粒— 巨噬细胞集落刺激因子漱口液治疗造血干细胞移植相关口腔黏膜炎的应用与效果观察

粒— 巨噬细胞集落刺激因子漱口液治疗造血干细胞移植相关口腔黏膜炎的应用与效果观察

赵燕芳，潘惠安，陈,萍，覃树媛，韦兰莎

柳州市工人医院，广西柳州，545005

【摘要】目的： 探讨粒— 巨噬细胞集落刺激因子漱口液治疗造血干细胞移植 后口腔粘膜炎的应用与效果观察。方法： 选取我院 2019 年 4 月~2020 年 10 月收 治的 46 例造血干细胞移植患者作为临床研究对象， 随机分组： 实验组 23 例， 采 用粒— 巨噬细胞集落刺激因子漱口液进行治疗； 常规组 23 例，采用复方氯己定、 康复新交替含漱进行治疗。比较两组治疗效果。结果： 实验组总有效率(93.02%) 明显高于常规组(72.09%) 具有显著差异 (P＜0.05)。两组溃疡发生时间及疼痛 指数比较无明显差异 (P0.05)

关键词：粒—巨噬细胞集落刺激因子；造血干细胞移植；口腔粘膜炎；

预处理是造血干细胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation， HSCT) 技术体系中的重要环节， 一般指患者在造血干细胞回输前接受的全身放射 治疗(TBI)和(或) 细胞毒药物及免疫抑制剂的联合治疗。利用大剂量化疗药 物通过预处理清除体内的恶性肿瘤细胞， 抑制受者的免疫系统， 预防排斥移植物 而使移植成功[1]。高强度的预处理可导致严重的黏膜屏障损伤， 口腔黏膜炎               (oral mucositis，OM) 是造血干细胞移植期最常见的并发症之一， 严重影响患 者咀嚼功能，甚至危及生命[2]。因此，在临床治疗过程中， 需加强造血干细胞 移植患者口腔黏膜炎的护理与治疗力度， 以降低口腔黏膜炎发生率。 我们应用粒 — 巨 噬细胞集落刺激 因子 ( granulocyte-macrophagecolony-stimulating factor，GM-CSF) 漱口液治疗造血干细胞移植后口腔粘膜炎取得较好效果分析如 下。

1、资料与方法

1.1一般资料：选取 2019 年 4 月~2020 年 10 月我院收治的 46 例造血干细 胞移植患者为研究对象，随机分为实验组和常规组，每组各 23 例。 实验组男性 12 例和女性 11 例， 年龄 12~53 岁， 平均年龄(43.11±10.51)岁 。常规组男性 13 例和女性 10 例， 年龄 9~65 岁， 平均年龄(45.37±8.23)岁 。两组患者从年 龄以及疾病的类型等方面比无统计学差异，差异无统计学意义 (P0.05)。

1.2治疗方法：两组患者均于预处理前 1 日入住无菌空气层流病房， 每次 口腔护理前都要对患者进行口腔评估，查看是否有溃疡及黏膜腐烂等症状，常 规组①每日三餐后给予口腔护理；②复方氯己定、康复新交替含漱，每天 3  次；③指导患者正确的含漱方法：鼓动双颊，使漱口水充分接触口腔黏膜，含 漱时间 3~5 分钟；除此以外遵医嘱静脉给予抗生素预防感染，营养补液等支持 治疗。实验组在常规组采用措施的基础上，从出现口腔黏膜炎日起使用粒— 巨 噬细胞集落刺激因子漱口液(GM-CSF 75ug，加入 100ml0.9%氯化钠溶液中)， 稀释配制成漱口液直接含漱，每 12 小时漱一次，含漱后 30 分钟内避免进饮进 食。

