回授法联合微信在糖尿病患者注射胰岛素健康教育中的研究进展

回授法联合微信在糖尿病患者注射胰岛素健康教育中的研究进展

王小群，韦书荣，张琼，黄延敏，廖露霞

柳州市工人医院，广西柳州 545027

【摘要】目前糖尿病已成为全球性的重大公共医疗卫生问题之一，且呈持续上升趋势。其治疗多采用胰岛素治疗，研究表明，我国胰岛素使用规范性不容乐观。本文就胰岛素注射的应用现状，回授法、微信平台在糖尿病健康教育中的应用效果进行归纳总结，结合临床经验，为提高健康教育效果，建议采取联合教育模式。【关键词】健康教育；胰岛素；微信；回授法

根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，目前我国糖尿病患病率为11.2%[1]，且呈持续上升趋势。而对于治疗糖尿病而言，注射胰岛素是糖尿病的重要治疗手段之一，在我国已经广泛应用[2]，据文献[3]报道胰岛素注射是目前临床上最有效的治疗方法。而部分患者在初次使用胰岛素时往往存在有心理障碍，而这种抗拒、抵触的心理会直接影响胰岛素治疗的疗效[4]；同时胰岛素注射不规范也是目前大部分患者血糖控制不佳的重要影响因素[5]。为提高糖尿病患者注射胰岛素的健康教育效果，学者们一直致力于探索新的健康教育模式。回授法是一种简单有效、双向传递的健康教育方法，其普适性强，可以有效提高患者对健康教育信息的理解能力，提高其治疗依从性[6]。基于网络时代的助力，研究主要从概括胰岛素注射的应用现状，综述回授法、微信平台在糖尿病健康教育中的应用情况，分析其在国内健康教育中应用存在的不足，以期为胰岛素注射联合教育研究提供参考依据。

1   糖尿病患者胰岛素注射的概况

1.1 糖尿病患者胰岛素注射的现状

使用胰岛素作为控糖的一种治疗手段，其注射技术同药物同等重要。研究[7]显示, 在接受胰岛素注射治疗的患者中, 掌握正确的注射胰岛素技术的仅有10%，其胰岛素注射行为甚是堪忧。陈萍［8］研究发现，在胰岛素注射行为问卷中每次注射时更换针头、 注射前洗手和注射前排气得分最低；在胰岛素注射过程中, 由于患者重复使用针头或未更换注射部位导致注射区域皮肤出现并发症[7]。杨丽等［9］在调查自我注射的糖尿病患者中，发现只有11%的患者能正确持续按住注射笔停留６ｓ后拔出。在医疗废物处理方面，糖尿病患者普遍存在随意丢弃的现象，将使用后的注射针头有高达69.9%是直接丢入生活垃圾中,仅有13.77%是使用硬质容器装满后带到医院进行回收[10]。再者，也部分患者因认为使用胰岛素会成瘾、害怕学不会、感觉使用麻烦、担心增加费用而产生恐惧、焦虑心理，导致胰岛素注射的依从性较差。

1.2 采用不同教育方式在胰岛素注射的应用效果

胰岛素注射技术作为一项常规护理操作技术，要让外行的糖尿病患者掌握，确实存在不少的难度。故不少学者借鉴成熟的经验，纷纷采取不同的教育手段进行研究，宋爱华等[11]观察同伴支持教育对病人胰岛素注射技术和胰岛素知识的掌握情况、糖代谢指标的影响，结果显示效果不容忽视；雷海优等人[12]采取个体化健康教育方式对患者掌握胰岛素注射效果的影响观察，发现干预6个月后胰岛素注射依从性明显高于对照组，能有效控制血糖；有学者[13] 就授权教育在糖尿病胰岛素注射中的应用进行综述，其教育模式能激励病人自我管理的信心, 发挥病人的主观能动性，并能维持良好行为；韩玉琴等[14]实施微信视频教育，结果发现干预组规范注射胰岛素知信行和自我管理行为得以提高，糖化血红蛋白水平得到控制；2018年开始采用回授法对糖尿病患者胰岛素注射的影响展开研究，结果显示回授法能满足患者对相关健康知识的需求，提高遵医行为[15-16]；崔庆庆等[17]在糖尿病患者胰岛素注射中应用交互式网络电视系统联合回授法研究发现，联合教育是一种更便捷、有效的健康教育方式，更方便患者理解接受。

