白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术联合前房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床效果观察

白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术联合前房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床效果观察

兰定猛

广西来宾市人民医院 546100

摘要：目的：分析急性闭角型青光眼合并白内障患者行白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术联合前房角分离术治疗的临床疗效。方法：选取2019年8月-2021年8月在本院眼科诊治的急性闭角型青光眼合并白内障患者70例，以随机单盲法分组，其中35例纳入参照组，予以小梁切除术治疗，剩余35例纳入研究组，予以白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术联合前房角分离术治疗，对比组间手术前后眼压、视力、前房深度、术后并发症情况，术后随访1月。结果：（1）分析临床疗效，研究组有效率为97.14%，参照组有效率为91.43%，P＞0.05，差别无显著意义；（2）术后最佳矫正视力，研究组为0.82±0.18，参照组为0.73±0.17，P＜0.05，差别有显著意义；术后眼压水平两组间差别无显著意义，P＞0.05；（3）分析前房深度，研究组明显较对照组高，P＜0.05；（4）分析并发症情况，研究组发生率较参照组低，P＜0.05。结论：急性闭角型青光眼合并白内障患者，采用白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术联合前房角分离术治疗与单纯行小梁切除术对比，具有效果显著，可改善视力及降低眼压，加深前房，手术并发症发生率低的优点，值得在临床中应用、推广。

关键词：白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术，前房角分离术；急性闭角型青光眼；白内障；临床效果

    闭角型青光眼是一种致盲性的疾病，急性发作时患者主要表现为视物模糊、剧烈眼痛伴同侧头痛、恶心呕吐、结膜充血、角膜雾状水肿等，可致使晶状体浑浊而发生白内障，故患者合并发生白内障的可能性较高[1]。白内障是一种因营养、遗传、老化等因素导致晶状体混浊、视力受损、屈光功能障碍的眼部疾病，可进一步加重青光眼的病情。急性闭角型青光眼合并白内障具有较高的发生率，主要发生于中老年人群，若未及时治疗，可造成视力障碍，甚至是视力丧失。白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术联合前房角分离术为临床治疗疾病首选方案，可快速解除混浊晶状体，降低患者眼压水平[2]。本文研究、分析了单纯小梁切除术与白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术联合前房角分离术的临床疗效，内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2019年8月-2021年8月期间我院眼科住院治疗的急性闭角型青光眼合并白内障患者70例，通过随机单盲法分组，组别是研究组、参照组，分别有35例。参照组男女比例为19：16；年龄是67岁-82岁，均值（74.58±4.46）岁；青光眼病程是2-7d，平均（3.58±1.09）d；白内障病程2-11年，平均（6.59±1.82）年；研究组男女比例为20/15；年龄是68-81岁，均值（74.53±4.45）岁；青光眼病程是2-7d，平均（3.52±1.14）d；白内障病程2-11年，平均（6.56±1.79）年；应用SPSS24.0软件分析资料，确定差异无意义，P＞0.05。

1.2研究标准

纳入标准：均为单独眼发病，满足《眼科临床指南》中对于闭角型青光眼的诊断[3]；经角膜曲率、眼压、房角、ERG检查确诊；晶状体硬度分级是Ⅲ-Ⅳ级；患者诊疗资料完整，可保证研究顺利实施；自愿签署知情同意书且满足伦理道德要求，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》原则。

剔除标准：凝血机制异常；血液系统及传染性疾病；严重心脑血管疾病；自身代谢性疾病；全身急性或者慢性感染；眼部或者颅脑外伤；视网膜病变。

1.3方法

参照组采取小梁切除术治疗，作以穹窿部为基底由10点-2点结膜瓣，于上方12点距角膜缘前界约3mm作1/2厚巩膜至透明角膜内约1mm的梯形板层巩膜瓣，大小约3*5mm,深层巩膜瓣作小梁切除，大小约2.0*1.5mm,并作虹膜周边切除，恢复虹膜，加深前房，予10-0丝线缝合巩膜瓣两针，拉平并间断缝合结膜瓣。

研究组采取透明角膜切口白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术联合前房角分离术治疗，术前完善有关检查并计算人工晶状体度数，予患者降眼压药物，有效控制眼压为15-30mmHg。于10点位作透明角膜主切口，在2点位作辅助切口，注入粘弹剂。连续环形撕囊，水分离水分层，超声乳化吸除晶状体核及皮质干净后囊袋内植入折叠型人工晶状体。在前房角360°范围注入足够粘弹剂，以粘弹剂针头轻轻按压虹膜根部，充分打开粘连并关闭前房角，促使前房角加宽、加深后置换粘弹剂，加深前房，水密切口。将妥布霉素地塞米松眼膏涂在术眼结膜囊，包扎术眼，术后次日开放，予以妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液滴眼，随访3个月。

