临床运用九味楮实方治疗阴虚火旺型性早熟女童验案2则

临床运用九味楮实方治疗阴虚火旺型性早熟女童验案2则

霍莞菁 ,张雪荣通讯作者

湖北中医药大学 湖北 430065

湖北中医药大学附属医院 湖北 443000

摘要：近年由于疫情期间，孩子在家中接触电子产品时间较长，运动时间较少等原因，我院门诊性早熟患儿较以往增加，导师结合多年专业知识及临床经验，运用九味楮实方治疗阴虚火旺型性早熟女童数例，疗效显著，遂将九味楮实方验案2则介绍如下。

关键词：九味楮实方；性早熟女童；阴虚火旺型；验案

性早熟是指女孩在8岁、男孩在9岁以前呈现第二性征。临床表现常以女童在8周岁前出现乳房硬块、乳晕、肿痛、乳房增大、阴毛腋毛等，男童在9周岁之前发现睾丸、阴茎增大等症状为主。其危害主要是骨龄提前所致身材矮小、肿瘤征兆、影响孩子性格及其他社会隐患等[[1]]。临床上性早熟多以女童为主，且有研究调查发现，性早熟在中医辨证分型中“以阴虚火旺为主症兼肝郁化火”这一证占比最高[[2]]。近年由于新冠疫情[[3]]，孩子在家中接触电子产品时间较长、运动时间较少等，我院门诊性早熟患儿明显增加，导师结合多年临床经验运用九味楮实方治疗阴虚火旺型性早熟女童数例，疗效显著，遂将九味楮实方验案2则介绍如下，以供参考学习。

1.验案1

患儿应某，女，7岁，2020年10月11日初诊。主诉：发现双乳增大6月余。现病史：家长于6月前发现患儿双乳增大，有轻微压痛及胀痛，右侧乳房可触及一硬结，无阴毛、腋毛生长，阴道无分泌物，未月经初潮。近3月体重增长6-10斤，平素性情急躁，纳食可，喜食肉类，睡眠一般，睡时微出汗，大便3~4日行一次，质干，小便可。查体：身高131cm（90-97th），体重32.5kg（>97th），神志清楚，精神可，形体偏胖，双乳B3期，外阴PH2期，舌红苔白腻，脉细数。辅助检查：性激素水平：E2：<11.80pg/ml，FSH：1.74mIU/ml，LH：<0.07mIU/ml；性激素激发试验结果见表1，LH峰值：3.57mIU/ml，LH峰值/FSH峰值=0.16（<0.6）；彩超示：子宫未见明显异常（大小为1.7cm×1.0cm×1.0cm），双侧卵巢呈青春期改变（右侧2.3cm×1.2cm×1.5cm，左侧2.3cm×1.4cm×1.7cm，右侧卵巢容积：3.01ml，左侧卵巢容积：2.86ml，均>1ml），双乳发育（右乳3.2cm×1.3cm，左乳2.4cm×1.3cm）；垂体MRI内部未见异常信号，肝脾双肾上腺区未见明显异常。诊断：性早熟（部分性），证属阴虚火旺证。处方：楮实子10g,生地黄12g,知母10g,白芍10g,柴胡10g,郁金10g,荔枝核10g,猫爪草15g,黄柏10g,决明子15g,酒大黄5g,厚朴10g,枳实10g,炙甘草5g,麦门冬10g,浙贝母10g,橘核10g,夏枯草10g,生麦芽10g,荷叶20g,泽泻20g,酸枣仁20g,合欢皮20g。7付，中药配方颗粒剂，嘱患者日一剂，一天2次，开水冲服，一周后复诊。2020年11月29日二诊：家长诉患儿乳房触痛、压痛较前减轻，仍有硬结。睡眠可，平时易出汗，大便3~4天一次，小便正常，余无特殊不适。遂去上方酸枣仁、合欢皮，加芒硝3g以加强通便之功效，继服14剂。2020年12月13日三诊：患儿诉双侧乳房较前变小变软，无触痛压痛，有硬结，无阴道分泌物。纳眠可，大便较前改善，1~2天一次，小便可。查体：神清，精神可，形体偏胖，双乳B2期，外阴PH1期，身高131.8cm，体重33.5kg。舌质红，苔薄白，脉细。守上方，继服7剂，嘱患儿平时多运动，控制体重。2021年1月3日四诊：家长诉患儿双乳较前明显变小，无触痛无硬结，大便可，无其他不适。查体：神清，精神可，双乳B1期，外阴PH1期，身高132cm，体重33kg。舌质红，苔薄白，脉数。复查彩超：子宫未见明显异常（大小为1.8cm×1.1cm×1.3cm），双侧卵巢（右侧2.0cm×1.0cm×1.3cm，左侧1.8cm×1.1cm×1.7cm），双乳（右乳2.9cm×1.2cm，左乳2.3cm×1.0cm）。一月后随访，病情无反复。

