重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床护理体会

重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床护理体会

梁茜

成都市双流区第一人民医院•四川大学华西空港医院 重症医学科  四川成都 610200

【摘要】目的：分享和讨论重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床护理体会与经验，提供部分理论参考给临床。方法：利用回顾性分析法，选择2020年6月-2021年10月间在我院接受治疗的重症胸部创伤并创伤性休克患者共50例为研究对象，纳入患者都先接受常规急诊手术治疗，后再依照护理路径的不同分成两组（研究组、对照组，各30例），常规护理方式用于对照组，急诊手术护理方式用于研究组，护后统计二组患者对护理工作的满意度和抢救效果（抢救成功率和死亡率），并以此为基础分享、讨论在重症胸部创伤并创伤性休克患者中使用急诊手术护理方式的体会。结果：研究组的患者对护理工作的满意度为99.67%，显著高于对照组的66.67%，且研究组的死亡率、抢救成功率都比对照组高（P<0.05）。结论：在重症胸部创伤并创伤性休克患者中使用急诊手术护理方式具有良好的临床效果，能显著提升抢救成功率，更好地保障患者的生命安全，且更能使患者满意，获得患者的认可，临床可以对该方式加以应用与推广。

【关键词】重症胸部创伤；创伤性休克；急诊手术护理；护理体会

[Abstract] Objective: to share and discuss the clinical nursing experience of patients with severe chest trauma and traumatic shock, and to provide some theoretical references for clinical practice. Methods: using retrospective analysis, a total of 50 patients with severe chest trauma and traumatic shock who were treated in our hospital from June 2020 to October 2021 were selected as the research objects. The included patients were first treated with routine emergency surgery, and then pided into two groups (study group and control group, 30 cases each) according to different nursing paths. The routine nursing method was used in the control group, and the emergency surgical nursing method was used in the study group, After nursing, the patients' satisfaction with nursing work and rescue effect (rescue success rate and mortality) of the two groups were counted, and on this basis, the experience of emergency surgical nursing in patients with severe chest trauma and traumatic shock was shared and discussed. Results: the patients' satisfaction with nursing work in the study group was 99.67%, significantly higher than 66.67% in the control group, and the mortality and rescue success rate in the study group were higher than those in the control group (p<0.05). Conclusion: the use of emergency surgical nursing in patients with severe chest trauma and traumatic shock has a good clinical effect, which can significantly improve the success rate of rescue, better ensure the life safety of patients, and make patients more satisfied and recognized by patients. This method can be applied and popularized in clinic.

[key words] severe thoracic trauma; Traumatic shock; Emergency operation nursing; Nursing experience

重症胸部创伤作为一种创伤性疾病，会极大威胁到患者的生命安全，而它的病理机制复杂，患者往往容易并发各种症状，例如呼吸障碍、休克、气道阻塞、创伤性心跳骤停等，在各种并发症中，创伤性休克的发生率较高，致死率也较高，所以其一直是临床讨论中的热门话题。从过去的部分临床数据中可知，胸部创伤的临床死亡率约为8.5%[1]，该病患者由于创伤严重，体液丢失较多，多个器官、组织受到影响，甚至引发一系列的神经系统刺激[2]，另外，患者由于创伤，会出现血容量降低的情况，所以容易引发死乏氧代谢[3]。由此可以看出，对该病患者进行干预时，除了不断完善临床治疗手段，还需要更全面、更完善、更科学、更有针对性和更安全的护理措施。本次研究使用回顾性分析法，选择过去在我院接受治疗的重症胸部创伤并创伤性休克患者共50例为研究对象，分析并分享了急诊手术护理措施用于该病患者中的临床效果，现将关于该研究的内容汇总，作出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用回顾性分析法，选择2020年6月-2021年10月间在我院接受治疗的重症胸部创伤并创伤性休克患者共50例为研究对象，纳入患者都先接受常规急诊手术治疗，后再依照护理路径的不同分成两组（研究组、对照组，各30例），对照组中共有男18例，女12例，19-60岁，平均年龄为（36.83±3.72）岁，其中共16例单纯胸部创伤，14例合并胸部创伤；研究组中共有男17例，女13例，20-61岁，平均年龄为（37.61±3.59）岁，其中共17例单纯胸部创伤，13例合并胸部创伤，对比两组基线资料，并不存在显著差异，统计学意义不存在（P>0.05），两组可比。另，本研究细则均上报给本院伦理委员会，由其监督并批准后进行，所有相关内容均如实告知患者及其家属并在其自愿签署同意书后纳入研究。

