浅析中药外用调理颈腰椎间盘突出

浅析中药外用调理颈腰椎间盘突出

李浠瑞（李章武）

河南南阳 武汉玄易堂中医药创新研究院 430073

摘要：腰椎间盘突出症（LIDP）是一种综合病证，主要表现为腰椎间盘退行性变或外力作用，使髓核突破纤维环引起的机械压迫或化学免疫炎症刺激作用于周围组织（如神经根、马尾神经等）。职业（如长期体力劳动）、不良姿势、遗传因素、外伤肥胖、多产妇是诱发腰椎间盘突出症的主要因素。中医外治疗法以中医理论为指导，全面、多样，具有丰富的临床经验基础。本文结合文献整理了近年来常用的中医外治法治疗腰椎间盘突出症的作用机理。

关键词：腰椎间盘突出症；中医外治法；作用机制

一、腰椎间盘突出治疗的相关研究

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病和多发病，是临床上引起腰腿痛的主要原因之一。我国医学将其分为血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型。目前对于腰椎间盘突出症的治疗以保守疗法为主,将手法、中药、针灸、牵引等疗法综合运用,具有治疗简单、疗程短、费用低、见效快、病人痛苦少且易于接受的优点写。手法作为一种有效的治病疗伤、正骨复位、整复筋位、强身保健的一种治疗方法。同时手法可以结合很多其他治疗方法,相互之间可以起到相互促进的作用,以手法为主辅以其他治疗方法已经成为现代中医保守治疗的一种主流趋势。

二、中医外治腰椎间盘突出的治疗方法

（一）指针点穴疗法

首先，用拇指尖按所选穴位的顺序轻轻按压所选穴位，然后做圆形平揉（揉捏和按压经常结合使用，感觉麻木和疼痛）。揉捏时，指尖不能与皮肤接触。手指与皮肤和皮下组织一起，以穴位为中心，做一个小的圆形旋转，以避免手指和皮肤处于摩擦状态（常用拇指和中指作为揉捏方法）。每次搓一个小圈，每个穴位120-180次为标准，约2-3分钟。次数可以根据疾病的严重程度稍微改变。该技术是用两个手指对称地捏压穴位。如果你捏压一个穴位，你的拇指在这个穴位上，另一个手指或其他手指处于对称位置。点、压、拍（掌中）法是用一个手指或两个或三个手指按压痛点或穴位，先轻后重，逐渐穿透穴位，需要力量穿透肌肉，使每个穴位产生酸痛、麻木和肿胀，最后用掌中法击打后，来回摩擦直到变热，然后结束操作。用同样的方法按压对侧，每次30min，隔日一次。按压和揉捏时，操作重量应适当。

（二）推拿疗法

常见的推拿方法有斜扳法、坐位旋转复位法、直腿抬高牵引法等。王程等人分别以“三步六法”和传统的疏筋理筋手法治疗30例 LDH，经治疗后 VAS、 JOA、改良 Oswestry评分两组比较，疗效明显好于对照组（P<0.05)；两组的总有效率为96.67%，明显高于对照组80.00%（P<0.05）。

（三）中药足浴熏蒸疗法

中药足浴熏蒸疗法就是借助热能促进药物的升降浮沉寒热温凉之性渗透进入人 体内的作用，产生一定的刺激以后，使皮肤毛孔开放、微血管扩张，药物的有效 成分渗透入皮肤达到肌肉的深部以至骨骼，或通过毛细血管吸收后循环至全身或者特定部位，而达到缓解疼痛，治疗疾病的目的。

“药借热势,热助药威”，既可以保证药物通过皮肤经络通达周身，又不会出现囗服药物时胃肠道对于药物的分解降低药效和增加肝肾负担所产生的副作用。中药的有效成分通过扩张的毛细血管循环到全身经脉，定向作用于五脏六腑、四肢百骸，从而达到“内病外调、改善体质、疏通经脉、祛病健身、排出体内毒素垃圾、调节体液平衡、激发潜能、增强自我疗愈能力”的目的。腿浴疗法集合了"中药治疗、热疗、超声波雾化、蒸汽熏蒸、中药离子渗透疗法、体液调整疗法、能量平衡疗法"于一体，具有简便易行，适用面广，安全可靠，疗效显著，易于推广的特点。

