1例转移性肝癌合并直肠阴道瘘的护理体会

1例转移性肝癌合并直肠阴道瘘的护理体会

刘雪冰

十堰市太和医院442000

前言

在直肠和阴道两上皮表面之间，存在的先天性或后天性通道，被称为直肠阴道瘘。此类疾病在临床诊治中的出现率是非常低的。病因包括先天性畸形、分娩伤、妇科手术损伤、炎症性肠病等，其主要临床表现为经阴道排粪便及气体。有少数患者会出现低热、腹痛等症状。受疼痛和躯体功能障碍的影响，患者的正常工作和生活都将受到严重的负面影响。在积极进行药物、手术治疗的同时，配合有效的护理干预也是关键的步骤之一[1-2]。舒适护理即是指为患者提供全方位的护理服务，尤其是为患者提供一系列针对性的护理措施，让患者在舒适、安全的护理工作中，缩短住院护理恢复的时间。安全性护理在各类手术后的应用较为广泛。

现状分析

直肠阴道瘘患者大部分需要进行手术干预，对治疗和护理工作提出了更高的要求。手术的方式的选择要根据患者的实际情况确定，瘘口大小、位置、病因不同，采用的手术方案不同。但无论采用何种手术方式，都需要术前充分的肠道准备、术后适当的营养支持及高质量的护理工作配合。这对保证手术的成功具有重要意义[3]。目前对直肠阴道瘘患者治疗期间的护理工作，逐渐从基础性的护理内容之上开始寻求更佳舒适的护理方式，以人为本，针对患者生理、心理上的实际需求，提供更确切、更舒适的护理服，着重注意患者容易出现的意外事件、生理心理舒适程度，对于改善患者的预后具有积极价值。

研究目的

探讨了对转移性肝癌合并直肠阴道瘘的护理效果。

基线资料

（1）姓名：李丽芳  性别：女  年龄：68岁  2019年03月04日09:00收治入院，病历号：***********

（2）主要诊断：转移性肝癌合并直肠阴道瘘。

（3）主要病情：以“腹部疼痛加重，阴道不断有粪便流出”为主诉于2019年03月04日09：00由神经内科二病区转入我院，测：T：36.6℃，P76次/分，R：19次/分，BP：105/60mmHg。

（4）既往史：既往有糖尿病，高血压，冠心病，脑梗塞病史。否认肝炎结核等传染病史。否认重大外伤史。否认手术史。否认输血史。否认药物过数史。来我科就诊时神志清，精神差，发热，当时体温38.3℃。医嘱给予对症支持治疗，完善相关检查。

（5）B超检查显示：肝脏多处占位性包块。

（6）护理措施：因患者体质弱，且已发生转移性肝癌，不宜接受手术治疗。因此实施常规护理为基础的舒适护理。旨在提高患者生活质量，减轻患者痛苦，延长患者生命。家属对患者的症状及护理方式表示理解、同意。

护理方法

在一级护理基础上，实施舒适护理：（1）一般护理：病房内温度维持在18℃-20℃，湿度50%-60%，定时通风，室内空气洁净、新鲜，每日使用消毒液清洁地面，操作、交谈、走动时动作放轻，为患者提供舒适、整洁、安静的修养环境。（2）皮肤、阴道清洁：及时清理患者阴道排出的粪便，使用导尿管冲洗阴道，再以棉球蘸取生理盐水擦拭患者会阴部皮肤，吸干水分后涂上皮肤保护粉。（3）镇痛护理：对癌痛患者应用个体化的给药方案，按阶段定时给药，剂量个体化，在安全药物浓度下缓解疼痛。（4）健康教育：告知患者和家属疾病的病因、症状、阴道与皮肤护理知识。（5）心理护理：指导患者保持愉悦的心情，改善身心状况；患者年龄较大，应在精神上给予更多的的安慰和关怀，增加探视次数。要让患者保证充足的睡眠。（6）饮食护理：为患者制定制定个性化的饮食方案，多进流食、易消化食物，禁食辛辣、刺激食物，少食多餐，嘱其睡前2小时完成进食。

结果评价

（1）患者在住院期间患处有不适，不适程度较低。（2）患者家属对本次的护理工作评价加高，对护理内容满意。（3）患者住院期间未发生跌倒、坠床、压疮、导管滑落等意外事件。

讨论分析

直肠阴道瘘病情特殊，患者不仅在生理上极为不适，还会承受较大的心理压力。一般对症会采用药物治疗与手术治疗结合的方式。但如果是高龄患者、合并肿瘤等严重者患者、身体机能较差的患者，不宜接受手术治疗[4]。则外治疗法及配合的消炎、清洁护理就变得尤为重要。既往对直肠阴道瘘开展的护理工作，可能忽视了对患者负面情绪的干预，在舒适度方面存在纰漏，导致患者的病情恢复情况不佳，生活质量不高。对此可以在常规护理的基础上，加入舒适护理的内容，在护理过程中，针对住院环境、饮食、健康教育、患处清洁、心理护理等方面进行护理[5]。患者家属在此过程中，对护理工作的信任度、满意度得到了明显的提升。本次研究中，患者在住院恢复期间患处有轻度不适，不适程度较低；患者家属对本次的护理工作评价较高，对护理内容满意；患者住院期间未发生跌倒、坠床、压疮、导管滑落等意外事件。

结论

综上所述，在转移性肝癌合并直肠阴道瘘患者的护理工作中，应用舒适护理内容，效果确切，能够有效减轻患者的临床不适症状，降低意外事件的发生概率，利于患者及家属对护理满意度的提高，具有积极的推广价值。

参考文献：

[1] 杜雪方,伍金花,邢燕,等. 1例直肠癌阴道瘘致失禁性皮炎合并放射性皮损伴重度贫血患者的护理[J]. 当代护士（下旬刊）,2021,28(11):158-160. DOI:10.19793/j.cnki.1006-6411.2021.33.057.

[2] 王慧菊. 舒适护理联合人文关怀护理对直肠阴道瘘患者负性情绪和生命质量的影响[J]. 中国民康医学,2021,33(4):183-184. DOI:10.3969/j.issn.1672-0369.2021.04.073.

[3] 陈善晓,李彩兰. 1例老年患者回肠直肠阴道瘘患者保守治疗的护理[J]. 健康大视野,2020(1):144. DOI:10.3969/j.issn.1005-0019.2020.01.221.

[4] 袁清萍. 全程优质护理在直肠阴道瘘围手术期的临床应用效果[J]. 饮食保健,2018,5(2):224. DOI:10.3969/j.issn.2095-8439.2018.02.271.

[5] 王利利. 人性化优质护理干预对直肠阴道瘘患者心理状态 、生活质量及术后恢复的影响[J]. 中国肛肠病杂志,2019,39(2):57-59. DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2019.02.026.