早期诊断急性心肌梗死血清标志物研究进展

早期诊断急性心肌梗死血清标志物研究进展

王东

华润辽健集团本钢总医院        检验科       辽宁本溪      117000   

【摘要】急性心肌梗死是危及人类健康的重大疾病，心肌损伤的血清标志物的灵敏度与特异度较高，且便捷易行，已逐步运用至临床诊断中。本文针对早期诊断急性心肌梗死血清标志物的研究进行整理，探讨其在实践中的应用价值。

【关键词】急性心肌梗死；血清标志物；早期诊断

急性心肌梗死为临床多发的心血管疾病，其主要因冠状动脉突发闭塞，以致血流中断，继而促使心肌细胞引发缺血性损伤。早期诊断并及时予以针对性治疗有助于降低病死率，促进疾病预后改善[1]。通过早期血清标志物等生化检测诊断急性心肌梗死，及时鉴别急性心肌梗死早期信号，其在控制疾病干预成本、改善家庭经济压力以及对发病前期的预估和患者预后等方面均有着重要意义[2-3]。本文对血清标志物在急性心肌梗死中早期诊断进行综述。

1.1肌红蛋白

肌红蛋白是一种蛋白质结构，主要用于储存和运输氧，仅存在于心肌组织以及横纹肌中，肌红蛋白在心肌组织中有着较丰富的含量[4]，其是目前最早被证明的心肌损伤血清标志物，同时多作为一项灵敏的急性心肌梗死检测指标，在急性心肌梗死发生1-3小时内便可检出；但在实际运用时，由于肌红蛋白检测缺乏良好特异性，因而受到一定限制[5-6]。此外，肌红蛋白指标异常者并不一定出现急性心肌梗死。为此，肌红蛋白不可作为急性心肌梗死早期诊断指标，但能够作为急性心肌梗死排除指标或是结合其他特异性显著的血清标志物作为辅助判断。

1.2 心肌肌钙蛋白

肌钙蛋白是心脏标志物，已广泛运用在实验室中[7]。和骨骼肌肌钙蛋白基因编码不同的是，心肌肌钙蛋白通过免疫学手段测定可以明确若出现心肌梗死时，损伤源出于骨骼肌还是心肌，而常规的心肌酶学标志物测定则难以实现。李军涛[8]等提出，肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱与脑钠肽等心脏标志物结合检侧和诊断急性心肌梗，其特异度和灵敏度比任何单项检查与其他联合检查结果更高，有助于为明确急性心肌梗死诊断提供一定的数据支持。

1.3 肌酸激酶

经后期改良的肌酸激酶同工酶（CK-MB）自动检测技术有着较为快速、可靠性高、成本较低等优势，在现代新型血清标志物检测技术产生前是一种首要的检测方式。石国欣[9]等表示，CK-MB活性检测技术针对心电图未见异常或动态心电图难以监测到的急性心肌梗死诊断具有更显著的指导意义，与心电图相比，其诊断率或正确性较高。但因为CK-MB在机体内出现早、增高快，同时消退迅速，CK-MB活性检测难以运用至急性心肌梗死的晚期。但CK-MB此特点导致该指标可运用在肌红蛋白急性心肌梗死梗死范围与再次诊断，这也是CK-MB在急性心肌梗死检测上与肌红蛋白、cTn有所区别的主要特点之一。另外，在急性心肌梗死早期诊断过程中，结合检测比单一行CK-MB质量检测更有优势[10]。

1.4 心型脂肪酸结合蛋白

心型脂肪酸结合蛋白是一种新型生化标志物[11]，主要存在心肌细胞胞质中,心肌细胞损伤时，其能够快速释放到胞外,为此利用免疫比浊法、胶体金法等检测的血液中心型脂肪酸结合蛋白水平可能作为诊断早期急性心肌梗死的生物学标志物[12]。心型脂肪酸结合蛋白作为心肌细胞内的脂肪酸载体，在心肌细胞出现缺血缺氧，能量供应不足时，则需动员脂肪酸予以供能，促进心肌细胞内心型脂肪酸结合蛋白水平提升[13]，最终使其在血液中的水平增长。王建飞[14]等经研究后发现，心型脂肪酸结合蛋白更利于急性心肌梗死的超早期诊断,能够帮助临床医生为患者提供更为有效的治疗计划。邓凤珠[15]等认为心型脂肪酸结合蛋白、红细胞体积分布宽度与心肌肌钙蛋白T和与急性非ST段抬高型心肌梗死冠状动脉病变程度相关,同时三者结合检测对急性非ST段抬高型心肌梗死的早期诊断有一定价值。

2 结语与展望

综上所述，急性心肌梗死的临床诊断仅依赖心电图检测及临床症状是完全不够的，早期急性心肌梗死缺少具体表现，为此可在疾病早期通过特异性标志物辅助诊断。不同的血清标志物在急性心肌梗死早期诊断中均有其各自优势，同时也有一定缺陷。因此，今后还待通过更多大样本、多中心的临床对照试验对早期诊断急性心肌梗死血清标志物的应用进行深入探究。

参考文献

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[11] 王述莲,李鹏宇,孙钧,等. miR-182、 miR-23a-3p联合cTnⅠ、CK-MB、 Myo在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(4):615-618.

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[14] 王建飞,张晓红,施有为,等. 心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死中的超早期诊断价值[J]. 中国老年学杂志,2018,38(15):3607-3609.

[15] 邓凤珠,李春富,符海燕,等. 心型脂肪酸结合蛋白和红细胞体积分布宽度及心肌肌钙蛋白T联合检测对急性非ST段抬高型心肌梗死的早期诊断价值[J]. 中国医药,2020,15(4):499-503.