（四）药罐疗法

药罐疗法是拔罐与中药结合进行外治的一种方法，系综合拔罐法之一，现代常见的有煮药罐法、储药罐法、抹药罐法等；药罐疗法是以木罐或竹罐投入中药汤内浸煮，而后吸拔于相应的穴位上进行治疗的方法，施治于经脉、腧穴、肌腱、关节，可达到行气活血、化瘀止痛、通经活络、柔筋缓急的作用；具有拔罐和药物治疗的双重效果。用于治疗颈椎病、腰椎病、肩周炎、筋膜炎、肿瘤、囊肿、肌瘤、结节等疼痛性疾病，用药精准，见效迅速；对于脑血管病后遗症之痉挛症状有疏通经络，防痉解挛之功，疗效奇特；既可免除针药之苦，又无副作用。

（五）穴位贴敷法

穴位贴敷是一种比较常见的方法，它是将中药贴片贴在相应的治疗穴位上，从而达到治疗效果。陈婷婷等人用针灸加点穴（将马钱子、苏木、红花、自然铜等）研磨为粉，加蜂蜜调制而成的膏状，制成4 cm见方的药饼，放在腰阳关、腰椎夹脊穴、环跳、阿是穴等处。吴朝晖等用医院配制的骨科黑药膏（成分：生川乌、生草乌、姜黄、白芷、细辛、透骨草、麝香、冰片等），将其涂抹在阿是穴，每天1次，4小时，15天一个疗程，有效率93.3%。周顺文[5]应用自拟通痹膏（以生草乌、生川乌、生马钱子、牛膝、独活、当归、威灵仙、乳香、没药、莪术、艾叶、元胡、伸筋草等），对腰骶部进行治疗。阎晓霞以当归、乳香、没药、丹参、川牛膝、狗脊、丁香、延胡索、血竭、熟地黄、川芎、杜仲、独活、木瓜、川芎、杜仲、独活、木瓜等。针对血瘀留腰、经络气血不畅的病机，采用活血通络的方法，总有效率91.84%。

在临床上，应充分发挥腰椎间盘突出症辨证选穴的原理，并灵活地应用穴位配伍，才能提高治疗效果。腰椎间盘突出是中医“痹症”的一种，其发病原因主要有风寒湿邪、外伤瘀血、肝肾虚损等。所以，在选择中医的时候，要根据病人的证型和证候来选择，在此基础上加入麝香、乳香、没药等辛散走窜性强的药物，可以有效地改善经脉，增强治疗效果。

（六）手法结合拉伸治疗

手法结合拉伸治疗腰椎间盘突出症，一是减少椎间盘内的压力，二是将椎间盘内的凸出物回纳，减少对病灶神经根的压迫，二是调节神经根的体积，让上下关节突松动，矫正关节的错缝，最后是促进局部血液循环，促进微循环，分散和吸收致痛物质，缓解疼痛，缓解肌肉痉挛。推拿手法对腰椎间盘突出症的作用机制有：复位还纳机制，变位机制，松解神经根粘连，髓核突出物破裂，镇痛和提高痛阈，改善血液循环促进组织修复，调节脊柱松弛的肌肉。

三、结语

中药外治法对 LDH的治疗有着丰富的临床实践基础，其疗效确切，安全性好，无毒副作用。在选择治疗方案时，仍然采用多种治疗方式，以推拿、针灸或中药外用为主，其他疗法为辅。经过系统的中药外治疗法，大部分 LDH病人的症状都得到了一定程度的改善，能够正常的生活和工作。但是，传统的中药外治法也有其缺陷：一是对不同的中药外治法缺乏科学、规范的定量评价；其次，在具体的治疗方法和方法上，尚无一致意见，主要是以经验治疗为主。中药外治法对 LDH的作用机理是多种多样的，目前已有关于神经递质、炎性因子、免疫因子和血液有关的因子等方面的研究，但尚有一些不足之处，尚需广大中医学工作者继续努力。

参考文献

[1]刘西.针刺结合刺络拔罐治疗腰椎间盘突出症 80 例的临床研究[J].双足与保健,2019,(12):19-20.

[2]张寒,董宝强.中西医治疗腰椎间盘突出症临床研究概况[J].实用中医内科杂志,2019,33(1):75-77.

[3]孙钰,杨可,王小燕，等.针灸治疗腰椎间盘突出症的思路与方法[J].针灸临床杂志,2018,34(11):1-5.

作者简介：浠瑞（1962-） 男，河南南阳 本科 武汉玄易堂中医药创新研究院

主要研究方向：中医药外治