预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响

预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响

黄阳,赵雯雯（通讯作者）

泰州市人民医院225399

摘要：目的：观察、评估预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法：选取我院2019年10月～2021年09月收治的120例老年脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象。根据入院时间进行分组，2019年10月～2020年09月的60例患者为对照组，2020年10月～2021年09月的60例患者为研究组。对照组采用常规护理，研究组采用预见性护理。比较2组的临床疗效。结果：研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：预见性护理在老年脑卒中吞咽障碍患者的护理中有着良好的应用效果，值得推广。

关键词：预见性护理；脑卒中；吞咽障碍；吞咽功能；老年患者

    吞咽功能障碍是脑卒中的常见并发症之一，其会影响患者的正常进食，从而引起营养不养、误吸、脱水、吸入性肺炎等并发症，甚至引起窒息危及生命[1]。面对这样的情况，临床上应加强对老年脑卒中吞咽障碍患者的护理，采取有效的护理干预措施，改善患者的吞咽功能。为探讨预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响，现对120例老年脑卒中吞咽障碍患者进行分组实验。

1.资料与方法

1.1一般资料

    选取我院2019年10月～2021年09月收治的120例老年脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象。纳入标准：①年龄＞65岁；②符合脑卒中的诊断标准，存在不同程度吞咽障碍，洼田饮水试验（MWST）吞咽功能障碍≥II级；③签订知情同意书。排除标准：①合并帕金森病、精神性疾病；②恶性肿瘤；③严重听觉、视觉障碍；④临床资料不全。根据入院时间进行分组。2019年10月～2020年09月的60例患者为对照组：男25例（41.67%），女35例（58.33%）；年龄66～81岁，平均（71.42±3.58）岁。2020年10月～2021年09月的60例患者为研究组：男23例（38.33%），女37例（61.67%）；年龄66～82岁，平均（71.36±4.15）岁。对2组的一般资料进行统计学分析，确定2组有可比性（P＞0.05）。本研究已经伦理委员会审批通过。

1.2方法

    对照组采用常规护理：包括心理护理、健康宣教、用药指导，同时应用低频电刺激吞咽治疗仪进行电刺激治疗，每次30分钟，每天2次。研究组采用预见性护理：①评估吞咽功能障碍的程度。采用EAT-10吞咽筛查量表进行评估，分为正常、轻度、中度、重度、严重。②轻度者。以流食为主，如芝麻糊、藕粉等，注意缓慢进食，以预防呛咳、窒息。为患者营造安静的进食环境；指导患者学会正确的进食方法，即进食时头部抬高30度，专心进食。②中度者。评估患者的病情、身体状况，在保障患者安全的前提下，开展摄食训练，以刺激吞咽、食欲。卧床者取侧卧位、患侧高于健侧，头部前屈、肩部略垫起；可取坐位者，颈部、躯干前屈，进食时呈头低位。喂食密度均匀、有粘性、不松散的糊状或浓流质食物。条件允许的情况下，鼓励患者自行喂食。③重度者。指导患者开展吞咽训练，改善吞咽功能。一是舌肌被动训练，反复多次地被动牵拉舌依次向左、前、右三个方向伸展；二是颊肌与咀嚼肌锻炼，开展咬合、鼓腮、吹纸片，反复进行8次，每次训练时间控制在10～25分钟，每天训练2次；三是舌肌主动训练，反复多次地主动伸舌依次向左、前、右三个方向伸展，反复紧抵上下牙、左右口角、上颚，持续15～20次，每次训练时间控制在5分钟左右，间隔10分钟后再次进行练习，每组3次，每天3组；四是咽部冷刺激训练，将无菌棉棒冰冻起来，然后蘸少许水轻轻地点触软腭、舌根、咽后壁，达到刺激的作用。④严重者。采用鼻胃管饲喂食物。做好消毒工作，预防感染。

1.3疗效评估标准

    采取改良洼田饮水试验（MWST）对患者的吞咽功能障碍情况进行评估，分为优、良、中、可、差5个等级，等级越高，吞咽功能障碍症状越严重[2]。显效：MWST提高2级或2级以上；有效：MWST提高1级；无效：MWST未改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

    采用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，计数资料以 N，%表示。计量资料采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

    研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1  2组的临床疗效比较[n（%）]

3.讨论

    脑卒中是一种突发且进展迅速的脑出血性或脑缺血性疾病，主要包括出血性脑卒中、缺血性脑卒中，可导致大脑细胞和组织坏死[3]。吞咽功能障碍是脑卒中的常见并发症之一，相关数据显示，约有50%的脑卒中患者存在吞咽困难症状，其原因可能是大脑皮层上与吞咽功能有关的神经元受损，导致吞咽相关的肌肉功能受限。脑卒中吞咽障碍主要表现为饮水或进食呛咳、咽下梗阻感、误吸、流涎等，严重影响患者的正常进食、营养状况与生活质量，还可能引起肺部感染、水电解质紊乱。

    目前临床上针对脑卒中吞咽障碍尚无特效疗法，通常是根据病因与症状给予康复治疗与护理。临床上，针对老年脑卒中吞咽障碍患者，为保障临床诊疗工作的顺利开展、确保治疗效果，应采取有效的护理干预措施。预见性护理倡导“患者需要什么，就护理什么”，主张通过应用预见性的措施，实现对潜在风险的有效控制甚至是消除。作为一种前瞻性、针对性的护理模式，预见性护理在临床护理工作中有着良好的应用价值。本研究结果发现，研究组的总有效率高于对照组。提示，为老年脑卒中吞咽障碍患者实施预见性护理，有利于改善患者的吞咽功能。

    综上，预见性护理在老年脑卒中吞咽障碍患者的护理中有着良好的应用效果，值得推广。

参考文献：

[1]杨雪梅,陈霞,宋小贝.基于需求导向理念的康复护理干预对老年脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及生存质量的影响[J].中国当代医药,2021,28(04):231-234.

[2]郭洁.标准吞咽功能评估协同护理老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响研究[J].黑龙江医学,2020,44(11):1504-1506.

[3]吕红丰.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90):302-303.