硬膜外导管意外折断一例处理及体会

硬膜外导管意外折断一例处理及体会

侯宝峰

河北保定清苑区中医医院    071100

 摘要：连续硬膜外阻滞是手术科室常用的一种麻醉方法，随着导管法硬膜外阻滞的广泛应用，其并发症也相应的增加。根据相关资料统计，硬膜外导管拔出困难和断入体内的报到时有发生，基层医疗机构发生率远远高于城市医疗。发生导管断入体内并发症后，如处理不正确不及时，会给患者心理和身体上造成一定程度的伤害。本人在从事外科工作二十年来，仅遇到一例硬膜外导管断入体内，现报告如下。

关键词：连续硬膜外；断入；并发症。

一、临床资料

患者男性，26岁，体重65kg，身高174cm，以急性阑尾炎收住院，术前常规检查后，拟在连续硬膜外阻滞下行阑尾切除手术。患者进入手术室后，左侧卧位，用一次性连硬麻醉穿刺包行硬膜外穿刺术。选L1-2间隙正中进路，穿刺针经棘上、棘间韧带，突破黄韧带有落空感，此时负压实验明显，气泡回溢实验阳性，回抽无血液及脑脊液。皮肤至硬膜外腔距离4cm,置管顺利，导管置入硬膜腔6cm退针。预置在硬膜外腔内导管2cm,向外拔导管过程中突然发现无张力现象，将导管全部拔出，发现导管于6cm处切断，考虑残留导管留置于硬膜外腔内，CT检查未发现残留导管。

二、处理过程

考虑到患者年轻，并且残留导管较长，如不取出将来会给患者带来不必要的痛苦，因此决定在基础麻醉加局麻下行椎管硬膜外异物取出术和阑尾切除术。

患者左侧卧位，沿T12-L 2棘突纵行切口，切开皮肤，刀口5CM，咬除L 1棘突和下1/2椎板，切断黄韧带，从皮下组织到黄韧带未找到导管断端，在硬膜外腔右侧探及残留导管段端，缓慢将导管抽出6 cm，未见导管扭曲成结，逐层关闭切口。

患者平躺位，脐孔与髂前上棘连线的外中1／3垂直线做6cm切口，切开皮肤和皮下组织，打开腹外斜肌膜腱，钝性分离腹内斜肌、腹横机，打开腹膜，找到阑尾，结扎切断阑尾系膜，处理阑尾根部，距阑尾根部0.5cm处做荷包，包埋阑尾残端，逐层关腹，手术顺利。患者住院12天出院，无任何不适。

体会：一是穿刺针退出时，术者操作幅度以及退针角度的问题，致使穿刺针斜面对导管造成了损害；二是患者属于青壮年，骨骼肌比较发达，患者体位稍微有所变化，导管在通过黄韧带时阻力会明显增加，导致已受损的导管折断；三是患者年青，身体素质好，能够承受椎管硬膜外异物取出术和阑尾切除术连台手术。

三、结语

综合上述，如出现导管拔出困难，切记盲目用力强行拉出，以免导管断裂，一是将体位恢复到穿刺体位，这样对于因椎间盘挤压崁顿的导管取出有明显的效果；二是可以采用中医针灸、局部热敷、局部浸润，可以有效缓解导管刺激周围组织的痉挛而取出。如导管断入腔内，应行CT检查了解断管的具体情况，可采用经皮介入椎间孔镜下或者腰椎间盘开窗术取出断管。

参考文献：

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