2   回授法在糖尿病健康教育中的应用

2.1 回授法的简介

回授法（teach-back）又名“回馈教学法”［18］，是指医务人员在教授健康教育之后，患者能用自己的语言复述表达或演示理解学到的教育信息和操作技能［19-21］；评估对于不理解或理解有误的内容，需要医护人员再次重新进行讲授，直到患者能全部正确理解所有教育内容[22]。此教育方法不同于传统的单向灌输式教育，侧重于信息的双向传递，对患者教育信息的理解和掌握程度及时实施评价和反馈。在国外最先应用于教学领域，研究发现效果显著。目前，为了更好的推广应用达到同质化质量管理，2019年美国医疗保健研究与质量管理署[23]更新发行了《回授法指南》便于操作指引。国内借鉴国外运用回授法的经验，在医疗领域护理健康教育方面逐渐广泛应用，据报道［24］国内2014年才首次将回授法应用于糖尿病相关的研究。

2.2 回授法的实施与注意事项

回授法基于循证策略［25］，是一种指导示范性强且易于操作实施的教育方式［26］；回授法健康教育内容是一个循序渐进的过程［27］，采取多次向患者进行传授，避免了一次性填鸭式传递大量教育内容的弊端，容易让患者掌握教育信息的要点。分阶段的将健康信息有计划、循序渐进、有效地传递给患者。第一阶段：教育期，将相关内容有计划的向患者讲释或演示说明，形式多样：利用微信

［28］、视频、模型、示教等。第二阶段：评价期，护士鼓励患者用自己的语言描述表达或演示对教育信息的理解。注意为了减轻其心理负担，需营造轻松的交流氛围，提问一些开放性的问题，如“请您展示一下胰岛素的注射方法，我看看我的讲解演示是否表述清楚”等；通过沟通交流，掌握患者未理解的原因。第三阶段：再教育期，是对患者不理解或理解偏差的部分教育信息归纳，及时再次进行解释与纠正。注意不要责怪患者没有理解的原因，应归于自己没有讲解清楚，教育者可以这样说：“这本身就难以理解，我刚才一定没有讲解清楚，请让我再来一次”。若患者仍不理解，可以更换另一名教育者继续讲解，也可以让家属协助或者利用辅助工具等其他形式来实现。第四阶段：再评价期，需要患者再次描述或演示再教育信息的相关内容。经过不间断的评价和教育循环，患者能正确、全面的回答教育者提出的问题，表示患者完全理解并掌握教育信息内容，最后询问患者还有哪些疑惑，并一一进行解答、澄清。

2.3 回授法在糖尿病健康教育中的应用效果

近年来，随着回授法教育成果的显现，国内外的医务工作者开始应用回授法为糖尿病者实施健康教育，取得了较好的效果；大量研究证实回授法是一种有效的沟通交流模式，能显著提高糖尿病患者对于疾病知识的掌握、治疗依从性以及自我效能，但国内起步较晚。Negarandeh等［29］将回授法应用于健康素养较低的2型糖尿病患者的健康教育中，结果显示患者的健康教育知识、服药和饮食方面依从性都较对照组明显提高；Swavely等人[30]对277名文化水平较低的2型糖尿病患者应用回授法开展文化敏感性健康教育的研究，结果显示能大大提高患者的自我效能。Ha Dinh 等[31]在健康教育计划中使用回授法对慢性病患者依从性和自我管理的研究，研究表明疾病知识、依从性、自我效能的结果均得到改善；Hong 等[32]在一项对患者-提供者回教交流与糖尿病结果的关联的队列研究中发现，显著降低了糖尿病并发症的发生及在住院率；Satehi等[33]研究回授式与多媒体教学法对糖尿病足溃疡患者自我保健效果的调查与比较，结果发现，回授式和多媒体教学方法均能有效提高糖尿病患者的自我保健能力。2014年，国内学者李燕飞等［24］首次将回授法应用于糖尿病相关的研究，结果发现干预后老年糖尿病患者的健康素养、知识、信念、技能得分均明显高于对照组，增强未病先防的健康意识，减低糖尿病并发症的发生；胡淑霞等［34］对80例老年糖尿病患者研究发现，观察组糖尿病患者健康知识、自我效能、自我管理评分均明显高于对照组，糖脂代谢指明显降低，回授法健康教育能提高老年2型糖尿病患者知信行能力及糖脂代谢控制水平。因此，回授法教育对于糖尿病病人健康教育具有很重要的临床意义。

