病案信息管理应用于医院管理的分析及研究

病案信息管理应用于医院管理的分析及研究

谭文丹

柳州市工人医院 广西柳州市 530021

摘要：病案信息主要是记录着患者在医就诊的整个过程，而病案信息主要是由医疗机构专属人员开展管理，在实际管理过程中，需要保证整个病案信息的连续性、客观性和完整性。完整的病案信息能够为医疗教学、医疗纠纷提供重要的参考信息，具有十分显著的管理价值。对此，笔者从多个视角出发，对基于病案信息管理应用于医院管理展开深入分析和研究，以供参考。

关键词：病案管理；信息化；医院管理

前言

近年来，随着我国医疗改革的日益深入，医疗技术日益迅速发展，医院管理者对医院病案管理方面也不断加大管理力度。且随着医院就诊人数的日益递增，病案资料的不断增加，病案信息管理工作也变得日益重要，逐渐成为强化医院医疗服务质量管理、规避医疗纠纷的重要环节。从本质情况而言，医院病案信息管理主要是综合整理患者的医治过程、康复情况以及用药种类等患者在医院治疗的各种信息情况，并对这些信息加以妥善保证，意在为患者今后的治疗提供有价值的参考。从某种意义而言，医院病案信息能够在一定程度上体现出医院主治医生的实际医疗能力，同时也可以为今后医学科研事业的研究提供理论依据。因此，保证医院病案信息的完整性、准确性，推进病案信息规范化、科学化管理，对于促进医院健康、长效、持续发展具有重要的现实意义。

2医院病案信息化管理现状及不足问题分析

2.1病案信息化管理方式亟待完善

从我院发展实际来看，我院病案信息化建设较早，上个世纪80年代末就开始使用计算机记录病案，21世纪初开始使用电子病历，2020年已经评上五级电子病历。病案信息化管理较当地同级医院更先进，并且现在一直在大力发展互联网医院，很多病历内容已经无纸化，纸质病历扫描到系统，然后装箱永久储存，节约了储存空间，电子病历内容完善，方便病案信息利用于医疗、教学、科研等。病案信息化管理逐渐完善。

然而，根据现实情况来看，目前国内大部分的医院对病历的信息化工作仍有一定的问题，有些具体的流程有待进一步的改进，导致病案信息化管理系统很难为医院病历管理工作提供良好的理论支持。例如，目前大部分的医疗机构对病人资料的输入还没有足够的关注，病人资料的编制也没有那么细致和完备；如此一来，不但会对医院的医疗质量造成很大的影响，而且病人的利益也难以保障，严重的还会引发医闹事件；同时也会给医院树立良好的形象带来负面的冲击。

2.2病案信息存在泄露风险，信息安全管理问题亟待落实

从实际情况而言，大多数医院多是将主要精力集中在如何强化和提升医护人员医疗水平方面，对医院病案信息安全管理工作没有予以一定的重视，导致医院病案信息存在一定的泄露风险。再加之，存在一些医务工作人员在实际工作过程中，没有切实地认识到医院病案信息管理工作的重要职能，没有形成较为科学的病案信息保护意识，在开展病案信息管理工作中，存在懒散、不作为等问题，而且在对病案信息整理检查过程中，没有详细审核相应的患者资料，这也极易增加病案信息的泄露风险。针对于此，建议医院方面应该高度重视病案信息泄露问题，并采取一系列有效措施强化病案信息安全管理。

2.3病案信息的完整性缺乏保障机制

保证病案信息的完整性是医院医护人员的重要职责，更是维护医患关系稳定、促进医院可持续发展的重要手段。但是，从实际情况来看，病案信息缺失、病案信息不全依然是当前医院病案信息管理常见的问题，病案信息的完整性依然缺乏相应的保障价值。造成这一现象的主要原因主要有如下几个方面：第一，医院在病案信息处置的细节流程出现问题。存在部分医院没有做好制定一套完善的病案信息处置流程，比如，存在部分医院在患者住院之始，没有及时地做好病案信息填写工作，患者病历信息不及时，没有将病案信息及时地输入到电脑上；第二，一些医院因为所使用的计算机系统老化等问题，导致病案信息的完整性缺乏完善的设备支撑，极易造成病案信息失真、缺失等现象。针对这一方面，还需要医院精细化开展病案信息管理，积极地引入现代化科学技术和先进的设备系统来构建完善的病案信息审核流程，意在提升病案信息管理质量，促进医院长效、持续发展。

3医院病案管理信息化应用策略及建议分析

3.1医院重视病案信息化建设

前文提过，医院病案信息管理直接关系到患者后续救治效果以及医院的发展情况。因此，提升医院病案信息管理质量显得幼儿重要。而医院病案信息具有庞大、繁琐等特征，仅仅依赖于传统人工方式整理和记录医院病案信息工作很难达到提升病案信息管理质量的目的。对此，建议医院方面需要高度重视病案信息化建设，加强医院病案信息系统的升级和维护，保证病案数据的完整性、真实性和安全性。具体来说，第一，医院方面需要结合病案管理信息化建设实际情况，建立一套与之相匹配的管理制度，在制定管理制度过程中，各个人员需要以科学地部署和统筹规划病案管理各个环节内容，如，对病案书写、采集等管理层面加大把控力度，以此来集中把控病案信息化管理工作。第二，医院病案信息管理人员需要明确规定病案借阅的流程，依托于信息化手段来构建完善的病案借阅流程及制度，对于存在存在泄露患者隐私以及破坏病案的行为，必须追究其法律责任。第三，医院应当经常总结病案管理信息化过程中的实际问题，并根据目前的工作方法和工作方法中的缺陷进行改进和优化，从而从根本上提升医院的医疗质量和服务。

3.2全面提升医院病案管理人员的信息素养和技能

第一，注重人才的引入。立足于医院病案管理人员的职业素养、信息素养等诸多方面来优化病案管理人员的考核、招聘机制，保证他们可以更好地发挥其在医院病案信息管理中的实际价值，并且优化以往的病案管理模式，继而步入到更加理想的医院病案管理工作状态中去。第二，要形成理想的医院病案管理工作奖惩机制，对于做的好的职工进行奖赏，对于做的不好的职工要加以一定的处罚，继而使得职工以正确的视角去审视医院病案管理信息化建设工作的开展。相信随着医院病案管理人员信息素养和技能的不断提升，医院在病案管理信息化建设中的人力资源会朝着更加高质量的方向进展。

3.3引入先进管理设备和科学技术

为了有效地提高病案信息管理水平，必须依靠现代科技手段和先进的管理手段。具体来说，在病案的管理上，应重视计算机、网络等技术的运用，并积极引进条形码自动识别、光盘、缩微等先进技术，使病案的管理工作得到了极大的改善，同时通过运用这些先进的设备和技术，也能实现病案的数据相互交叉检索，大大缩短了医疗工作者查找病案的时间，进而为患者的治疗争取更多时间，提高治疗的效果。

结束语

在医院管理中，病案信息管理的完整性与准确性对于临床疾病治疗、医学教学、科学研究以及医疗保险等管理起着关键性作用，因此建立完善的病案信息管理体系，进一步提高病案信息的管理质量，对于提高病案信息在医院管理中的应用率尤为重要。因此，医院需要重视病案信息的管理工作，通过提高管理人员综合水平、充分运用现代信息技术以及规范信息管理制度，使病案管理工作更加规范、更加合理，管理水平不断提升。

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