1例食管恶性肿瘤化疗的临床护理体会

1例食管恶性肿瘤化疗的临床护理体会

俞叶慧

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院

【摘要】目的 结合1例临床食管恶性肿瘤患者病例针对其护理经验进行总结。护理要点 在做好常规基础护理的基础上，结合患者病情给予针对性护理，重点从化疗前心理护理、选择合理静脉给药、防止药物外渗以及化疗后胃肠道反应、口腔护理、肾脏毒性及骨髓抑制等方面给予整体护理干预。结果 经过一定期限护理干预，化疗治疗均正常顺利完成，效果良好。

引言

肿瘤一直是困扰广大人民生命健康的重要疾病，其主要所指的就是一些失去正常生长规律和丧失了原有细胞功能的细胞，致使机体原有器官结构破坏，并由病变部位逐步转移至其他部位，进而危害机体生命健康的疾病。特别是恶性肿瘤，俗称癌症，对人体的危害是巨大的，目前临床上尚无根治方法。对于该疾病当代临床所普遍使用的治疗方法就是化疗，通过化疗虽然能够有效的消除病变细胞，但同时对于正常细胞也会产生一定伤害，引起机体出现诸多的不良反应，此时也就需要对患者给予优质的化疗护理干预。本文结合1例食管癌病例针对其化疗护理经验进行了总结，旨在为后期临床有所参考和借鉴。

1. 临床资料

王某某，男，67岁，无业人员，因进食梗阻一年，以进食干硬食物时明显伴呕吐，进食半流质无明显梗阻，因进食梗阻逐渐加重，于2022年6月10日就诊于我院行胃镜检查示：距门齿30-39cm处食管可见占位性病变，表面出血坏死明显，质脆。活检病理：非角化型鳞状细胞癌。患者于2022年6月22日至8月2日行放疗，放疗期间予以恩度靶向同步化疗。放疗后患者自觉进食梗阻较前好转，现为求进一步治疗入院。

入院检查：患者神志清楚，一般情况尚可，半流质饮食无明显梗阻，无吞咽疼痛及胸背部胀痛，无声嘶及饮水呛咳。胸壁正中及上腹部可见陈旧性手术疤痕，长约35cm，浅表淋巴结未触及肿大。后随即进行接受相应癌症化疗治疗，期间给予相应化疗护理干预。

2. 护理方法
   1. 化疗前护理

通过术前访视了解患者情绪变化，积极倾听患者诉求并给予最大化满足，耐心解答患者疑问，科普食管癌相关知识，同时将化疗可能出现的一些不良反应诸如脱发、恶心、呕吐等对患者做好解释，并告知患者做好化疗前期各项准备工作，如化疗前半小时给予胃复安及阿扎司琼等药物进行止吐治疗，力争将化疗呕吐反应降至最低。通过前期的心理干预和宣教，帮助患者做好心理准备，防范患者由于过度紧张而影响化疗效果。

2.2静脉通路给药及防范药物外渗

在化疗时结合患者具体情况选择恰当的静脉，尽量选择一些粗且直同时具备较好弹性便于固定的血管，避免在腕部和肘部进针，因为这些部位一旦活动将导致针头脱出出现药物外渗。在每次用药时注意血管更换，避免同一血管反复穿刺。不使用钢针进行穿刺给药，无特殊情况时可使用留置针。若化疗药刺激性较强，可进行PICC给药。给药之前保证针头在血管内，同时回抽有回血。给药期间要指导患者一旦出现疼痛、灼烧或其他异常感觉时要及时告诉护士；待进行静滴药物时，要加强巡视，观察有无药液外渗。一旦发现药物外渗要及时处理。

2.3化疗副作用观察及护理

2.3.1胃肠道反应观察及护理

对于化疗患者而言，最早出现的不良反应即胃肠道反应，主要表现为食欲不振、恶心、呕吐。该反应重在预防，一般在化疗之前半小时给予相应的止吐治疗，化疗后指导家属尽量给患者提供一些清淡、高营养且易咀嚼的食物；同时教育患者掌握一些能够有效转移注意力的方法，如听音乐、聊天、深呼吸等，以缓解身体不适。此外，化疗患者对于气味往往很敏感，稍有异味可能就会发生呕吐，所以要保持病房的通风，维持新鲜空气。

