系统化康复护理对手外伤患者手功能恢复的影响

系统化康复护理对手外伤患者手功能恢复的影响

肖黎君

华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科    湖北武汉    430000

摘要  目的：探讨系统化康复护理对手外伤患者手功能恢复的影响。  方法：纳入2021年1月~2022年5月本院手外科收治的手外伤患者86例，随机分为两组，各43例。对照组予常规围手术期护理及康复指导，观察组则在对照组基础上实施系统化康复护理。采用专业手指功能判定标准对两组患者术后3个月手功能的恢复情况进行评价和比较。   结果：实施系统化康复护理后，观察组患者术后3个月手功能的恢复情况显著优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。    结论：系统化康复护理通过对手外伤患者实施系统化、连续性的功能训练和康复护理，有效促进了患者手功能的恢复，对促进手术效果有着积极意义。

关键词  系统化康复护理；手外伤；手功能

手是参与日常生活和工作的一个重要组成部分，由于其常暴露于不同条件的环境下，且使用频率高，保护措施极少，在各种不同外力或锐器作用下，发生各类创伤的风险较高，尽管手外伤一般不会危及患者生命，但常导致骨、肌肉、肌腱、神经的损伤，即使手术成功，但术后仍存在不同程度的功能障碍，部分患者日常生活活动能力下降。常规手外伤的护理多仅注重于围手术期的护理，忽略了术后功能恢复，导致瘢痕挛缩、肌力下降等，影响了手术效果。系统化康复护理指对手外伤患者从住院期间到出院后均予以系统性、连续性的康复训练和护理干预，通过不同时期的功能锻炼，以促进患处血液循环，防止肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵直，减少残疾发生，促进患肢手功能的恢复。本文将系统化康复护理应用于手外伤患者中，有效促进了患者手功能的恢复。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：纳入2021年1月~2022年5月本院手外科收治的手外伤患者86例，随机分为两组，各43例。对照组男31例，女12例，平均年龄（54.9±2.1）岁；观察组中男33例，女10例，平均年龄（55.1±2.3）岁。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合手外伤诊断标准；（3）伤后72h内就医；（4）接受手外伤手术，符合手术指征；（5）认知、沟通正常；（6）知情同意本研究。排除标准为：（1）术后生命体征不稳定或发生严重并发症者；（2）沟通困难者；（3）不能配合康复训练者；（4）因各种原因脱落研究者。两组患者年龄、性别、疾病诊断、手术方式、麻醉方式等一般资料比较，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规围手术期护理及康复指导，观察组则在对照组基础上实施系统化康复护理。具体方法如下：（1）术后1~3周： 此阶段的患者主要存在疼痛、肿胀、肌腱再次断裂、骨折不稳定等情况；术后当天开始，护士应鼓励患者尽早下床活动，指导患肢未被固定的关节进行主动活动，如肩关节前屈、外展活动，肘关节屈伸、患肢肌肉等长收缩练习，每天练习 2~3 组，每组 5~10 次，练习时应动作轻柔，以不引起疼痛为宜。（2）术后 4~8周：此阶段的患者肿胀基本消退，骨折断端有纤维连接少量骨痂形成，肌腱处于修复期，应在早 期练习的基础上，在健肢帮助下逐渐进行邻近关节的练习，由主动活动转为主动抗阻活动，如伸腕、屈腕、桡偏、尺偏、掌指关节及各之间关节屈伸、握力、感觉练习等，每天练习3~5组，每组10 次，练习由单关节到多关节，扩大活动范围及抗阻重量。（3）术后9~10周：此阶段的患者骨折断端已有骨性骨痂愈合，肌腱愈合良好，此阶段的练习重点是最大限度恢复患肢力量、关节活动幅度、患手灵活性、协调性等，如：患手握力、捏力、对指、对 掌、手部精细活动等练习。（4）日常生活自理能力指导：在住院过程中为减少患者对家属的依赖，提高生活自理能 力，应鼓励患者积极参与日常生活活动，根据患者受伤情况及日常生活受限项目，指导其进行自我照顾，健肢单手进食、洗漱，穿脱衣服等基本活动，使患者尽快提高自主生活能力，如衣、食、住等基本生活内容，再指导患者进行双手日常生活活动内容的练习以提高手的灵活性；对于部分单侧手功能严重障碍的患者，应早期进行利手交 换练习，以健侧手代偿患侧手功能，日常生活指导贯穿整个住院过程。

1.3 观察指标：采用专业手指功能判定标准对两组患者术后3个月手功能的恢复情况进行评价和比较。

1.3.1 手功能：采用国际手外科学会推荐的活动度、专业手指功能判定标准对两组患者的手部协调性和灵巧性 、感觉和肌力进行评估，手指协调性及灵巧性评分越低说明手功能越良好，感觉和肌力的评分越高说明手功能越良好

2、结果：实施系统化康复护理后，观察组患者术后3个月手功能的恢复情况显著优于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1   两组患者手功能的比较（分）

3、讨论

手外伤患者通过临床手术治疗后，往往因长时间的制动，造成肌肉、运动的抑制，导致关节软骨滑液减 少，关节间隙变窄、关节腔粘连、变性，最终导致关节挛缩、关节活动受限、肌肉萎缩、日常生活能力下降。目前我国医疗体系“重临床，轻康复”的现象较为普遍，患者病情稳定后的康复不足，使患者术后长期处于制动状态中，失去了最佳的康复时机，影响手术效果。手功能的恢复是一个艰难而漫长的过程，护士应根据患者术后各个时期不同的情况制定不同的康复训练计划，帮助患者树立信心，积极参与康复训练，尽可能促进手功能的恢复。

综上所述，系统化康复护理通过对手外伤患者实施系统化、连续性的功能训练和康复护理，有效促进了患者手功能的恢复，对促进手术效果起到了积极作用。

【参考文献】

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