临床护理路径应用于肿瘤化疗经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)患者中的效果

临床护理路径应用于肿瘤化疗经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)患者中的效果

雷雨虹

温江区人民医院  四川  成都  611135

【摘要】目的 观察临床护理路径在肿瘤化疗经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）患者中的应用效果。方法 选取2020年4月-2021年8月本院68例肿瘤化疗PICC置管患者，随机分为对照组（常规护理）与观察组（临床护理路径），比较护理效果。结果 并发症发生率、一次性置管成功率、PICC导管留置时间方面，观察组较对照组优（P<0.05）。结论 肿瘤化疗PICC置管患者临床护理期间，临床护理路径的应用有助于并发症发生率降低，增加PICC导管留置时间。

【关键词】PICC置管；临床护理路径；肿瘤；化疗

    化疗是治疗肿瘤常用的一种方法，由于该方法从一定程度上刺激了患者，因此，很容易损坏血管，导致渗漏性损伤，影响整体治疗效果。规范、合适的静脉通道，除有助于患者穿刺疼痛减轻外，能够减小化疗对血管造成的刺激，确保化疗工作开展顺利[1]。由于肿瘤患者治疗时间长，因此，需要长期接受护理，进而导致并发症的出现。因此，合理的方法有助于导管感染发生率降低。基于此，本文针对临床护理路径在肿瘤化疗PICC置管患者护理中的应用效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究68例肿瘤化疗PICC置管患者均为本院2020年4月-2021年8月接收，随机分组，每组各34例；对照组：男、女分别有20例与14例；年龄均值（50.13±8.59）岁；观察组：男、女分别有18例与16例；年龄均值（50.21±8.63）岁；两组一般资料差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理方法：指导患者日常用药；PICC置管管理期间，加强对血管状态评估的关注，根据医嘱进行健康知识讲解及常规护理等。日常护理期间，普及关于化疗和置管注意内容等；严密监测生命体征指标等。

1.2.2 观察组

临床护理路径：①置管前，在明确肿瘤患者化疗方案后，立即评估穿刺部位皮肤状况和血管状况等。②置管前1日：根据医嘱普及PICC有关知识、重要性和目的等，同时明确血管穿刺位置。③置管期间：详细介绍留置期间需要注意的内容、置管配合方法等。PICC置管期间，严格按照无菌操作原则进行，确保动作柔和，同时，穿刺期间，对患者疼痛程度、病情变化耐心询问，阴道其表达自己的想法和顾虑等。导管置入15-20cm时，改变头方向为穿刺方向，以便按压颈内静脉。放置40分钟后，在X线的辅助下，明确导管前端部位，同时，准确记录PICC置管内容。④置管12小时：对置管部位是否合理全面评估，根据实际需求调节体位，热敷穿刺侧肢体和肢体透明贴敷部位，每日3次，每次维持20分钟。⑤置管后2日：对穿刺点仔细观察，定期更换输液接头、敷贴等，检测管道外漏长度，准确记录各项指标。除此之外，给药、输液前，通过注射器对管道冲洗，选择肝素溶液正压封管。⑥置管后2-6日：对患者手部运动进行指导，包括前臂外旋、前臂内旋等，绷直后向肩膀、置管肢体，帮助患侧肢体平举，指导患者定期展开锻炼。⑦置管7日：定期更换肝素封管及敷贴等，保证敷贴干净、干燥，一旦发现污染，需要马上更换。⑧出院后干预：介绍导管日常维护方法和注意思想等，并保留患者联系方法，以便随访工作的展开。

1.3 观察指标

观察并发症发生状况、一次性置管成功率、PICC导管留置时间[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件分析计量资料（±s）与计数资料率（%），前者用t检验，后者用x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率及一次性置管成功率

    两组并发症发生率、一次性置管成功率差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率和一次性置管成功率对比[n(%)]

2.2 PICC导管留置时间

    两组PICC导管留置时间存在明显差异（P<0.05），见表2。

表2 两组PICC导管留置时间比较（±s，d）

3 讨论

在医疗技术水平日益提高的背景下，PICC置管的应用范围越来越广，同时也用于肿瘤放化疗、刺激性药物输注中，因肿瘤患者具有一定的特殊性，一般情况下，患者在未出现并发症，或者感染时，带管时间大约1年，针对长时间化疗者，采用PICC置管具有较高的安全性，但是同样具有一定并发症发生率。

临床护理路径是由多名研究人员一起探讨制定的针对性、合理性的护理方法，包括健康宣教、入院指导、用药干预、治疗等诸多护理内容

[3]。结果显示，观察组比对照组并发症发生率、PICC导管留置时间及一次性置管成功率更优，可见，临床护理路径在减少并发症发生方面效果明显。原因如下：临床护理路径结合了持续质量改进和循证护理内容，护理人员根据路径表中的内容为患者提供护理方法，能够尽量规范护理流程，减少错误的出现。其次，该护理模式主要围绕患者进行，定期组织患者及其家属进行知识宣教，可以帮助两者掌握更多关于PICC置管的知识，促进其认知度的提高。

综上所述，临床护理路径在肿瘤化疗PICC置管中应用效果显著，其有助于患者PICC导管留置时间增加，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]张洪艳,杨爽,蒋平,孙国东. 针对性护理干预对经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者心理状况的影响[J]. 检验医学与临床,2021,18(8):1154-1156.

[2]张鑫. 肿瘤化疗专科护理对降低肿瘤化疗患者中心静脉置管感染的价值[J]. 中国医药指南,2021,19(2):217-218.

[3]万小兰,吴祯,王华玲. 植入式静脉输液港与经外周静脉中心静脉置管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用效果比较[J]. 中国当代医药,2020,27(33):201-203+210.