下肢骨折术后留置硬膜外镇痛泵不良反应的分析及护理

 下肢骨折术后留置硬膜外镇痛泵不良反应的分析及护理

罗学芬

贵州医科大学附属肿瘤医院, 贵州 贵阳550000

【摘要】目的 探讨下肢骨折术后留置硬膜外镇痛泵不良反应的分析及护理。方法 选取2020年7月-2022年3月本院收治的行下肢骨折手术（留置硬膜外镇痛泵）者56例纳入研究，分析使用过程中的不良反应，并予以针对性的护理干预。结果 硬膜外镇痛泵的使用，26.79％发生恶心、呕吐，3.576％出现腹胀，头晕、尿潴留占比均为1.79％。结论 对下肢骨折术后留置硬膜外镇痛泵者，在分析和观察不良反应的同时，及时予以科学的护理措施，能明显减少不良反应。

【关键词】硬膜外镇痛泵；下肢骨折；不良反应；护理

在临床完成手术后，机体往往会受到一定的刺激，而引起疼痛这一应激反应，可导致机体出现一些病理、生理改变。术后采取合理的镇痛方法，不仅能减轻疼痛，还能增强机体的防御能力，降低并发症的风险。当前，硬膜外镇痛泵是比较常用的一种镇痛方法，其操作简单，有着较好的镇痛效果，并有助于并发症的减少，从而能够加快患者术后的恢复。但在使用的过程中，容易出现一些不良反应，需要予以针对性的干预，本次研究对硬膜外镇痛泵不良反应进行了深度探讨，以此制定了针对性的护理措施，现将具体情况报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2020年7月-2022年3月，接收的56例下肢骨折手术者进行研究。均使用硬膜外镇痛泵镇痛。本组男30例，女26例；最大年龄66岁，最小20岁，平均（40.12±3.35）岁。

1.2 不良反应分析

（1）低血压、头晕。手术之后， 硬膜外镇痛泵的使用，可引起低血压。该方式在对相应节段脊神经阻滞的同时，会对相应的交感神经产生一定的阻滞，会扩张阻滞部位的容量及阻力血管，再加上缺乏足够的血容量，会导致低血压的出现。另外，由于吗啉类药物，可借助对释放组织的促进，而对外围血管进行扩张，从而也易引起低血压。（2）恶心、呕吐。常见的术后镇痛不良反应，可能与麻醉本身、术中操作、用药、术前禁食过长时间、不良情绪、身体素质等有关。通常情况下，术后1～2天，是最容易发生该不良反应的。（3）呼吸抑制。吗啡和阿片受体有着较强的亲和力，较强的镇痛作用，对于老年支气管痉挛、大量呼吸道分泌物的患者，有着较为明显的呼吸抑制作用。（4）尿潴留。镇痛会对骶丛交感运动神经产生阻滞，这样会对膀胱逼尿肌功能产生一定的影响，并在麻醉下，会使中枢神经系统进一步抑制，减弱腹肌、膈肌收缩力，会对排尿功能产生干扰，再加上患者各方面的差异性，用镇痛泵可能会出现尿潴留。（5）腹胀、便秘。术后镇痛药的使用，会减慢肠蠕动，延迟胃排空，容易出现便秘、腹胀。

1.3 指标观察

对术后硬膜外镇痛泵的使用，进行不良反应的观察和分析。

2 结果

本组下肢骨折手术完成后，留置硬膜外镇痛泵的56例患者中，17例出现恶心、呕吐，占比为26.79％；2例发生腹胀，占3.576％；1例头晕、1例尿潴留，占比均为1.79％。经护理人员有效的护理，大大降低了不良反应风险。

 3 讨论

术后疼痛是比较常见的并发症，其不但会增大患者的痛苦，还会影响患者的循环、呼吸、内分泌功能。传统的止痛方法，有着明显的弊端，如麻醉时间短，需增加用药、并发症多、不易控制麻醉程度等，而硬膜外镇痛泵对这些问题，能够进行一定的解决。在下肢骨折术后，硬膜外镇痛泵的使用，有着确切的镇痛效果，但也会发生一些不良反应，经过综合分析留置硬膜外镇痛泵使用中可能出现的不良反应，制定了针对性的护理措施。

对于恶心呕吐者，需要尽可能减少术前禁食时间，术后病情稳定下，需及早进食和开展相关活动。护理人员需要为患者营造安静、干净整洁、通风良好、温度和湿度适宜的病房环境，避免异味的刺激，这样有助于减少这一情况。如病人出现该不良反应，护理人员可指导其将头偏向一侧，避免误吸，对呕吐物要及时的清理，防止增加刺激。必要的时候，可遵医嘱用胃复安镇吐。若是不能改善恶心、呕吐情况，需停用镇痛泵。在术前，一些药物（H2受体阻滞剂）的使用，能减少术后发生恶心、呕吐的风险。护理人员在术后，需要对患者的血压、面色等进行严密的观察，在心肺功能没有异常下，可对补液速度进行适宜的调整，并确定生理需要量，能缓解恶心、呕吐问题。护理人员需要了解患者的情绪变化，对存在心理问题者进行相应的疏导，来减轻其心理负担，有助于缓解这一不良反应。本组研究中，有患者发生了恶心呕吐症状，通过肌内注射胃复安，停用镇痛泵，得到了有效的缓解。对于血压下降、呼吸抑制者，麻醉药对呼吸、循环系统具有一定的抑制作用，这样的情况，使得术后有些患者会出现头晕、血压下降的情况，严重的情况下，会出现呼吸困难等现象。对此，在护理中，需要对患者的血压、呼吸等进行密切的观察血压，并需要关注患者的口唇、皮肤。术后6h病情稳定后，护理人员可指导患者取半卧位。若发生胸闷气短、呼吸减慢、面色发绀等，需要马上予以吸氧，将输液速度减慢，上报医生。对于出现血压下降者，可遵医嘱使用多巴胺等，或将镇痛泵暂时夹闭。本组有头晕者，没有血压下降。对于尿潴留者，需要进行排尿诱导，让患者听流水声，并为其进行细致的解释，或者使用温热敷法，这样温热的液体，能对尿道的感受器进行刺激，会增强冲动，有助于排尿活动加强，开放括约肌，经膀胱内压，驱出尿液。热敷膀胱区，并注入20ml的开塞露，该药物进入直肠后，会对直肠壁产生高渗刺激，有助于蠕动的增加，促进排便排尿。

总之，术后疼痛不利于患者的恢复，而有效的镇痛，对患者预后的改善十分重要。通过应用硬膜外麻醉镇痛泵，分析不良反应，实施相应的护理对策，能加快患者的康复。