东港镇卫生院慢病自我管理效果分析

东港镇卫生院慢病自我管理效果分析

刘红英

无锡市锡山区东港镇卫生院，江苏 无锡214000

【摘要】目的：通过社区慢病自我管理小组的活动，探讨患者参与自我管理与社区医生指导相结合的慢病防治模式效果。方法：本中心成立10个慢病自我管理小组，采用统一的问卷进行培训前后调查，比较培训前后差距。结果：通过自我管理培训，患者的血压血糖控制率得到提高。结论：有效的自我管理能很好的提高慢病患者自我管理的效果，有针对性的提供慢病健康管理服务，对于改善社区慢性病病人健康水平和生活质量有重要意义。

【关键词】慢病；自我管理

在我国高血压、糖尿病患者人数众多，且该病具有长期性，患者一旦得病终身为伴，如果血压、血糖长期控制不良会引起冠心病、脑卒中、失明等并发症，致死致残率极高，严重影响着人们的生命健康。在慢性病防控体系中，开展患者的自我管理的支持，是发挥患者潜能，减少医疗资源压力，提高患者自身生活质量的一条有效途径。慢病自我管理是指由经过培训的社区专业医护人员或高血压、糖尿病患者担任组长，带领患有高血压、糖尿病的组员开展自我管理小组活动。活动采用讲解、集思、分组讨论、角色扮演、现场体验等方式，把一些重要而实用的自我管理技能，如制订行动计划、健康饮食、有效运动、情绪管理等等，通俗易懂并简单轻松的传递给组内成员。东港镇镇卫生院自2012年开始，开展以高血压糖尿病患者为主要对象的慢病自我管理小组活动，通过4年来的实践，以健康教育、健康促进为主要手段来帮助病人进行慢性病管理的慢性病自我管理方法在本社区得到广泛应用，既节约了社会资源和医疗资源，减轻了经济负担，又降低了并发症的发生，提高了生存质量。

1资料与方法

1.1一般资料

2017年东港镇卫生院利用10个社区卫生服务站成立10个慢病自我管理小组，分别是东湖塘居委、东南村、港南村、勤新村、新巷村、陈市村、山前村、港东村、港下居委、东升村，定期组织开展慢病自我管理活动。10组共121人参加，其中男性57人，女性64人，全程上课率85%。高血压患者78人，糖尿病患者43人。年龄分布为40岁组11人，50岁组29人，60岁组53人，70岁组28人。

活动场地为各村社区卫生服务站健康宣教室，服务站站长为活动策划人，提供相关的支持性工具，和组长一起指导制定个人计划，组长选择病患中依从性好、有号召力、有一定的知识文化水平的人员。

活动共分6次进行，根据《慢性病人自我管教程》有关内容，为社区慢病患者准备了丰富的内容，包括慢性病的高危因素、慢性病人的情绪管理、慢病患者的运动、慢病患者的饮食、慢病患者的合理用药和慢病患者如何和社区医生配合等内容。学习慢病相关知识，组织自我管理小组成员互相交流讨论，或者由患者提出问题，责任医生进行解答，针对各个患者的不同健康情况进行个性化的指导。同时，发放相关健康教育资料，让患者了解慢性病和了解自身的健康，形成良好的生活方式，从而获得健康。每周一次活动，活动时间在2个小时之内，第一次活动前对每位患者进行评估，做到人人一表。完成6次活动后过4个月对每位患者再次进行评估，以检验效果。

1.2方法

把资料录入Execel 2007软件，运用Excel对数据进行统计整理分析。主要采用频数和构成比描述统计指标。

2结果

采用项目实施前后自身对照的方法对实施效果进行初步评价，项目实施前发放问卷调查121份，回收121份。项目实施中0人失访。项目实施完成后4个月发放问卷调查121份，回收121份。比较项目实施前后差异。

通过自我管理小组的活动，患者增加了慢性病的各种防治知识，纠正了许多不良的健康生活习惯，提高了自我管理的意识。其中慢性病防治知识知晓率由培训前的70.2%上升至培训后98.7%，患者行为改变率由培训前的0%上升至培训后97.5%，高血压控制率由培训前的61.5%上升至培训后89.7%，空腹血糖控制率由培训前的34.9%上升至培训后76.7%，患者满意度达到100%。详见表1。

表1东港镇卫生院自我管理小组评估表(n,%)

2.1慢病知识知晓率

患者对高血压和糖尿病的诊断标准、定义、高危因素、并发症及预防治疗的知识知晓率都有不同程度的提高。

2.2形为习惯改变率

健康行为中控制饮食总量、低盐低脂饮食和蔬菜水果乳制品的摄入、规律运动锻炼的患者分别都有提高。危险行为中大量吸烟和过量饮酒的率下降比较明显。

2.3血压、血糖控制情况

这两项指标的变化是最直观，也是最显著的，血压血糖的控制率大幅度上升。

2.4自我效能

服药依从性上升，私自停药、换药明显减少；健康饮食和规律运动自我效能大大提升；个人的情绪控制以及对自身疾病的预后信心有了显著改善。

2.5患者满意度

患者满意度达到由培训前的无感觉上升到培训后的100%。

3分析

慢病自我管理把患者从以往的被动变成主动管理自己，充分发挥其主观能动性，从根本上提升了患者在慢病防治中的重要地位；通过密切的接触，形成良好的医患互动，能增进医患沟通，提高医疗效果，为以后的医疗活动打下良好的基础；患者的积极参与为整个慢性病管理创造了一个新的管理模式，营造了一个良好的社会氛围，有利于基层的医疗管理，从而减少了全科医生不足的压力；患者通过自我学习、自我管理，从而掌握技能、改变生活方式，减少了门诊和住院频次，也降低了自身医药成本、减轻了自己的经济负担；从该项工作开展的情况来看，有效的慢病自我管理提高了慢病患者的生活质量，进而有可能延长慢病患者的生命。所以，慢病自我管理是一项经济、有效、简便易行的慢病管理模式，它将作为新时期提高群众健康水平的手段之一被广泛推广应用，它对于慢性病患者的管理具有深重而广阔的影响。

参考资料

[1]张平.社区慢病自我管理小组对提高患者管理效果的评价[J].中国医药指南,2015,13(13):295.

[2]裴宇慧,万献,罗琼佳,等.自我管理培训对老年慢性病患者“知、信、行”的影响[J].中国初级卫生保健,2014,28(2):39-41.