教学医院进修医生管理存在的问题及对策

教学医院进修医生管理存在的问题及对策

杨润彪，刘建华

联勤保障部队第九八三医院，天津 300142

【摘要】在继续医学教育的过程中，进修医师培训是最核心的组成内容，在医学科技不断发展的背景下，这项工作也得到了进修医生、教学医院的广泛关注。进修医生管理是否科学合理，会对医生培养质量、医疗声誉产生直接的影响。本文重点分析与研究了我国教学医院进修医生管理存在的问题，然后提出了开展系统化岗前培训工作、做好日常管理工作、落实请销假制度、提高进修医生文化认同度、实行人性化管理等方面的对策，具体阐述如下。

【关键词】教学医院；进修医生；管理；问题；对策

【引言】医院进修是医生掌握新技术的关键方式，逐渐发展成为医务人员提升自身专业素养的关键学习模式。属于继续医学教育的关键分支，相对来说先进性、效益性、适应性较强。教学医院开展进修医生教育活动，能促进医务人员更新理论知识、实操技能水平，并打下稳固的理论知识基础，形成敬业、严谨的医疗素质。因为进修医生在临床一线工作，综合业务水平、医德医风等，都会对医院的声誉产生一定的影响。所以，开展进修医生的管理与培训工作，学习医院各项管理规章制度，进行医疗文书质量培训、临床技能培训，有助于提升业务技能水平、思想道德素养，是教学医院管理的核心构成内容。

一.我国教学医院进修医生管理存在的问题

（一）进修医生医疗水平参差不齐：教学医院进修医生的临床操作水平、理论操作基础参差不齐，使得医院一体化教学难度加大。首先，有些进修医生的理论基础知识稳固，并且掌握了相对丰富的临床经验。不仅仅可以承担临床的工作，还能参与到教学医院研究生带教活动中。其次，有些来自基层医院的医生存在缺乏实践临床经验、理论基础知识薄弱的情况[1]。所以，对不同进修医生的诊疗能力、知识背景进行全面的分析与研究，并编制与落实个性化、规范化的培养方案，提出有效的教学方法，是提升进修医生医疗水平的关键途径。

（二）教学医院与选派医院存在管理真空情况：在实际的进修管理过程中，教学医院、选派医院存在权利真空、监督真空的情况。第一，进修医生并不是本院的职工，具备流动性较强、基数较大等方面的特点，教学医院管理制度的约束力、适应性也是有限的。再加上选派医院在医师进修过程中，无法开展有效的监督工作，使得教学医院以及选派医院之间存在监督真空现象。第二，进修医生在教学医院开展医疗服务，但是存在在选派单位注册执业医师的情况，使得进修医生开处方、知情同意谈话等一系列权利受到较大的限制[2]。第三，进修医生在进修的过程中，不享受教学医院提供的福利待遇。另外，选派医院支付的薪资减少，对进修医生的生活质量产生直接影响，甚至打消了其工作积极性。  

（三）进修医生选派医院与教学医院文化融合难度高：医院文化作为医务人员长期发展与奋斗过程中形成的行为规范、基本价值标准、工作信仰等。医院的文化也可以发挥出规范化进修医生、凝聚与激励人才的实际效用。医院文化不单单是促进职工与进修医生联系的关键方式，也是激发进修医生工作积极性、对医疗行为进行约束的核心条件。但因为进修医生来自不同医院，选派医院的实际考核标准、工作规范、职业价值观等都与选派医院存在一定的不同之处，进修医生可能无法迅速的融入到全新的工作环境中。

二.我国教学医院进修医生管理对策

（一）开展系统化岗前培训工作  

1.学习医院各项管理规章制度：根据播放录像、召开专题讲座的方式，介绍医院的基本情况，并且发放《进修生管理手册》、《医疗管理制度选编》等学习资料，进行医院工作制度管理要求讲解，关注输血安全管理，登记传染病、医疗保险政策、处方合理用药、医疗卫生法律法规知识、医德培训等。