表1  性激素激发试验(mIU/ml)

2.验案2

患儿宋某，女，8岁，2021年3月7日初诊。主诉：发现双侧乳房发育1月。现病史：患儿自诉双侧乳房有触痛，可触及乳核，无阴毛、腋毛，无阴道内分泌物，未月经初潮。平素性情急躁，纳一般，有口臭，挑食喜食淀粉类、肥肉类。眠一般，二便可。查体:身高127.1cm，体重24kg，神志清楚，精神可，形体偏瘦双乳B2期，外阴PH1期。舌红苔稍厚，脉细数。辅助检查：性激素水平：E2：48.55pg/ml，FSH：4.12mIU/ml，LH：0.28mIU/ml。未行激发试验。彩超示：双乳彩超未见异常及占位，子宫提示幼稚子宫（大小1.6cm×1.3cm×0.8cm），卵巢（右侧1.6cm×1.0cm，左侧1.5cm×1.0cm）。门诊诊断为：性早熟，单纯性乳房早发育。属中医“乳癖”范畴，证属阴虚火旺证。处方：楮实子10g，生地黄12g，知母10g，荔枝核10g，郁金10g，猫爪草20g，柴胡10g，白芍10g，黄柏6g，炒鸡内金15g，焦山楂10g，神曲10g，琥珀5g，百合10g，茯神10g。7付，中药配方颗粒，日一剂，一天2次，开水冲服，配合芎桂双黄膏敷贴双侧乳根、太冲、涌泉7次，一周后复诊。 2021年3月14日二诊：诉双乳无触痛，可触及乳核，纳一般，口臭较前好转，眠尚可，二便调，无特殊其他不适。查体：神清精神可，双乳B2期，外阴PH1期，舌质红苔白厚，脉细。守上方加山慈菇10g，砂仁6g以化湿气去浊，继服14付。2021年3月28日三诊：患儿乳核消失，无触痛，纳一般，口臭较前好转，大便2天1次，小便调。查体：身高127.8cm，体重24kg，精神可，形体偏瘦，双乳B1期，外阴PH1期，舌红苔薄白，脉细。上方去神曲、山慈菇、茯神，加麦芽20g、川芎10g以疏肝行气，继服14付。2021年4月11日四诊：患儿双乳较前明显好转，无触痛无乳核，口臭较前好转，大便2天1次，余无特殊不适，遂守上方加火麻仁15g，14付，嘱可隔日1付。2021年5月5日五诊：患儿未诉特殊不适，纳食稍改善，偶有口臭，大便1天1次，质软成型。查体：神清，精神可，双乳B1期，外阴PH1期，舌红苔薄白，脉细数。守上方去百合、白芍，猫爪草减量，加合欢皮10g，白扁豆10g，赤芍10g，14付，嘱定期复诊。2021年6月6日六诊：患儿纳食较前明显改善，口气减，大便正常，余无不适。复查性激素：E2：31.80Pg/ml，FSH：3.96mIU/ml，LH：0.16mIU/ml。彩超：双侧乳腺未见明显异常声像，子宫（大小1.6cm×1.4cm×1.0cm），卵巢（右侧1.63cm×0.85cm，左侧1.48cm×0.88cm）。检查指标较前明显改善，继服上方14付，嘱在家中注意饮食搭配，不适随诊。一月后随访，病情无反复。

