复，方可继续进食。

联合组采用LC联合ERCP手术治疗，方法如下：患者需要维持仰卧位置，将导管插入到患者十二指肠乳头，经此采用胆总管造影，观察患者胆总管内结石大小和数量等内容，以胆总管结石半径为基础，选择切开乳头括约肌，使用取石蓝取石，观察取石是否干净，之后冲洗患者蛋刀，术后进行缝合处理。手术后的相关内容，与基础组相同。

1.3观察指标

（1）比较两组患者手术后IL-6、CPR、AMS指标值；

（2）比较两组患者手术出血量与住院时间；

（3）比较两组患者并发症概率。

1.4统计资料

使用SPSS26.0软件统计相关数据，使用[n，（%）]作为计量资料，卡方检验计数资料。使用（x2）检测数据，本次研究中采用率（±s）表示计量资料。得到结果P<0.05,具有统计意义。

2结果

2.1比较两组患者手术后IL-6、CPR、AMS指标值

手术后基础组IL-6值为59.10±8.23（μg/L），联合组值IL-6值为42.10±6.23（μg/L）；基础组CPR值为319.10±13.23（mg/L），联合组CPR值为241.10±15.23（mg/L）；基础组AMS值为169.10±11.23（U/L），联合组AMS值为145.10±8.23（U/L）。上述指标进行比较，联合组均低于基础组，差异显著（P＜0.05）。

2.2对比两组患者手术情况

联合组手术出血量为73.10±8.23毫升，基础组出血量为102.10±8.23毫升，联合组住院时间为7.10±1.23，基础组住院时间为11.10±1.23，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.3比较两组患者并发症概率

联合组出现并发症概率为1（2.44%），基础组出现并发症概率为6（14.63%），最后得到（P=0.048＜0.05）。

3讨论

胆囊是人体内重要器官，能够贮存胆汁和浓缩胆汁，如果胆固醇与胆汁酸浓度比例发生变化，会形成结石，此疾病可以按照不同方式分类，从化学成分角度分析，可以分为胆色素结石和胆固醇类结石。根据患者结石所在部位进行分类，可以分为胆囊结石、胆外胆管结石、肝胆管结石。患者在患病初期，无显著症状，部分患者会存在轻微不适感，大部分患者在体检时偶然发现。还有一些患者首发症状为胆绞痛，患者会出现恶心呕吐等症状，在临床上症状在几个小时后，逐渐得以改善。此疾病会引发各种并发症：（1）包含慢性胆囊炎；（2）由于胆囊结石在患者胆囊管和胆囊颈中嵌顿，会导致急性胆囊炎和腹膜炎出现。（3）患者会出现发热和黄疸等症状，容易引起胃肠道内瘘和胆囊内瘘。

