外科手术人员手卫生依从性的研究及原因探析

外科手术人员手卫生依从性的研究及原因探析

张静1,陈丹丹2

1. 河南省人民医院  教育培训部  河南郑州45000
2. 2.河南省人民医院  麻醉与围术期医学科  河南郑州 45000

【摘要】目的：分析影响外科手术人员手卫生依从性的现状，并提出解决对策。方法：回顾性分析我院外科手术室30名手术室护士在不同时期的手卫生依从率。2021.02-2021.06时未进行手卫生综合管理，2021.07-2022.02应用手卫生综合管理措施，比较不同时期手卫生依从情况。结果：管理后手卫生依从率（95次，依从率为95.00%）较管理前（81次，占比为81.00%）更有优势（P＜0.05）。结论：影响外科手术人员手卫生依从性的原因为对洗手认识不足、洗手设施不足、医护人员配备不足及管理者重视程度不够。通过应用手卫生综合管理后，利于提升外科手术人员手卫生依从性，可推广。

【关键词】外科手术人员；手卫生；依从性；洗手设施；效果

权威数据显示，因医务人员手卫生保持不佳所造成的院内感染率可达到30%[1]。特别是对于外科手术而言，因执行措施较为繁复，所接触到的体液细菌率远高于其他手术类型。为提升我院外科手术人员的手卫生依从率，笔者对2021.02-2022.02手卫生执行情况进行了回顾性分析，通过分析其影响因素，提出解决对策。具体内容现汇报如下：

1、对象与方法

1.1对象资料

以我院外科手术室30名手术室护士为研究对象。其中含有护士15名，护士10名，主管护师以上职称者5名。

1.2方法

执行手卫生综合管理措施之前，对可能影响医护人员手卫生依从性的相关因素发生的根本原因进行分析，共包括：①护士对于手卫生的认识度不足：大部分护士仅是重视操作后、手部污染后洗手，虽然能够保证操作者自身不受到影响，但是却难以保护患者不受到影响。例如在接触其他设备设施后忘记洗手，均有可能造成细菌的传播。上述行为均是因为护理人员对于手卫生的依从度不足而导致的；以本条依据为基础，需要强化日后培训；②洗手环境条件不佳：例如手术室内吸收设施距离过远，或是非手接触式吸收设备配备不足、干手、擦手用具缺乏等均可能导致护理人员的洗手依从率降低；以本条依据为基础，日后需要强化手卫生执行环境；③医护人员配备不足：部分班次可能出现24h排班的现象，导致护理人员精力不足，忙时甚至忘记洗手。此外医护人员洗手行为之间的相互影响，由于存在着整体效应，也可能影响手卫生的执行效果；以本条依据为基础，需要在合理排班的同时，设置手卫生榜样，促进正确手卫生执行措施的开展；④管理者重视程度不足：例如六步洗手法图式粘贴不足、手卫生规范文件内容过少、检查结果与奖惩制度间的关联度不足等，均有可能影响手卫生开展质量。以本条依据为基础，日后需要将洗手质量与绩效奖金相互挂钩。

根据上述问题产生的原因，制定针对性的管理对策，并将其纳入手卫生综合管理方案中。手卫生综合管理措施如下：①手卫生宣教培训：于科室内每周学习时间做手卫生行为的培训。课后进行考核，内容包括理论知识及实际操作两方面内容。目的是确保护理人员能够熟练掌握正确的洗手方法，并提升自身认知；②手卫生环境改善：例如在洗手池旁边张贴卫生宣传标语、七步洗手法图式等；设置洗手提醒，例如用响铃的方式提示：“内外夹弓大立腕”的步骤，使护理人员能够按照规定步骤洗手；院方需要投入资金完善吸收设施配备，并确保医护人员能够更加便捷的执行手卫生。设置专门人员对洗手台进行巡检，一旦发现缺少洗手设施及时补充。③将洗手质量与绩效奖金相互挂钩：以确保手卫生制度能够得到有效执行；④合理排班：由于外科手术室常有24h的班次设置，导致护理人员手卫生执行效果一般，因此通过合理安排班次，保证护理人员有足够的休息时间，同时推荐医护人员应用快速手消毒产品，可利于医护人员手卫生参与度的提升；⑤设置手卫生榜样：外科护士成员间相互的行为是可以相互影响的，因此通过设置手卫生榜样，能够激发护士的群体效应，进而促进其他医务人员的效仿，从而提升全体成员的手卫生依从性。

1.3观察指标

    比较应用前后两组手卫生次数，并将结果以百分数形式表达。

1.4统计学评析

借助SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05视为数据存在比对价值。

2、结果

    由表1可得，管理后手卫生依从率（95次，依从率为95.00%）较管理前（81次，占比为81.00%）更有优势（P＜0.05）。

表1 探讨管理前后手卫生依从性（n/%）

3、讨论

    当前手卫生依从性已经成为评价外科手术护理质量的核心指标之一[2]。我院通过应用综合性手卫生管理措施后，护士手卫生的执行次数显著提升。究其根本原因为手卫生综合管理措施的应用有关：措施中通过改善手卫生环境，能够确保执行手卫生的基础条件得以落实；而通过多设置洗手台、配备干手用具、缩短洗手台距离护士之间的距离，均能够确保医护人员更为方便快捷的执行手卫生

[3]。针对手卫生认知度不足的这一因素，通过强化科室每周的培训，培养其手卫生的执行意识；通过合理排班，确保护士工作精力充沛，进而确保洗手操作得到执行[4]。树立手卫生榜样则是借助了群体效应，通过促进同事之间行为的效仿，上下形成良好的手卫生保持风气，也可从整体上提升手卫生依从性[5]。

    综上，通过强化外科手术室护理人员的手卫生保持，切断因手卫生造成的医院传染途径，能够进一步提升医院管理成效。通过根据分析所得的手卫生依从性影响因素，制定手卫生综合管理对策，能够从根源上提升执行效果，利于减低因手卫生不佳而造成的医院感染发生率，可推广。

参考文献：

[1] 刘洪云,孙玲玲,李义亭,等. 手卫生依从性干预对泌尿外科手术患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的影响研究[J]. 东方药膳,2020，5(24):95.

[2] 徐华丽,张倩,曾世超. 手卫生依从性干预对泌尿外科手术患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的影响[J]. 工业卫生与职业病,2018,44(5):330-333.

[3] 刘学芝. 外科围手术期患者安全管理中实施护理风险管理的价值评析[J]. 健康大视野,2021，4(16):276.

[4] 李菡萏,卢秀英. 院感实时监控平台在改进手术室人员手卫生依从性中的应用[J]. 中国卫生产业,2020,17(10):145-147.

[5] 陈英. 手卫生在普通外科的依从性[J]. 医学信息,2020,5(18):467-468.

课题名称：集束化手卫生干预对膝关节置换术后感染的效果研究项

目
课题编号：201503172
项目名称：二〇一五年度河南省医学科技攻关计划项目