2.3.2口腔溃疡护理

患者在化疗后5天左右会出现口腔溃疡，此时护理人员要及时关注患者口腔黏膜变化情况，如发现患者口腔粘膜发红、舌苔减少以及患者自诉出现唇舌麻木时，要及时给予患者生理盐水漱口，维持口腔清洁，预防感染发生。对于口腔溃疡较为严重的患者，由于疼痛往往不能正常进食，指导患者禁食一些强刺激性和过热食物，避免刺激加重疼痛。

2.3.3骨髓抑制护理

化疗药物存在着明显的骨髓抑制效果，会导致机体白细胞和血小板数量下降，对此，在化疗后每周对患者进行一次血象检查，如果发现患者血象较低要给予保护性隔离，避免外出并禁止探视，避免感染问题，必要时给予抗生菌素。同时密切观察患者是否存在出血倾向，如有及时处理。

2.3.4肾脏毒性护理

化疗药物均由肾脏排出，所以对肾脏的损害也是较为严重的，特别是用于治疗食管癌的奈达铂这一药物损害更为严重。因此，在护理期间要定期检查患者肾功能，确保正常方可使用，期间注意患者水化，鼓励患者多饮水。情况需要的，遵医嘱给予利尿剂，以促进机体排泄，缓解肾脏毒性，确保化疗工作的顺利进行。

2.4病情观察

在化疗期间要密切关注患者的病情变化情况，观察是否存在食道埂塞，是否存在喝水呛咳、是否在胸闷、胸痛、呕血和便血等临床症状，是否合并有食管气管瘘、食管纵隔瘘等并发症，一旦发现上述指征，立即禁食并第一时间通知主治医师给予处理。

此外，对于食管恶性肿瘤患者，还要做好患者个人卫生护理及心理护理，多给予患者鼓励，加强患者的沟通和交流，及时掌握患者情绪状态，建立良好的护患关系，运用典型的化疗成功病例来引导患者，缓解负性情绪，增强治疗信心，提升其依从性。

3 结语

食管癌属于一项比较常见的恶性肿瘤之一，其病因目前尚不明了，其发病率近年来也逐渐呈现出一种递增趋势，且其发病年龄也渐趋年轻化。食管癌会严重的影响患者生活质量，危及患者生命健康。目前，临床上对于该疾病的治疗一般都是以放化疗为主。

陈黎等人在研究中指出，当代的护理工作不应再单纯的知识一些简单的基础操作，更应该是一种“以人为本”的护理过程，注重对患者的整体护理和舒适护理，不仅要关注患者的生理变化，同时也要关注其心理、社会角色的个体化护理，以此方能更好的缓解因疾病治疗所造成的种种不适，促使患者能够以一种更为愉悦的心态去看待和接受治疗[1]。陈瑞霞等人还指出，对于食管癌化疗患者而言，由于化疗药物的毒副作用，往往会给患者的生理和心理上带来较大的不适，所以对待此类患者的护理要从生理和心理两个维度去进行干预，护理人员不仅要熟练掌握给药方法，密切关注和预防系列副作用并及时采取措施来缓解患者不适，同时还要给予患者人文关怀，强化心理护理干预，确保患者生理上痛苦得以缓解的同时，在心理上也能得到愉悦[2]。当然在具体的护理实践中，还要因人而异，需结合患者具体情况给予针对性护理，张乐指出，科学有效的护理干预，不仅有助于食管癌患者化疗工作的顺利实施，而且还能有效的提升患者生活质量[3]。

总而言之，对于食管恶性肿瘤患者的护理，要始终坚持以患者为中心，结合患者实际，从生理和心理两个维度给予有效护理，从而更好的保证临床治疗效果。

参考文献

[1]陈黎,肖开美.1例食管癌合并甲亢患者化疗后严重骨髓抑制的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2020,27(09):172-174.

[2]薛霞,陈瑞霞.人文护理对食管癌放化疗患者生活质量的影响[J].实用中西医结合临床,2020,20(10):144-145.

[3]张乐.责任护理小组对食管癌同步放化疗患者自我效能感及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(14):2342-2343.