3   微信在糖尿病健康教育中的应用

3.1 微信在健康教育中的应用现状

在“互联网+”引领下,微信平台已成为当前最热门的社交平台,微信以其主动实效的独特性, 不增加额外费用、不占用大量精力，深得护理专家在护理工作中的探索与研究，并成逐年上升的趋势[35]。国内学者也紧抓微信具有实时性及便捷性的特点，利用平台通过视频、图片、语音等形式为医疗行业提供辅助支持，开展了基于微信平台的延续护理，以求更好地为慢性病患者提供服务，体现了以患者为中心的服务理念。

3.2 微信在糖尿病健康教育中的应用效果

微信平台是顺应时代发展的一种新趋势，用于医患交流、学习沟通，既能促进自我管理、提高患者生活质量，又能有效节省医疗资源。陈玲珍等[36]将微信平台应用于患者健康教育中，利用推送教育信息，一对一解答等方式，提高了患者对疾病的认知度和遵医行为。薛亚男等[37]研究将60例2型糖尿病患者组成医患微信群，患者在群内交流经验并互相监督的方式，明显提高了自我管理各维度的能力。一项基于微信医疗的综合干预对2型糖尿病患者的影响研究中，观察两组干预前后血糖代谢及心理痛苦指标，干预6个月后，结果表明，干预组能明显改善患者的心理状态，提高血糖控制效果[38]，这与韩玉琴等[31]研究结果一致。陈静等[39]采取以微信健康教育为主的延续护理干预观察对90例2型糖尿病患者糖尿病足知识、态度、行为和血糖控制情况的研究，结果干预后,实验组病患糖尿病足知识、态度以及行为得分均高于常规组(P<0.05);实验组病患血糖及糖化血红蛋白指标均低于常规组(P<0.05)；郑玲玉等[40]观察基于微信注射相关风险在初次自行胰岛素注射治疗2型糖尿病患者中的效果及安全性，出院后4周随访，观察组对注射胰岛素及正确处理低血糖相关知识明显提高；出院后12周，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白水平、低血糖发生率明显下降。综上所述，通过微信平台患者能方便、快捷的获取更多的健康知识，解决了时间、地域限制问题，达到优化结果的效果。

4   小结与展望

回授法在国外发达国家慢性病中的研究较为成熟，已成为常规护理的一部分；而在国内的研究中尚处于初级阶段，取得的研究成果有积极作用，但较局限，主要受实施者资质不齐、实施流程不统一、重视程度不高等的影响，尤其是在胰岛素注射中的研究少之又少，不难发现“中国知网”智能检索包含“回授法胰岛素”的研究报道仅有5篇。希望国内学者积极引进国外回授法操作指南，为医护人员提供规范化培训，掌握应用流程及实施方法，方便更多、更深入的应用到健康教育研究中。

微信作为一种网络交流工具，应用非常广泛，深受医学学者的青睐，在护理健康干预中取得了一定的成效，但基于微信平台为载体的延续性护理教育还未完全发挥其作用。在“中国知网”智能检索发现包含“微信胰岛素注射”的研究只有6篇文献，但也存在一些弊端，表现为实施者主要是护理人员，营养师、药剂师等几乎不参与；缺乏面对面的沟通交流或演示，导致反馈的信息存在偏差，影响医护人员的判断；对于听力视力受限、文化程度低的患者，难于开展应用。为了解决这些问题，提高健康教育质量，提高患者的生活质量，可以尝试联合方式教育，达到互补减少弊端，利用现代网络教育与其他教育模式相混合的教学方式，将是未来教育模式改革的方向。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].国际内分泌代谢杂志,2021,05:482-548.