胆囊结石结合胆总管结石患者，会经常出现梗阻性黄疸和上腹疼痛等不良反应，如果不及时医治，会引起胰腺炎等并发症[2]。临床上通常采用开放手术方法治疗，但是产生并发症概率较大，患者恢复时间漫长。微创腔镜手术逐渐出现在医学上，其中比较常见的为LCBDE/ERCP联合LC治疗，但是临床上存在争议。有研究显示采用ERCP联合LC，不仅缩短患者康复时间，同时患者出现并发症概率降低，对患者产生创伤较小，治疗效果得到医学界认可[3]。在诊断胆胰疾病阶段，通常采用ERCP方式诊断，此种诊断模式，能够清晰观察到患者结石部位和形态，尤其可以观察到患者胆管损伤、胆道术后残余结石等胆管病变，不仅在诊断中有一定价值，同时在治疗方面也有作用。在手术阶段，医护人员就可以观察患者病变程度和位置，可以作为活检，漏诊与误诊概率降低。如果单独采用胆囊切除手术，会增加患者死亡概率，患者容易出现出血等各种并发症，在ERCP的参与下，不需要将患者胆总管切开，患者不会出现医源性损伤，手术时间减少，同时患者出现并发症概率会降低。在治疗胆囊结石并胆总管结石阶段，主要的优势是解决临床诊断和治疗问题，促使患者痛苦感得到减轻，患者在短时间内就能够恢复健康，住院时间较短，所需要的医疗费用也可以减少。ERCP通过置入纤维十二指肠镜，通过造影剂注入X片，显影胰胆管方式，此种方法有较多优点，其中包含治疗效果显著，患者逐渐恢复，同时具有较小创伤，不仅能够为患者做检查，同时也能够满足治疗需要，实施ERCP方式，患者阻塞性黄疸得以解除，患者胆总管结石位置能够定位，医生通过观察患者结石数量与大小，观察到患者病变清洁狂，了解胆总管与胆囊管之间关系，患者在手术阶段，不会对胆管产生损伤。在治疗胆囊结石阶段，逐渐采用LC方法，在临床上具有一定优点，属于无创手术，通过建立腹腔镜和二氧化碳气腹放大效应，促使医护人员视野得以扩宽，能够观察到传统手术无法观察的盲区，提升手术安全性，此种手术方式在临床上逐渐成熟，患者康复时间逐渐变短。将LC与ERCP联合方式，能够完成胆囊结石与但总总管下段结石的所有问题，优势显著，不需要将T管置入到患者体内，促使患者身体环境更加稳定。

IL-6是一种免疫因子，如果组织受到损伤，就会大量分泌，同时参与炎症反应；CRP属于急性时蛋白，组织在受到损伤后，或者患者出现炎症反应，都会分泌出大量CRP，上述两种指标能够反应出患者手术后炎症状况，以及受到损伤情况。AMS是一种酶，有胰腺分泌出。AMS能够了解手术后对患者胰腺的影响，在本次研究中，结果显示：联合组白细胞介素-6、C反应蛋白、淀粉酶含量均低于基础组，说明联合组手术方式，对患者产生伤害较小。采用LCBDE联合LC治疗方式，虽然不需要将患者括约肌切开，但是为了使患者胆总管完全暴露出来，需要将胆总管切开，因此对患者身体造成干扰和损伤，同时手术中需要留置T型管道，引流后患者胆汁会丢失，患者胆管炎等并发症产生概率会相对提升。联合组虽然将Oddi括约肌切开，改变患者胆道流体，以及改变肠液反流，但是其不需要切开胆总管，避免手术对胆总管产生损伤，减少并发症发生概率，同时患者住院时间也会相对缩短。在本次研究中，两组患者并发症比较，联合组出现并发症概率为1例，所占比例为2.44%，基础组出现并发症概率为6例，所占比例为14.63%，最后得到（P=0.048＜0.05）。由于联合组患者手术过程中，不会对患者胆总管产生影响，同时对患者产生创伤较小，因此患者术后出血量降低，同时患者出院时间较短。本次研究结果显示：联合组手术出血量与住院时间均低于基础组（P＜0.05）。本次研究中，由于一些外界因素，导致所选病例数较少，研究时间较短，因此研究结果与实际结果存在少量偏差，在未来研究中，将会克服外界因素，提升研究例数，延长研究时间，为医学发展做出贡献。同时本次研究深感作为医生的职责，将治疗患者作为自己责任和使命，成为真正白衣天使。

综上所述：如果患者胆总管未扩张，同时在经济允许情况下，可以采用ERCP联合LC治疗方式，减小对患者身体创伤，同时患者并发症概率极大降低，缩短康复时间，是一种极为理想的手术方法，唯一缺点是价格高于LCBDE+LC手术方式，希望可以得到广泛应用。

参考文献

[1]范卫填,邱思远,纪任,等.同一术者ERCP+LC与LECBD+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比分析[J].肝胆胰外科杂志,2020,32(6):5.

[2]许明友,杨先芬,陈西兰,等.胆囊结石合并肝外胆管结石三种手术方式疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(1):5.

[3]向巧君,雷春沙.经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石的围手术期护理体会[J].当代护士：2020,27(1):3.