ICU气管插管的护理知识科普

ICU气管插管的护理知识科普

刘林文

成都市第四人民医院 重症医学科 四川成都610000

在医院对患者的治疗过程当中，ICU重症监护室这一科室通常救治的都是一些濒临死亡的危重患者，其中有很大一部分患者已经无法维持自我意识与生理活动，因此医护人员经常需要采取气管插管的方式维持患者的氧气供应。那么，在ICU患者气管插管的过程当中，护理人员需要采取怎样的措施护理患者呢？

什么是ICU气管插管？

ICU气管插管是一种ICU重症监护室对危重患者进行急救的过程当中通过直接将导管插入患者气道内部并进行供氧来防止患者发生缺氧等状况的急救措施，分别有经口插管，经鼻插管与气管切开插管等三种方式，其中每种方式都有着各自的优点与不足，需要医生在气管插管的过程当中斟酌使用。对于进入ICU重症监护室的患者而言，气管插管的方式是维持患者生命安全的关键措施之一，只有采取适当的方式对患者进行插管护理，才能更好的挽回危重患者的生命。

ICU气管插管护理的具体方式

1.气管插管前的护理

在ICU患者进行气管插管之前，医护人员就应当开始准备相关的护理措施了，其中最主要的工作就是向患者以及患者家属讲明气管插管的目的、方法与注意事项。通常情况下，大多数需要转入ICU进行治疗的患者都会处于昏迷状态，因此医护人员要做的主要就是取得患者家属的配合。另外，医护人员还应当在患者进行插管之前准备好插管用品与药物，并且将患者摆好适合气管插管的体位，才能对患者实施气管插管。

2.气管插管位置的固定

在导管插入患者的气管之后，医护人员就需要对气管插管的位置进行固定。在此之前，医护人员需要先记录插管的插入深度与外露长度，通常情况下经气道切开插管的患者的体表开口位置应当在左右支气管的分叉处，而插管外露部分的测量从此处开始；经口插管患者需要从门牙处测量外露管长度；经鼻插管患者需要从外鼻孔开始测量长度。在气管插入之后，医护人员还应当及时的听诊患者肺部的呼吸音，确保两肺的呼吸音均匀对称，之后才能使用胶带将插管固定好。

3.气管插管的气囊适应度检测

在对ICU患者进行气管插管的过程当中，医护人员还应当对患者气管插管的气囊充气适应度进行检测。通常情况下，医院对患者的气管插管所使用的气囊分为三类，分别是低容量高压气囊，高容量低压气囊与等压气囊三种，但不论哪种气囊的使用都需要注意患者对气囊压力的适应程度，尤其是那些气管插管需要保留72小时以上的患者更需要注意避免气囊压迫气管粘膜而导致黏膜缺血坏死。一般情况下，医护人员需要每4小时左右进行一次气囊压力的检测，保持气囊压力在1.57~2.55千帕左右即可。

4.气管插管患者的吸痰方式

在对ICU气管插管患者进行吸痰的过程当中，医护人员通常需要经气管插管将吸痰管插入进行吸痰，而具体的吸痰顺序则是先吸取插管内的痰液等分泌物，随后对患者口腔与鼻腔中的分泌物进行吸取。在吸痰之前，医护人员应当提前两分钟给患者输送100%浓度的纯氧来避免吸痰期间患者缺氧，同时还应当在吸痰前将吸痰管进行严格的无菌消毒，之后将完成消毒的吸痰管经气管插管轻柔迅速的插入，在吸出痰液的同时还应当对患者的心率、血样饱和度等相关体征。

5.气管插管的呼吸道湿化

在人们正常呼吸的过程当中，从外界吸入的气体经过鼻腔到达气道时会获得一定的湿度，但经气管插管直接输入的气体却没有这样的湿度，而这很容易导致患者的气道受到干燥气体的刺激而出现分泌物干结甚至是肺部感染等情况，因此医护人员通常需要采取蒸汽湿化的方式为气体进行加湿。在此过程当中，医护人员需要注意控制蒸馏水湿化的温度，避免气道口吸入的气体温度过高或过低，一般保持气体温度在32~35摄氏度左右即可；而在患者的痰液粘稠时，医护人员还需要从插管的外口注入湿化液来避免痰液干结，从而使患者呼吸道的痰液能够更顺利的吸出。

6.气管插管的口腔护理

在对气管插管患者进行护理的过程当中，做好对患者口腔方面的护理是一项非常重要的工作，不仅可以有效的避免患者出现口腔或气道感染等状况，还能有效的保持插管的固定。一般情况下，对ICU保留气管插管超过12小时以上的患者需要医护人员每日进行两次口腔护理，每次护理的时候护理人员都需要使用棉球蘸取生理盐水等漱口液来擦拭患者的口腔与牙齿；另外，在口腔护理的过程当中，医护人员需要每24小时更换一次患者口腔中的牙垫，并且将气管插管的位置从患者的口腔一侧移动到另外一侧并使用胶布进行牢固固定。

7.防止插管堵塞脱出等意外

在对ICU患者进行气管插管护理的过程当中，经常会出现一些影响患者经插管进行通气的意外情况，比如插管意外脱落，插管被痰液堵塞甚至患者因插管感到不适而自行拔管等，而这都需要医护人员采取相应的措施进行管理。对于气管插管脱出的情况，医护人员需要确认插管脱出的长度，如果脱出长度小于5厘米，则可以先吸净患者口鼻与插管气囊上的物体并放出气囊中的气体，之后将套管插回原本的深度。为了保证插管位置正确，还需要拍胸片确定插管的具体位置；如果插管脱出超过5厘米，则可以放开气囊并拔出插管，对患者改用鼻导管或面罩供氧的同时观察患者的病情变化，做好随时重新插管的准备；对于气管插管被痰液堵塞的情况，护理人员需要及时的加强雾化并进行吸痰，帮助患者排出阻塞插管的痰液；而对于那些自行拔管的患者，医护人员则需要对其中清醒的患者讲明插管的意义与作用，引导患者配合插管；对于那些神志不清或情绪躁动的患者，则需要使用约束带束缚患者上肢避免其自行拔管，必要时使用镇静剂来使患者强制冷静，其余按照插管意外脱出的情况处理即可。

8.气管插管拔出前后的护理

在ICU完成对患者的急救，并且确认患者脱离危险期不需要进行气管插管之后，医护人员就需要进行气管插管护理的最后一步——拔管护理。在拔管之前，医护人员需要确认患者的神志与生命体征，尤其是要确认患者能够出现呛咳反射并顺利的完成咳痰，才能准备将患者的气管导管拔出。而在完成拔管之后，医护人员需要让患者的头转向一侧并吸净患者口腔中的分泌物，同时对患者改用鼻导管的方式进行供氧；同时，医护人员还需要注意观察患者有没有因为拔管而产生鼻扇、呼吸加快，口唇指甲发绀等缺氧与呼吸困难的临床表现，如果患者有这些表现则应当及时进行重新插管。

气管插管是ICU重症监护室对患者进行抢救的常用措施之一，能够在抢救患者的过程当中有效的维持患者身体的氧气供应，并以此保证患者的生存。只有在抢救患者的过程当中做好对患者气管插管的护理，才能有效的帮助患者通过急救脱离生命危险。