[2]纪立农,郭晓惠,黄金,等.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中国糖尿病杂志, 2017,9(2):79-105.

[3]中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会，老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组．老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）[J].中华内科杂志，2014,53(3):243-251.

[4]Hussein A,Mostafa A,Areej A,et al.The perceived barriers to insulin therapy among type 2 diabetic patients[J].Afr Health Sci,2019,19(1):1638-1646.

[5]李琦,刘丹,张丽娟,等.规范化胰岛素注射技术对2型糖尿病患者血糖控制的作用[J].西南国防医药,2018,28(08):749-751.

[6]叶海春,李丽,高先连.回授法在护理健康教育中的研究进展[J].中华护理教育,2019,07: 547-550.

[7]胡莘,陈江贇. 胰岛素注射致皮下硬结的防治研究进展[J]. 护理与康复,2018,02:31-34.

[8]陈萍.老年糖尿病患者胰岛素笔自我注射效果影响因素调查分析[J].护理实践与研究,2017,13:94-98.

[9]杨丽，孙倩月，顾思愉，等．老年糖尿病患者胰岛素注射笔自我使用现况与缺陷的调查分析[J].护士进修杂志,2010,25(10):920-922.

[10]刘冬梅,费文慧,闻星星,等. 胰岛素注射患者居家医疗废物处置现状的调查和分析[J]. 当代护士(上旬刊),2020,03:20-22.

[11]宋爱华,韩玉琴,贾芸,等. 同伴支持教育在糖尿病病人胰岛素规范注射中的应用[J]. 护理研究,2014,36:4518-4520.

[12]雷海优,李秋玲,杨滔,等. 个体化健康教育对糖尿病患者正确掌握胰岛素笔注射胰岛素效果的影响[J].慢性病学杂志,2017,10:1181-1183.

[13]彭献莹,刘美兰,钟慧荣,等. 授权教育在新发老年糖尿病胰岛素自我注射中的应用进展[J].全科护理,2017,29:3613-3616.

[14]韩玉琴,夏引芳,宋爱华,等. 微信视频教育规范农村糖尿病患者胰岛素注射的应用及效果[J].护理管理杂志,2020,03:217-220.

[15]裔粉娣,高小华,周文君,等. 回授法对老年糖尿病患者胰岛素注射技巧及行为的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,09:1066-1068.

[16]赵钦,侯晓娟,刘月芹,等. 回授法在糖尿病患者胰岛素注射院后管理中的效果[J]. 国际护理学杂志,2021,18:3317-3319.

[17]崔庆庆,贡浩凌,贾悦,等. 交互式网络电视系统联合回授法在2型糖尿病老年患者胰岛素注射中的应用[J].护理学报,2019,04:53-57.

[18]PORTER K,CHEN Y,ESTABROOKS P,et al.U-sing teach-back to understand participant behavioral self-monitoring skills across health literacy level and behavioral condition[J].J Nutr Educ Behav,2016,48(1):20-26.

[19]TALEVSKI J,WONG SHEE A,RASMUSSEN B,et al.Teach-Back:a systematic review of imple-mentation and impacts[J]．PLoS One,2020,15(4):e0231350.

[20]吕阳,屈清荣,何卫芳,等.回授法在胃癌术后化疗的农村患者营养教育中的应用[J].中华护理教育,2018,15(11):828-833.

[21]陈姝怡,陈金花,黄丹丹,等.回授法在脑卒中患者健康宣教中的应用[J].中华护理教育，2016,13(5):390-392.