2.开展医疗文书质量培训：开展医疗文书质量的各项内容培训工作，大都是以专题讲座的方式来自，包括示范病历、医疗文书数学规范。此外，向进修医生下发医疗文书书写规范手册，并且以理论学习为基础，分组、分批的开展进修医生理论教育活动。在医疗质量管理科参与终末病案审查的各项工作，并且注重实践过程中，学习书写医疗文书[3]。此外，进修一声通过军卫一号系统，积极参与到病历审查的过程中，更了解如何使用计算机病历管理系统，促进培训工作顺利开展。在对进修医师进行终末质量审查、病历监控培训的同时，使得进修医生可以正确书写病历，达到良好的培训效果。

3.规范进修医师临床技能培训：为了有效规范化进修医生的临床技能操作水平，医院就要组织相关人员以技能操作培训、理论知识传授等多种方式，促进培训工作顺利开展。培训内容主要包括以下几个部分：七步洗手法、心肺复苏、四大穿刺、外科换药等，上述这些内容都属于基本培训技能，而外科相关科室进修医生需要在手术室开展术前培训工作。以集中培训的方式，促进进修医生进院就可以感受到严肃、认真的工作氛围。在结束了岗前培训活动以后，医院要做好培训内容的集中考核组织工作。理论考核内容包括专题讲座知识等基础知识，还有临床技能考核等方式，并且以抽签的方式，从技能培训项目中，选择几项重点知识进行考核。此外，进修医生要书写1份大病历，经过书写病历考核的人员，才可以参与继续进修。如果进修医生考核不合格，则要停止进修，退回原单位。在进入科室之后，规定一个月双向考察期，科室主要就是对进修医生的基础知识、技能操作水平进行全面考核

[4]。若考核不合格，医教部则要取消进修医生的资格。与此同时，进修医生要直观的了解所在科室的工作环境、带教水平等。若科室与进修要求存在一定的差距，则进修医生可以向医教部提出转科室、退学申请等，经过审批以后则能根据流程办理手续。临床进修医生下科室一个月之后，参与信息科网络中心军卫一号工作站考试与实操培训活动中。无乙级、丙级病历，操作考试合格者则能填写《进修生工作站申请表》，进入医疗部医疗科，申请获得处方权。如果没有通过工作站操作考试、丙级、乙级考试，就要终止进修，并且退回到原单位。

（二）严格进修医师医生工作站审批工作：严格的把握进修医师临床工作的工作站审批工作，需要结合教学医院的《进修生工作站申请表》要求，处理进修医生提出的申请，经过医疗质量管理科、信息科网络中心、科室主任、医疗科等多个部门，了解进修医生考核是否合格，经过各项审核就可以开通医生工作站，并且从事临床各项活动。此外，针对于临床工作中，产生医疗质量管理科审核为丙级病历者，则能随时暂停医生工作站的工作，并反馈给医教部，停止进修。

（三）做好日常管理工作：培训科室在进修医生入科室后一个月内，需要制定与颁布进修医生的培训计划，经过科室主任审批以后，才能向医教部备案，顺利实施日常管理工作。科室主任结合实际的科室工作情况、进修医生的工作水平，安排医学技能水平较高、医德医风良好、工作责任心较强的主治医师，尽可能选择工作经验丰富、工作时长超过五年的人员为指导教师。开展进修医生的教学活动，主要就是采用多形式、分层次的培养方式，贯彻因人施教的基本理念。通常来说，都是以临床实践与在岗自学的方式为主，对每批进修医师各个科室安排超过5次货以上的专业专题兼做，促进进修医生掌握各个科室的多发病、危急病症的专业理论知识、综合实践技能等[5]。以培养学科带头人为核心目标，向进修医师发放《培训手册》、并且结合学科专业的不同情况，制定与完善培训计划，在科室培养的过程中进行考核，还要完成考核结果记录备案工作。此外，进修医生也需要积极参与到科室组织的学术活动，并且开辟更广阔的知识面，对学科发展动态有充分的了解，进修一年至少参加15次以上的多种类型学术活动，半年则不能少于7次。进修期满以后，进修医生本人则需要进行出面鉴定，并且指导进修科室、教师等进行专业学习情况、思想政治水平等进行书面鉴定，并且填写《进修生鉴定表》，由医教部开展审核工作，合格者则可以发放结业证书。