  患儿治疗前后体征、症状变化见表2，检查指标变化见表3。

表2  治疗前后体征、症状

表3  治疗前后检查指标

按：患儿因双侧乳房发育一月，且有触痛可触及乳核来我院门诊就诊，详细询问患儿家长得知患儿平时性情急躁，喜在家中摔物，《素问·上古天真论》中述小儿“肝常有余”，由于相火妄动，迫使肾中精气过早化成能促进发育的天癸，至天癸早至，青少年第二性征提早出现，故患儿出现双乳发育之征象。患儿脾气暴躁，肝气不舒，郁而形成乳核。患儿饮食多肥甘厚腻，可助气化火，暗耗阴液，肾阴不足，相火偏亢，也可导致“天癸”早至，即性早熟的发生，食积胃中，积而化火，则有口臭，故患儿舌苔稍厚腻，胃中不安继而影响睡眠。查性激素和彩超，均未提示有提前发育，故诊断为单纯性乳房早发育，选方用九味楮实方加减治疗，考虑患儿有食积显现，故去滋腻之品的熟地黄，加炒鸡内金、焦山楂、神曲以消胃中积食，琥珀、茯神、百合助以消食安神助眠。三诊时患儿乳核已消失，双乳无触痛。治疗后差血清性激素和彩超，对比治疗前（可见表2、表3），性激素指标均下降，彩超提示治疗前后双侧卵巢容积均下降。

3. 小结

随着生活水平的提高，儿童因饮食不节而患性早熟的病例逐年递增，部分性性早熟如不早日加以治疗，易转变成中枢性性早熟，性发育提前而致骨发育提前，患儿消耗骨龄提前生长，骨骺提前闭合，极大的影响了患儿终身高。九味楮实方为湖北省中医院儿科多年研究治疗阴虚火旺型性早熟的成方，以滋阴降火，平调肝肾为原则，兼以解郁散结，标本同治。经本方治疗后的性早熟相关症状，经临床密切观察，均有明显好转[[4]]。且临床常辨证加减用药，以对症治疗。此外除中药治疗外还需家长配合改善孩子的生活习惯[[5]]，如孩子睡觉时尽量避免开小夜灯，多加注意饮食调配少吃蜂王浆、豆浆、燕窝等催熟滋补的食品，增强运动，肥胖的患儿需控制体重，积食的患儿则要消食化积，少食不消化的食物。必要时，则仍需配合抑制生长类激素治疗。综上2则临床验案，九味楮实方不失为治疗性早熟阴虚火旺证的一种安全且有效的方式。

项目基金：全国中医临床特色技术传承骨干人才培训项目(10100301)

霍莞菁，女，1997年8月 ，湖北宜昌市，汉族，本科，职称：湖北中医药大学硕士研究生在读，研究方向：中医儿科学

张雪荣，女，1976年3月，湖北省武汉市，汉族，博士研究生，职称：教授，研究方向：中医儿科学

参考文献

[1]蔡玉雀.试

[2]论性早熟的危害及预防[J].大家健康(学术版),2014,8(05):35.

[3]薛媛媛,林燕燕,俞建,等.性早熟女童中医证候、证型分布规律的研究[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(06):481-483.

[4]苟鹏,程昕然,杜思泓.新型冠状病毒肺炎疫情对4～8岁女童乳房早发育的影响[J].中国药业,2021,30(15):95-98.

[5]刘建忠,黄梦雪,张雪荣,等.九味楮实方治疗阴虚火旺型女童性早熟18例临床观察[J].湖南中医杂志,2017,33(08):85-86.

[6]胡咏菡,施长春,彭梦,等.儿童性早熟与家庭因素影响的研究进展[J].当代医学,2019,25(36):192-194.