腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗多囊肾的临床疗效评价

腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗多囊肾的临床疗效评价

龚澎

厦门大学附属第一医院漳州招商局开发区分院  363105

【摘要】目的 分析多囊肾患者使用腹腔镜下囊肿去顶减压术的效果。方法  随机抽取本院就诊的19例多囊肾患者研究，医学观察始于2021年1月止于2022年1月，所有患者均接受腹腔镜下囊肿去顶减压术，分析手术效果。结果 手术均成功，平均手术时间为（84.56±3.23）min，平均术中出血量为（52.35±1.38）mL，平均引流量为（21.03±2.37）mL/d，平均住院（7.92±1.37）d；术后收缩压、舒张压、肌酐、尿素氮为（17.23±1.45）kPa、（11.06±2.64）kPa、（100.75±31.06）μmol/L、（7.76±1.32）mmol/L，和术前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论   多囊肾患者使用腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗具有众多的优点如手术对机体造成较小的损伤、手术操作短时间内完成、术中患者不会大量出血、术后短时间内康复出院、肾功能改善效果好，整体效果理想，值得推广。

【关键词】多囊肾；腹腔镜下囊肿去顶减压术；手术和检验指标

【 Abstract 】 objective to analyze the effect of laparoscopic cyst decapitation and decompression in patients with polycystic kidney disease. Methods 19 patients with polycystic kidney were randomly selected from our hospital for study. The medical observation started from January 2021 to January 2022. All patients underwent laparoscopic cyst decapitation and decompression, and the surgical results were analyzed. Results all the operations were successful. The average operation time was (84.56 ± 3.23) min, the average intraoperative bleeding volume was (52.35 ± 1.38) ml, the average drainage volume was (21.03 ± 2.37) ml / D, and the average hospitalization was (7.92 ± 1.37) d; Postoperative systolic blood pressure, diastolic blood pressure, creatinine and urea nitrogen were (17.23 ± 1.45) kPa, (11.06 ± 2.64) kPa, (100.75 ± 31.06) μ Mol / L, (7.76 ± 1.32) mmol / L, which was significantly different from that before operation (P < 0.05). Conclusion there are many advantages in the treatment of polycystic kidney patients with laparoscopic cyst decapitation and decompression, such as less damage to the body, shorter operation time, less bleeding during the operation, better recovery and discharge in a short time after the operation, and better improvement of renal function. The overall effect is ideal and worthy of promotion.

[Key words] polycystic kidney; Laparoscopic cyst decapitation and decompression; Operation and inspection index

   多囊肾是肾脏囊肿疾病中由于常染色体现行遗传病变，大部分患者都存在明确家族病史，性别不会影响该病的发生率，双侧患者数量要远远高于单侧【1】。以往临床中治疗多囊肾的主要方式是姑息等待、对症处理、穿刺或肾移植，受到条件的显示，肾移植难以推行，随着腹腔镜技术的不断完善，目前临床中越来越广泛地使用腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗多囊肾。本研究分析了多囊肾患者使用腹腔镜下囊肿去顶减压术的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

随机抽取本院就诊的19例多囊肾患者研究，医学观察始于2021年3月止于2022年3月，所有患者均行腹腔镜下囊肿去顶减压术，年龄35-68岁，均值53.86±4.62岁，体重52-81kg、均值（68.32±6.26）kg，男女比例（11:8），单侧双侧比例（15:4），最大囊肿直径48-108mm，均值（73.86±4.62）mm。纳入标准：（1）经泌尿系超声、影像学技术等确诊；（2）资料齐全；（3）自愿参与且签署知情文件。排除标准：（1）手术禁忌证；（2）合并恶性肿瘤；（3）精神和意识障碍。