1.3观察指标：采用世界卫生组织(WHO)标准，口腔黏膜炎分为 0~IV    级；①0 级: 口腔黏膜无异常；②Ⅰ级: 口腔黏膜有 1~2 个1.0cm 的溃疡，轻 度疼痛，不影响进食；③Ⅱ级: 口腔黏膜有 1 或 2 个1.0cm 的溃疡和数个小溃 疡，疼痛加重，能进半食；④Ⅲ级:口腔黏膜有 2 个1.0cm 的溃疡和数个小溃 疡，疼痛明显，只能进流质饮食；⑤Ⅳ级:有 2 个1.0cm 的溃疡 或(和)融合 溃疡，疼痛剧烈，进食困难[3]。0 级正常，Ⅰ级为轻度，Ⅱ级为中度，Ⅲ ~ Ⅳ级为重度。 每日 3 次查房详细记录 OM 发生部位、个数，并参照以上标准进行 分级。

1.4疗效判定标准：①显效： 疼痛程度明显减轻， 平均溃疡期缩短。②有效： 疼痛没有改善， 但平均溃疡期缩短，或疼痛明显缓解。③无效：疼痛没有缓解， 平均溃疡期没有缩短。

1.5统计学方法： 数据采用 SPSS13.0 统计软件进行统计学分析。记量资料 以均数±标准差( 一x±s) 表示， 采用 t 检验； 计数资料以率表示， 采用X²检验， P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗结果：实验组总有效率93.03%，明显高于常规组 72.09%，差异显 著 (P＜0.05)，见表 1。

2.2 溃疡发生时间、疼痛指数：两组溃疡发生时间及疼痛指数对比较无明 显差异 (P0.05)，见表 2。

表 1 两组治疗效果比较情况[n (%) ]

表 2  两组溃疡发生时间及疼痛指数比较情况[ x±s]

3、讨  论

口腔溃疡属口腔黏膜损伤病症，主要表现为口腔内部有圆形、椭圆形溃   疡，口腔黏膜充血、肿大、破溃等。 口腔粘膜炎是造血干细胞移植常见并发   症，发病率 60%~90%[4]，OM 多发生于干细胞移植术后期，此期发生口腔粘膜损 伤不但造成患者痛苦和生活质量下降，严重者导致全身感染，移植失败。体内 外研究证明， GM-CSF 能够趋化并活化中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞，有效 启动创面愈合，促进创面坏死组织脱落 ; GM-CSF 还是多环节作用的生长因子， 能够趋化和刺激人内皮细胞、成纤维细胞、部分调节创面愈合中起重要作用的 细胞因子的释放以促进创面愈合[5]。 本次研究将实验组患者在常规口腔护理 的基础上，使用 GM-CSF 漱口液含漱，研究结果显示：实验组 OM 治疗有效率优 于常规组(P＜0.05)， GM-CSF 漱口液对预防重度 OM 的发生治疗效果显著。

根据本研究表明， GM-CSF 漱口液治疗造血干细胞移植后 OM，不仅可以减 少重度 OM 的发生，还能加快 OM 创面愈合，缩短病程，改善患者生活质量，减

少患者痛苦，值得推广。

参考文献

[1]黄晓军.实用造血干细胞移植[M].北京：人民卫生出版社， 2014:95-103

[2]车红.异基因造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理进展[J].实用临 床护理学电子杂志，2017,2 (43) :196-197.

[3]王琳楠， 李洁， 田艳菊， 等.1例异基因造血干细胞移植术后重度口腔黏 膜炎的护理[J]． 临床研究,2021,10(29):134-135

[4]刘莹， 符焕焕， 郑静， 等.高流量氧疗法防治造血干细胞移植期口腔溃疡 的临床观察[J]． 当代护士(中旬刊)临床研究,2019,26(11):130-132

[5]崔文慧，  黄宏，  徐祥，  等．  粒细胞巨噬细胞刺激因子对大鼠创面哺 乳动物西罗莫司靶蛋白信号通路的作用[J]．中华烧伤杂志， 2012，28( 1) : 36- 41