延续性护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性及自护能力的影响

延续性护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性及自护能力的影响

张福梅 ,边志艳,(通讯作者)

西安航天总医院  陕西   西安  710100

摘要 目的：探讨慢性乙肝患者采用延续性护理干预对治疗依从性及自护能力的影响。方法：选取2020年1月至2020年12月西安航天总医院收治的慢性乙肝患者98例，根据患者入院时间将患者分为对照组和观察组，每组49例。给予对照组常规护理，观察组在常规护理基础上采用延续性护理干预。比较两组患者治疗依从性(本院自制的依从性量表)，采用自我护理能力量表(ESCA)评估患者护理前及护理后1个月的自我护理能力。结果：观察组患者治疗依从性(93.88%)高于对照组(79.59%)，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后1个月观察组ESCA评分高于对照组，如自我护理技能对照组为（24.63±6.10），观察组为（31.30±6.48），差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：延续性护理干预对进一步提高慢性乙肝患者治疗依从性，增强自护能力具有积极作用。

关键词：延续性护理；慢性乙型肝炎；依从性

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月西安航天总医院收治的慢性乙肝患者98例，根据患者入院时间将患者分为对照组和观察组，每组49例。纳入标准：(1)符合相关诊断标准，并经临床诊断确诊；(2)签署研究同意书。排除标准：(1)合并其他脏器严重疾病者；(2)合并语言及听力功能障碍者；(3)有精神系统疾病者；(4)依从性差者。

1.2方法

入院后两组患者均接受保肝护肝、抗病毒等常规药物治疗，出院后给予其1个月不同护理干预措施。常规护理干预：常规办理出院手续，发放慢性乙肝相关健康教育手册，出院后实施定期电话随访。延续性护理干预：(1)建立延续性护理小组，接受相关知识专业培训与考核，并进行专业心理知识学习，具备独立完成疾病知识宣教与心理辅导的能力。(2)出院前护理，出院前5 d实施健康宣教，重点讲解慢性乙肝危险因素、持续治疗重要性、健康生活方式等相关知识。出院前1 d对患者进行全面评估，主要包括健康行为、心理、生理、病情等方面，并详细记录患者所存在的问题，如不良情绪、疾病认知、依从性、自护能力等，出院后可对患者不足进行重点干预与指导，同时为每例患者建立信息档案与跟踪调查表。(3)出院后护理，护理小组每周1次通过电话全面了解患者症状及用药情况，并告知患者遵医嘱用药的必要性，同时若发现患者存在异常情况立即要求其来院复查。每2周1次家庭随访，并针对患者具体情况进行针对性干预，包括心理指导，积极与患者沟通，了解其心理状态，采取有效措施缓解其负性情绪，并通过讲述成功治疗案例鼓舞患者，提高治疗积极性；给予患者饮食指导，饮食以规律、清淡为主，禁忌辛辣刺激、暴饮暴食；进行用药指导，指导患者正确用药，避免擅自停药，同时提醒患者定期复查；告知患者相关隔离知识，日常生活中避免相互传染。(4)电话随访，每周1次电话随访，对上述干预措施给予指导与监督。

治疗依从性评估：以本院自制的依从性评价量表为工具，对患者术依从性进行评分，该量表的 Cronbach’α系数首次测定结果为 0.75～0.88。比较两组患者治疗依从性。(2)自我护理能力评估：采用自我护理能力量表(the exercise of self-care agency，ESCA)评估患者护理前及护理后1个月的自我护理能力。     

1.3 步骤

（一）对照组护理干预方法

对照组患者实行常规护理方法：包括饮食指导、心理宣教、功能锻炼、具用药等指导，并告知患者定期复查的时间、注意事项等。患者出院后不再给予关知识的指导。

（二）干预组护理干预方法

1、组建延续性护理团队

延续性护理团队成员包括主管医生、护士长、三名骨干护士、三名责任护（包含一名护理研究生分别负责此项护理活动的管理、随访指导、质量控制、建立患者的信息档案、收集资料。医生和主管护士根据病人的疾病情况制定健康计划，护理团队制定出适合每个患者实际情况的延续性护理措施。本人做为骨干护士进行实际工作的操作。

2、制定延续性护理方案

对患者进行集体健康宣教，每周进行一次乙肝相关知识的健康讨论和答疑。出院前一周完善患者的一般资料和延续性护理计划。由于个体之间的差异性，选择不同的干预方案，并及时调整内容。通过建立微信群，推送疾病相关知识。出院 1-7d：向患者及家属介绍慢性乙型肝炎的自我保健知识。8-14d：主要围绕疾病的发病原因、发病机制开展。15-21d：重点关注用药情况和护理方法（饮食、睡眠、锻炼、心理等）。

3、延续性护理具体干预内容

规律用药：部分患者由于各种特殊原因主动要求出院，但各项肝炎指标并未临床痊愈，这就需要加强用药指导。告知内容包括遵医嘱合理用药、妥善保管药物并注意有效日期、加强用药安全、严格遵照服药时间同时避免漏服药物、不可擅自滥用药物、自行停药、中途换药及随意增减药物剂量。

1.4统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料以频数和百分数表示，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示。采用均衡分组单因素干预两水平研究设计，观察组与对照组间患者治疗依从性差异比较采用χ2检验，两组间患者ESCA评分差异比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗依从性比较

观察组患者治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1  两组患者治疗依从性比较(n，%)

2.3 两组ESCA评分比较

护理前两组患者ESCA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后1个月两组患者ESCA评分高于护理前，观察组患者ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3.讨论

乙肝在所有肝炎疾病中的占比最高，患者主要接受抗病毒治疗，但与治疗相比解决患者的心理担忧更为困难，由于抗病毒治疗所需时间的不确定性，治疗过程中患者可能会有治疗无用、担心费用等诸多因素干扰而放弃治疗，导致功亏一篑，因此需在护理层面多下功夫。延续性护理模式是将院内的护理服务工作延续到院外进行的护理形式，是对院内护理的补充和完善，本文将其应用在乙肝患者中，出院时详细告知注意事项及护理知识，院后展开随访并及时解答问题，提醒患者按时复查等，取得较好效果。

慢性乙肝是指乙肝病毒检测显示阳性，病程至少半年或发病日期不明确而具有慢性肝炎表现者[1]。延续性护理干预是住院护理的一种延伸与继续，可保证患者住院治疗结束后还可继续接受持续性健康指导与服务，在确保与巩固治疗效果方面具有重要意义[2]。研究指出，慢性乙肝患者接受延续性护理可有效提高患者治疗依从性，改善其生活质量[3]。

综上所述，延续性护理干预可有效提高慢性乙肝患者治疗依从性，增强自护能力，值得临床推广应用。

参考文献

[1]  谢昭敏，苏淑华，陈楚华.自拟柴芪健肝汤配伍水飞蓟宾和多烯磷脂酰胆碱治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的临床研究[J].现代医院，2018，18(12)：1840-1842.

[2]  葛 修 茹 . 循 证 护 理 对 慢 性 乙 肝 患 者 依 从 性 及 生 活 质 量 的 影响 [J]. 国 际 护 理 学 杂志，2017，36(3)：362-365.

[3]  阎丽娜.协同护理模式对慢性乙肝患者自我效能感及治疗依从性的影响[J].健康周刊，2017，(17)：100-101，109.