1.2方法

全麻，健侧卧位（以左侧多囊肾为例），升起腰桥，增加肋弓与髂嵴之间的距离。 穿刺孔位置：第十二肋缘下1cm与骶棘肌外缘1cm处斜向下切开皮肤1.5-2.0cm，用中弯钳分离腰背筋膜，其下为腹膜后脂肪，示指扩张并进入。进入脂肪层时有落空感，在腰背筋膜与腹膜后脂肪之间分出一间隙，将自制扩张器置入并充气500毫升，持续3分钟后放出。置入10mmTrocar，切口处缝合1针，固定Trocar和防止漏气，连接气腹，维持压力14mmhg，置入腔镜。在髂前上棘上方2cm处做1cm切口，置入第2个Trocar;在腋前线与肋弓交界线下2cm处做0.5cm的切口，直视下置入第3个Trocar,在腰大肌前缘打开Gerota筋膜，游离肾周脂肪达肾表面，沿肾表面游离肾周脂肪，充分显露肾囊肿，腹腔镜直视切开囊壁吸除囊液，切除部分囊壁充分敞开囊肿，止血，于低处放置引流，完成手术。如双侧多囊肾，术后4月以同样的手术方式完成对侧手术。

1.3指标观察

（1）分析手术指标。（2）对比手术前后检验指标。

1.4统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理，并采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（±s）示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2结果

2.1 分析手术指标

入组的19例多囊肾患者手术均成功，手术时间62-153min、均值（84.56±3.23）min，术中出血量45-62mL、均值（52.35±1.38）mL，引流量17-25mL/d、均值（21.03±2.37）mL/d，住院时间5-9d、均值（7.92±1.37）d。

2.2比较术前、术后检验指标

入组的19例多囊肾患者术后血压、肌酐、尿素氮水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1 。

表1对比术前、术后检验指标（±s）

3 讨论

    多囊肾的特点是隐匿发病、治疗时间长、囊肿进行性增大、肾实质退化、肾小球玻璃样变等，随着病情的进展会诱发慢性肾衰竭【2】。以往治疗多囊肾的主要方式是内科疗法，能取得一定的疗效，但整体效果并不理想。患者肾囊肿内压力增加、对肾是实质及血管造成压迫等因素导致出现腰腹疼痛、肾功能减退等不良症状。常规治疗多囊肾的方式主要有经皮囊肿穿刺抽液、开腹肾囊肿去顶减压术等，两种手术方式均存在较为明显的缺陷，前者手术清除得数量太少、后者术后极易出现各种并发症【3】。随着腹腔镜技术的出现以及在医疗领域的广泛应用，多囊肾患者越来越多地采用腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗，该手术具有明显的优势如安全系数高、术后恢复快、改善肾功能效果好、发并发症少等特点。在实施腹腔镜下囊肿去顶减压术的过程中需要注意：囊壁切除不要过分追求接近肾实质，以免出现出血。将囊液彻底吸净，这样能有效预防囊肿复发；如遇血性囊液则应引起重视，可疑恶性时囊壁送冰冻【4】。在手术过程中处理深层囊肿时，需仔细辨认，不要误切肾盂；特别是肾盂周围囊肿，确保不会误切！如切开肾盂，则需缝合肾盂并放置双“J”管。二期拔除双“J”管。手术完成后要将气腹压力降低至8mmhg,后仔细观察，如有出血则快速止血；如果患者存在感染症状，术中要利用抗菌液进行冲洗，术后要给予患者使用抗生素（一般情况下为7天）。

综上所述，多囊肾患者使用腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗具有众多的优点如手术对机体造成较小的损伤、手术操作短时间内完成、术中患者不会大量出血、术后短时间内康复出院、肾功能改善效果好，整体效果理想，值得推广。

参考文献

[1]应兆鑫,王昌兵,顾恒,等.经腹腔与腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的疗效分析 （附50例报告）[J].腹腔镜外科杂志.2021,26(6).447~450.

[2]熊晖.《单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识》解读[J].泌尿外科杂志（电子版）.2021,13(4).

[3]田立志.探讨腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的临床疗效[J].中华养生保健.2020,(6).

[4]中国医促会泌尿健康促进分会,中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会.单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识[J].现代泌尿外科杂志.2020,(8).665~675.