1.4观察指标

（1）临床疗效判定标准：无效:术后眼压＞21mmHg，有效:术后眼压15－21mmHg，显效:术后眼压＜15mmHg。（2）眼压与视力情况。比较各组患者治疗前后的最佳矫正视力、裸眼视力、眼压水平。（3）前房深度。比较各组治疗前、治疗后1个月的前房深度。（4）并发症情况。比较各组间前房积血、角膜水肿、炎性渗出、前房形成迟缓、术后浅前房的发生率。

1.5统计学处理

使用SPSS23.0软件开展数据分析工作，运用相对数“[n/(%)]”表示计数资料，组间差异行“”检验，运用“±s”表示计量资料（符合正态分布），组间差异行“t”检验，P＜0.05说明存在差异。

2结果

2.1临床疗效分析

研究组临床总有效率明高于参照组，差异无统计学价值，P＞0.05，见表1。

表1：临床疗效分析量表[n/(%)]

2.2眼压与视力情况分析

研究组、参照组治疗前后的最佳矫正视力、裸眼视力均有明显差异，P＜0.05，治疗后研究组与参照组眼压水平对比，差别无显著意义，P＞0.1。见表2分析。

表2：眼压与视力情况分析量表（±s）

2.3前房深度分析

研究组、参照组治疗前，组间前房深度差别无显著意义，P＞0.1。治疗后，研究组前房深度明显大于参照组，P＜0.01，差别有显著意义，数据见表3。

表3：前房深度分析量表（±s，mm）

2.4并发症情况分析

研究组治疗后出现1例角膜水肿，并发症发生率是2.86%，参照组治疗后出现1例角膜水肿，2例前房积血，1例炎性渗出，1例前房行成迟缓，2例浅前房，并发症发生率是20%，研究组显著低于参照组（=5.086，P=0.024），P＜5统计学有意义。

3讨论

青光眼属于致盲性眼病，发病率较高，患者主要表现为视野缩小、眼压升高、结膜充血等情况[4]。眼压升高主要由房水外流受阻、房水循环障碍等导致，眼压升高后对于眼球存在较大伤害，持续时间越长，损害程度越严重[5]。急性闭角型青光眼极易并发白内障，该疾病是一种多种因素造成晶状体代谢异常的情况，主要表现为晶状体浑浊，可对视功能产生更为严重的损害[6]。

小梁切除术为临床治疗急性闭角型青光眼合并白内障的常用术式，但是该操作具有一定创伤性，且术后并发症较多[7]。如早期术后滤过过强、结膜瓣渗漏等导致浅前房，前房形成迟缓、前房积血、炎性渗出等，后期有可能因为滤过泡疤痕化房水引流受阻而导致手术失败，需另行手术治疗，增加了手术风险，同时也增加了患者的经济负担。透明角膜切口白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术联合前房角分离术为目前临床新型治疗方案，该治疗方案的主要优势为减少了眼前段组织的拥挤，加深了前房深度，使黏连的前房角重新开放，可促进房水通畅，增强滤过功能，同时还可增强小梁细胞吞噬功能与小梁网通透性，降低眼压效果较为显著[8]。患者术后视力一般都会获得不同程度的提高，大大增加了患者就诊满意度。

综上所述，急性闭角型青光眼合并白内障患者，采用白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术联合前房角分离术治疗与单纯行小梁切除术对比，具有效果显著，可改善视力及降低眼压，加深前房，手术并发症发生率低的优点，值得在临床中应用、推广。

参考文献：

[1]杨慧平,李飞,刘建华.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床分析[J].贵州医药,2021,45(11):1789-1790.

[2]刘曦.双切口小梁切除联合超声乳化人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果分析[J].中国临床新医学,2021,14(09):911-915.

[3]赵琼.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术在治疗闭角型青光眼合并白内障患者中的应用[J].科学咨询(科技·管理),2021(08):114-115.

[4]李方珂.双切口与单切口超声乳化人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障患者的效果比较[J].中国民康医学,2021,33(07):136-138.

[5]李晓波.超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息,2020,26(24):55-56.

[6]翁明设.前房角分离术联合白内障超声乳化人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].临床医学工程,2020,27(12):1625-1626.

[7]方婷.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果[J].甘肃医药,2018,37(10):912-913.

[8]侯文君.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼效果分析[J].家庭医药.就医选药,2018。09(08):115-116.