（四）落实请销假制度：为了有效规范化进修医生管理，教学医院需要制定与落实严格的请销假制度，更了解进修医生在岗实际情况，进修的过程中不享受休假、寒暑假待遇。如果遇到特殊情况，需要事先履行请假手续，并且填写《进修生请假审批表》，还需要将病假、事假天数记入到结业鉴定书中。进修医生如果没有请假擅自离院，一经查实就要终止进修，并且向原单位发出函告。另外，进修医生请假情况需要与选派单位进行沟通，真正达成双方共同管理。

（五）加强质量管理：开展医疗质量管理，主要就是开展有系统、计划的教育活动，显著提升医务人员的质量意识，激发医务人员参与质量管理的积极性。在建立与实施各项规章制度的同时，自觉履行基本职责，形成良好的职业道德素养，尽早解决医疗活动中蕴藏的危险因素，切实提升医院的综合质量，起到保证人民健康的核心目标。进修医生要掌握各项医疗制度、法规，并顺利落实疑难病例讨论制度、查房制度、会诊制度、电子病历书写要求。在把握最近制度的同时，对临床工作要求有一定的了解，各项工作中符合标准与规范，更加符合诊疗常规的基本要求，不为反复修改、专项培训等纠错措施浪费时间[6]。在实际的管理过程中，要结合临床基本工作情况，落实严格的要求与管理制度，还需要立足于实际工作，并对考核的教育意义进行把握，促进医务人员对管理要求有一定的了解与认知，心服口服的接受考核结果。

（六）提高进修医生文化认同度：教学医院组织进修医生学习传统文化，并对医院的院史、院训有一定的了解，还能学习与掌握医院核心价值观，促进进修医生对医院精神文化、物质文化有认同感。邀请医生参与进修医院举办的座谈会、联谊会、学术论坛等一系列活动，将医院的行为文化、制度文化直观的体现出来。另外，提升进修医生职业归属感，真正实现与文化融合。

（七）实行人性化管理：情感交流是促进人与人联系与沟通的关键桥梁，进修医生来自全国各个地区，刚刚进入到一个新的环境，可能会感觉到不适，进修医生缺乏良好的归属感，可能会对后学的学习与进修带来不利影响。因此，医院在进修医生管理中开展人性化管理，并对今夕医生的生活进行把握，充分了解进修医生生活与工作面临的困难、诉求等，如进修医生与本院人员同等对待，还需要办理阅览证、就餐卡等，还需要创设良好的电脑、就餐环境、学习环境。同时，进修医师要积极的对医院的文体活动进行把握，还要丰富进修医师业余生活，在更和谐的环境中学习与工作，激发进修医师的主观能动性与工作积极性。进修医生在科室经过一段时间的培训与学习过程中，积极参与到实习生带教工作，真正巩固专业知识，提升自身的专业业务素养。针对于业务能力较强的进修医生，鼓励其积极参与到科室科研活动中，并为科室相关人员创设良好的科研平台，形成良好的创新意识。以多元化的管理措施，切实增强进修医生的科室认同感。

结束语：综上，强化教学医院进修医生管理具有一定的现实意义，若管理不到位，就会对教学医院的临床医疗质量产生直接的影响。做好进修医生的培训与管理工作，有助于切实提升进修医师的理论知识水平、综合实践能力等，并且在一定程度上提升临床医疗教学质量。但由于进修医生的队伍不断壮大，使得进修医师的管理难度加大。所以，教学医院需要对进修医生管理中存在的问题进行全面的分析与考量，还需要建设完善的管理机制，规范化进修医师管理、有效保障医院诊疗活动按序开展。

参考文献：

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[3]田怀平,过晓雯,姚慧娟,等.教学医院药学部教学培训信息化管理平台建设与实践[J].中国药业,2021,30(14):11-14.

[4]池艳宇,李晓丹,郭金玉,等.三级甲等教学医院临床护理教师培训课程的构建[J].护理学杂志,2021,36(04):19-21.

[5]田爽,刘忠宇.新型综合培养模式在产科进修医生临床带教中的应用[J].现代医药卫生,2018,34(22):3566-3567.

[6]张琰,张素素,陈宏,孙嘉.教学医院科研与教学工作的结合与创新[J].医学教育研究与实践,2017,25(01):7-10.