浅析“热病救阴”临床应用体会

浅析“热病救阴”临床应用体会

任永宏  ,杨红杰

华亭市第一人民医院   甘肃 华亭  744100

【关键词】热病救阴温病

“热病救阴”之语，出自叶天士《外感温热》篇。叶氏所说的热病，是指具有温热（燥）性质的一类外感疾病，即我们现在所说的温病，包括瘟疫、温毒等。热病救阴，在温病治疗过程中，与清热解毒法一道，组成了治疗温病的两大重要的法则。1“热病救阴”释义

1.1“热病救阴”法则的确立，经历了一个漫长的过程，其渊源应追溯于《内经》，如“热者清之”、“温者润之”及“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”等。东汉张仲景在《伤寒杂病论》中，就创立了不少清热养阴的方剂，如“白虎汤”、“白虎加人参汤”、“竹叶石膏汤”、“麦门冬汤”等，开创了热病救阴的先河。但作为治疗温病完整的、系统的法则的确立，则是清代温病学家叶天士和吴鞠通的贡献。

1.2为何热病要救阴呢？温病为阳邪致病，极易化毒，最易耗伤人体中的阴液，阴液之损伤贯穿于温病之始终，越是温病后期，阴液亏耗越严重。正如叶氏指出的那样：“热邪不燥胃津，必耗肾液”。津液是人体赖以生存的基本物质，叶氏所提出的“救阴”，并非一般的护阴、育阴，或养阴，而是抢救阴液，除及时补充阴液外，还要迅速清除伤阴的各种因素。因为在温病过程中，“温邪则热变最速”，毒邪很快就充斥营血，伤及肝、肾、心液，在这“留得一分津液，便有一分生机”的生死关头，在清热解毒的同时，救阴生津更是当务之急，以确保生命之源。

1.3如何“救阴”呢？叶氏明确指出：“救阴不在血，而在津与汗。”告诫人们热病救阴的方法，不同于一般的滋阴补血之法。因为在热病过程中，毒邪最易耗伤的是人体的阴（津）液，其次才是营血。尤其是热邪在气分阶段，人体的阴（津）液丢失十分严重，而又非常迅速，必须采用补液生津的甘寒之品，既可达到迅速生津，又可直接清气分热解毒，不但能迅速遏制邪热，又可阻断气营传变，逆转病势，是非常重要的关键环节。而如果采用滋阴补血的方法来“救阴”，惟恐有形之血难以速生，

而温热毒邪早已炽张；又因补血之药大都甘温滋腻，不但不能清热，反有甘温助热、滋腻敛邪之弊，不但救不了“阴”，反而引邪入里，导致气营传变等不良后果。即便毒邪深入营血，先伤的也是津液，然后才伤营动血，主以咸寒滋阴为要，亦不用甘温补血之药。根据“津血同源”、“汗血同源”的理论，在温病治疗过程中，不妄发汗，时刻顾护汗源，亦非常重要。特别在“暑当与汗皆出，勿止”之时，汗液丢失严重，更应注意补充汗源，防止进一步伤营及血，出现气营、气血两燔。

2病案举隅

2.1例案1：笔者2021年冬所治王某，男性，27岁。因感冒发热2d入院，入院时患者体温40℃，伴轻微头痛，神疲乏力，无咳嗽、咽痛、恶心呕吐等。二便尚调，舌质红苔薄黄，脉浮数稍滑。自述在家自服“安乃近”，肌注“氨基比林”等治疗，虽有汗出，但发烧仍不退。笔者认为此乃冬温无疑，虽高热不退，但邪仍在卫分为主，尚未及气。用辛凉解表法以驱邪外出，稍用气分之药，以安未受邪之地。用银翘散加减：水煎取500mL，分2次服，每6小时1次。连服两剂。并嘱其多喝白糖水，当晚就大汗而出，热随而退。次晨查房，神情如常，体温降至正常。观察1d痊愈出院。

按：如邪在卫分，叶氏云：“在表，初用辛凉轻剂。”因邪在卫表，津液受损不重，此时要立足驱邪外出，防止热变伤津，吴氏制订了辛凉轻剂桑菊饮和辛凉平剂银翘散，用来治疗这一阶段的温病。方中都用了芦根，甘寒生津“以顾其虚”。用辛凉解表而不用辛温发汗的目的，就是避免耗阴助邪。

2.2例案2：笔者2021年秋天所治宿某，女性，65岁，因感冒发烧6d，出现神昏谵语，四肢拘急而急入院。患者入院前，因感冒发烧，（当时体温在38～38.5℃）在家自服感冒冲剂及输液予抗生素等治疗，体温时减时增，今晨开始出现四肢颤动拘急，牙关紧闭，时而胡言乱语，神识时而不清。问及家人，患者自发病以来，6d未曾大便，厌食，形体消瘦，皮肤松弛，舌淡红，苔厚燥，脉沉细而滑。笔者认为此乃热结阳明之证，须急下存阴以救垂危。即用大柴胡汤合大承气汤加减，水煎取400mL，分2次急服。每日1剂。患者服药后，次日即便下粪块十多枚，恶臭难闻，神识转清，体温即降。觉饥，开始索食，嘱其喝小米粥以养胃气。调理3d痊愈出院。

按：邪入气分，正邪剧争、势均力敌，表现为大热、大渴、大汗、脉洪大等，此时津液丢失严重，必须采用辛凉重剂白虎汤以清气生津；若气阴两伤者，则用白虎加人参汤以清热益阴保津；若出现津气暴脱，则急用生脉以救之。至于热结阳明之急下存阴之法，其救阴之义不言自明。

2.5一旦热邪深入下焦，进一步耗伤下焦之真阴，可选用吴氏创立的加减复脉汤和一、二、三甲复脉汤及大、小定风珠。温病瘥后的调理，亦是滋补阴液为主，如偏肺胃阴伤者，叶氏云：“病减后，余热只甘寒清养胃阴足矣”。可用沙参麦冬汤治疗。偏于阴伤未复，津枯肠燥便秘者，可用增水行舟之法，方用增液汤。属气液两虚的，则用益气养液之法，方用益胃汤。属气液虚而余热未清者，可用竹叶石膏汤以养阴兼清余邪。

3结语

总之，“热病救阴”之法，贯穿于温病治疗的全过程，是不可忽视的重要法则，对遏制邪热（毒）的传变，逆转病情的发展，都具有十分重要的意义，值得我们遵循和善加应用。