更昔洛韦治疗病毒性角膜炎的效果你了解吗

更昔洛韦治疗病毒性角膜炎的效果你了解吗

徐红

大连市中心医院健康医学部眼科 辽宁大连116033

我们常说：眼睛是心灵的窗户。确实，眼睛是我们感知世界的主要器官之一，拥有健康的眼睛，才能够拥有更加精彩的视界。然而，我们的眼睛也是十分脆弱的，由于缺乏有效的保护，它更容易受到外界致病菌的侵扰，从而引起各种类型的眼部不适及病症，我们今天要聊的，就是其中之一——病毒性角膜炎。从字面意思上不难看出，这是一种发病于角膜的病症，而角膜对于眼睛的重要性可以说是不言而喻，如果把眼睛比喻为相机,眼角膜就是相机的镜头，角膜的存在使得我们眼前的世界更加清晰、明亮。但若是病毒对角膜造成了感染，事情就变得不那么简单了，病毒性角膜炎是受病毒致病原感染角膜而引起的炎症。角膜浅层有丰富的三叉神经末梢，故该病常有明显的刺激症状，有畏光、流泪、酸痛等。角膜本属透明，一旦有病，则其透明度发生改变，病人常主诉有视物模糊。该病一般沿三叉神经发病，病变部位侵犯较深，其感觉减退，但因炎症刺激角膜病变的邻近组织，因此刺激症状仍较明显。病毒性角膜炎，病程牧长，愈后且易复发。常可伴有葡萄膜反应，甚至出现虹膜睫状体炎、前房积脓，或继发青光眼，是临床上较为常见的致盲眼病之一。

临床上常根据不同的致病原将病毒性角膜炎分为：单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎及带状疱疹性角膜炎，不过，在天花被消灭后，牛痘性角膜炎也基本消失，偶见在接种牛痘疫苗中牛痘病毒意外感染角膜所致。在这三种病毒性角膜炎，又以单纯疱疹性角膜炎的发病率最高，但所有病毒性角膜炎的发病并不只是感染病毒就能导致的，还需要患者的免疫下降作为诱发因素。前文已经提到，病毒性角膜炎不仅仅是造成简单的眼部不适，而是会危及患者的视力，因此，需要及时给予科学有效的干预。那么，针对病毒性角膜炎，究竟要怎么治疗呢？在进行治疗前，首先需要准确诊断疾病，而该病的临床诊断依据多是根据症状出发的，如带状疱疹病毒感染，它是沿三叉神经末梢颞支分布，在眼睑的上睑及颞部皮肤程带状串珠状的疱疹，且以患眼的同侧为特点，一般皮肤病变决不超越中线。单纯疱疹病毒引起该病，常在感冒或高热中，一般有口角或鼻翼部出现单纯疱疹。牛痘病毒性角膜炎，有接种或接触过牛痘疫苗病史。以上三种在角膜常呈树枝状角膜炎，浸润后常发生溃疡，严重病例则常引起虹膜反应，虹膜睫状体炎，角膜后在裂隙灯检查下可见有灰白色的沉淀物，甚至有前房积脓。溃疡面扩大，可呈盘状或地图状，少数病例还可引起角膜穿孔，或角膜葡萄肿.继发性青光眼等，最终导致失明。但以腺病毒为致病原的该病，常侵犯角膜基质浅层，程点状侵润，一般不形成溃疡，炎症消退后，常也留有点状疤痕。

在病毒性角膜炎的治疗中，抗病毒必然成为首要目标，那么抗病毒药物就成为临床中的首选，但抗病毒药物要以什么样的方式给药呢？为了能够使药物快速起效，我们一般会采用眼部直接给药的方式，比如滴眼液或是眼膏，将药物直接点滴或涂抹在患者的眼部。过去，临床上治疗病毒性角膜炎多采用阿昔洛韦这种药物，阿昔洛韦为一种合成的嘌呤核苷类似物。主要用于单纯疱疹病毒所致的各种感染，可用于初发或复发性皮肤、粘膜，外生殖器感染及免疫缺陷者发生的HSV感染。为治疗HSV脑炎的首选药物，减少发病率及降低死亡率均优于阿糖腺苷。还可用于带状疱疹，EB病毒，及免疫缺陷者并发水痘等感染。局部仅用于皮肤，阿昔洛韦的皮肤吸收较少。但是长期使用容易产生抗药性，在治疗效果上大打折扣，因此，近年来临床中开始选择更昔洛韦作为替代药物。更昔洛韦也是临床中常用的抗病毒药物，主要用于预防及治疗免疫功能缺陷病人的巨细胞病毒感染，如艾滋病患者，接受化疗的肿瘤患者，使用免疫抑制剂的器官移植病人。其主要作用机制为：细胞内的丙氧鸟苷经脱氧鸟苷激酶作用被磷酸化为丙氧鸟苷的一价磷酸盐，也可被一些细胞激酶进一步磷酸化为三价磷酸盐，在被巨细胞病毒感染的细胞内丙氧鸟苷可被优先磷酸化。丙氧鸟苷三价磷酸盐的代谢非常缓慢，从细胞外液分离后18 h尚可保存 60-70%。其抑制病毒DNA合成的机制在于：①竞争抑制脱氧鸟苷的三价磷酸盐与DNA聚合酶的结合，②丙氧鸟苷的三价磷酸盐与病毒DNA的结合最终导致DNA延长的停止。而更昔洛韦在进入人体后，主要通过肾小球的滤除作用以原型代谢排出，只要肾功能正常的患者，都能够较为有效的清除，不会在体内形成蓄积，故其药物的安全性也较高。

本次研究，使用更昔洛韦滴眼液进行治疗，每次滴入2滴，每日滴眼5次，连续治疗30天，那么，在治疗之后，我们要用哪些指标来衡量治疗效果呢？首先，前文提到，病毒性角膜炎可能致盲，因此，临床上往往会统计患者的脱盲情况，使用更昔洛韦治疗后，多数致盲患者均实现脱盲，视力明显改善。另外，病毒性角膜炎治疗中的另一个重要指标就是消炎，只有炎症消退后，患者的临床症状才能得到改善，因此，也会对血清炎性因子进行测定，包括IL-6、INF-α、INF-γ，治疗前，患者的各项炎性因子的水平均较高，而治疗后，患者的炎性因子水平明显下降。而药物治疗还需要考虑安全性，也就是患者在用药后会不会出现不良反应，严重的不良反应甚至会影响患者的治疗效果。而使用更昔洛韦后，最为常见的不良反应是白细胞及血小板减少，也可能出现贫血、恶心、呕吐等症状，但均未影响治疗效果。

总的来说，病毒性角膜炎是眼科的常见病，其特点是反复发作，每次发作视力就下降一点，有的最后导致失明，因此，做好保健养生，防止或减少复发是关键。要思想重视，做到预防为主；要及早治疗，早期治疗可以使视力得到保护；要正规治疗，抗病毒治疗为主，角膜营养治疗为辅；要锻炼身体，增强体质，提高免疫力；要相对固定医院和医生治疗，治疗用药要连续、有效、科学。更昔洛韦作为一种抗病毒药物，能够对病毒感染引起的角膜炎起到很好的治疗效果，且安全性较高，值得临床推广与应用。虽然本文就更昔洛韦治疗病毒性角膜炎的效果进行分析，但不可作为治疗依据，由于患者的个体病情存在差异，因此，不建议大家盲目用药，以免加重病情。若出现眼部不适，还是要积极就医，越早发现，越早治疗，越能取得较为理想的治疗效果，最后，还是希望大家都能身体健康，享受人生。

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