1.2 方法

将常规护理方式用于对照组患者，一般具体操作包括：常规的输液抢救流程，包含监测生命体征、给氧、补液和输血等措施。

以对照组患者的护理方式为基础，将急诊手术护理方式应用于观察组患者，具体操作包括：①术前护理：护理人员在患者接受急诊手术之前便做好完备的手术室准备，按照当班医生的要求将各种用具放置在既定的位置。术前对患者进行的相关资料进行核查和监测，如核对其基础资料，以CT检查结果为基础再次确认患者病情、观察其既往病史、观察其有无纵膈移位或胸腔积血情况等。②术后护理：护理人员应该第一时间对手术用品进行清点，做好患者的病房转移工作，并将手术的结果、患者大概的苏醒时间，告知给患者家属，做好患者家属的心理安抚、情绪护理工作，将记录好的手术使用的相关设备、药物、器械情况报告给相关人员，并为患者家属开展康复期宣教，告知其相关注意事项。对于昏迷的病人，应立即留置导尿管并记录尿量和颜色，对于高龄患者需要记录24小时的出入量，量入为出，避免患者补液过多、出量过少而造成心功能衰竭。做好各项基础护理，保持病人六洁四无，做好病人晨晚护理，了解患者既往病史，创伤程度病情变化，关注患者有无呼吸，呼吸是否顺畅是否存在呼吸困难，胸部是否有其他不适症状，关注病人饮食营养状况，密切监测患者的生命体征如心率、脉搏、血压、氧饱和度等指标的变化情况，若氧饱和度的指标进行性下降，常提示患者处于严重缺氧的状态，需要立即给予加大氧流量或更换面罩吸氧必须维持在氧饱和度90%以上。

1.3 观察指标

满意度评分使用本院自制的满意度量表，以打分的形式来让患者或家属对护理工作的优劣作出评价，量表共100分，分数越高，代表患者（家属）越满意，≤60分为不满意，60-89分为一般满意，≥90分为很满意，最后计算满意度（一般满意与很满意的和/总例数x100%），另外，对二组患者的死亡率、抢救成功率加以统计和计算。

1.4 统计学方法

本次研究中所获得的所有可用数据均使用SPSS25.0统计学软件加处理和分析，计数资料均用百分比（%）形式加以表述，并使用x2检验，如果检验结果为P<0.05，则说明组间差异显著，统计学意义存在。

2 结果

2.1 二组患者治疗效果比对情况

对照组中抢救成功的患者共有27例（90.00%），死亡的患者共有3例（10.00%）；研究组中抢救成功的患者共有30例（100.00%），死亡的患者共有0例（0.00%），两组对比得：x2=6.151，P=0.012，提示对照组的抢救效果比研究组更差（P<0.05）。

2.2 二组患者护理满意度比对情况

研究组的患者对护理工作的满意度为96.67%，显著高于对照组的66.67%（P<0.05），具体对比情况如表1。

表1 二组患者护理满意度比对[n（%）]

3 讨论

胸部创伤是临床中非常常见的一种创伤性疾病，一般致病因素包括摔伤、撞击等外力，该病患者常常出现呼吸困难、咯血、疼痛难耐等症状，情况严重则会出现皮下气肿、休克、纵膈气肿、胸壁损伤等[4]。病情程度不同的胸部创伤患者的临床医疗救治方式也不同，其中，非重症患者虽然并没有显著的临床表现，但如果接受没有好的、及时的处理措施，就会有一定可能使患者陷入更大危险中；重症患者常常面临着生命安全的威胁，需要临床迅速做出反应并进行紧急救治[5]。创伤性休克时重症胸部创伤并发症中非常严重的一种，导致该类病情的因素有心包填塞（心脏挫伤）引发的心搏出量降低、胸膜肺休克、大出血等，该类患者的病情往往十分复杂，死亡率也很高，需要临床加以重视[6]。

在本次研究当中，将急诊手术护理方式用于重症胸部创伤合并创伤性休克患者，发现具有比较好的临床效果（满意度更高，抢救成功率更高），不仅使术前工作准备得更加完善，让急救状态进入得更快，还能加强护理人员在手术中与医生的配合度，使手术更加安全可靠，在术前术中，做到了护理措施有针对新、护理与手术配合严丝合缝，让手术意外的发生可能性降到了最低。另外，该护理措施强调术后护理，从患者和患者家属两方面入手进行心理干预，起到一定的改善预后的作用，最大程度减少术后并发症。

从上文叙述中可知，在重症胸部创伤并创伤性休克患者中使用急诊手术护理方式具有良好的临床效果，能显著提升抢救成功率，更好地保障患者的生命安全，且更能使患者满意，获得患者的认可，临床可以对该方式加以应用与推广。

【参考文献】

[1]薛景,刘巨风.胸外伤患者的院前急救和手术护理体会[J].黑龙江医药,2016,26(5):941-945.

[2]马飞,常捷芳.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床探析[J].中国现代药物应用,2016,7(7):29-30.

[3]王莹莹,汤君东,朱莉芳.严重闭合性胸部创伤的急救护理[J].现代中西医结合杂志,2015,17(10):2422-2423.

[4]缑丙富.重症胸部创伤并创伤性休克25例的急诊手术分析[J].中外医学研究,2016,10(13):137-138.

[5]张艺馨.重症胸部创伤合并创伤性休克患者的急诊手术护理[J].当代临床医刊,2017,16(03):122-123.

[6]张松.重症胸部创伤救治体会60例[J].中国社区医师,2012,14(9) : 104.