[22]Thomas Bodenheimer.Teach-Back:A Simple Technique to Enhance Patients’Under standing [J].Family Practice Manage,2018,25(4):20-22.

[23]Agency for Healthcare Research and Quality.The SHARE Approach Using the Teach-Back Technique:A Reference Guide for Health Care Providers[EB/OL].(2019-12-02)[2020-02-01].

https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/education/curriculum-tools/shareddecisionmaking/tools/tool-6/share-tool6.pdf.

[24]李燕飞,刘永兵,刘柳.回授法对养老机构老年人糖尿病相关健康素养的影响研究[J].中华护理杂志,2015,50(11):1383-1387.

[25]KLINGBEIL C,GIBSON C,The teach back project:a system-wide evidence based practice implementa-tion[J].J Pediatr Nurs,2018,42:81-85.

[26]韦艳时.回授法健康教育模式的适用性综述［J］.中国实用护理杂志，2018，34（2）：144-147.

[27]CAPLIN M,SAUNDERS T.Utilizing teach-back to reinforce patient education[J].Orthop  Nurs,2015,34(6):365－368.

[28]王新,鲁军帅,宋佳佳,等.回授法联合微信健康教育对后颅窝肿瘤术后吞咽困难患者康复的影响[J].护理学杂志,2021,36(09):75-78.

[29]Negarandeh R, Mahmoodi H,Noktehdan H,et al.Teach back and pictorial image educational strategies on knowledge about diabetes and medication/dietary adherence among low health literate patients with type 2 diabetes[J].Prim Care Diabetes, 2013, 7(2):111-118.

[30]Swavely D,Vorderstrasse A,Maldonado E, et al.Implementation and Evaluation of a Low Health Literacy and Culturally Sensitive Diabetes Education Program[J].Journal for Healthcare Quality,2013:1-8.

[31]Ha Dinh Thi Thuy,Bonner Ann,Clark Robyn,Ramsbotham Joanne,Hines Sonia. The effectiveness of the teach-back method on adherence and self-management in health education for people with chronic disease: a systematic review.[J]. JBI database of systematic reviews and implementation reports,2016,141:.

[32]Hong YoungRock,Huo Jinhai,Jo Ara,et al. Association of Patient-Provider Teach-Back Communication with Diabetic Outcomes: A Cohort Study.[J]. Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM,2020,336:.

[33]Satehi Somayyeh Babamir,Zandi Mitra,Derakhshan Homayoon Bana, et al. Investigating and Comparing the Effect of Teach-Back and Multimedia Teaching Methods on Self-Care in Patients With Diabetic Foot Ulcers.[J]. Clinical diabetes : a publication of the American Diabetes Association,2021,392:.

[34]胡淑霞,赵雅莉,李伟,等. 回授法健康教育对老年2型糖尿病患者知信行及糖脂代谢的影响[J]. 护理实践与研究,2018,02:40-42.

[35]陈国英,谢兴.微信平台在护理工作中的应用进展[J].护士进修杂志,2016,10:892- 893.

[36]陈玲珍,胡桔青.微信平台在宫外孕患者健康教育中的应用[J].健康研究,2015,35(1):103-104.

[37]薛亚男,吕倩,陈成成.微信平台健康教育对2型糖尿病患者延续护理的效果观察[J].临床合理用药杂志,2019(32):134.

[38]郭晓迪,张苍,曾咏梅,等. 基于微信医疗的综合干预对2型糖尿病患者的影响[J].护理实践与研究,2020,14:55-57.

[39]陈静,刘茹,康格平,等. 以微信健康教育为主的延续护理干预对2型糖尿病患者糖尿病足知识、态度、行为和血糖控制情况的效果观察[J].贵州医药,2021,10:1649-1650.

[40]郑玲玉,徐春霞,姚佳琦,等. 初次自行胰岛素注射治疗2型糖尿病患者基于微信管理注射相关风险的效果观察[J].中华全科医师杂志,2021,03:339-343.