术前瑞舒伐他汀不同预处理对长期或未服用他汀药物的STEMI直接PCI治疗患者心肌再灌注影响的前瞻性研究

术前瑞舒伐他汀不同预处理对长期或未服用他汀药物的STEMI直接PCI治疗患者心肌再灌注影响的前瞻性研究

 田家齐1,刘复兴1,王明芹2,陈晓云1,胡晶晶1,张祥1

湖北省钟祥市人民医院 心血管内科 431900

湖北省钟祥市人民医院 内科 431900

摘要：目的：分析未服用他汀药物的STEMI直接PCI治疗患者采用不同预处理方案的价值。方法：筛选2021年6月~2022年6月本院收治的STEMI患者128例作为研究对象，并按“随机数字表法（1:1）”分2组（每组64例），对照组给予大剂量瑞舒伐他汀预处理，观察组给予常规剂量舒伐他汀预处理，对比2组临床指标、心血管不良事件发生率。结果：观察组血脂、心血管不良事件发生率与对照组相比无差异（P>0.05）；CK-MB、TnT高于对照组。结论：未服用他汀药物的STEMI直接PCI治疗患者在术前选择常规剂量舒伐他汀预处理便可改善心肌组织再灌注情况，亦可确保治疗安全性，值得借鉴及参考。

关键词：瑞舒伐他汀；预处理；他汀药物；STEMI

直接PCI是治疗STEMI最直接、有效的方案，治疗后既可尽早恢复组织再灌注情况，亦可缩小梗死面积，但同时STEMI发作时产生的缺血、缺氧可导致再灌注损伤，致使心肌组织血流减慢甚至出现无复流等情况，严重影响患者心功能及预后效果。研究发现[1]，在STEMI直接PCI治疗前进行他汀强化治疗或预处理可减轻组织再灌注损伤，同时降低心血管不良事件发生率，但不同预处理方案获得临床价值及安全性不同，为准确评估不同方案价值，本文遴选STEMI患者128例（2021年6月~2022年6月）实施研究，报道如下。

1资料与方法

1.1资料

选择的128例STEMI患者均自2021年6月~2022年6月入本院进行治疗，按“随机数字表法（1:1）”分为2组（每组64例）。

观察组中男/女=34/30，年龄60~72岁（均值69.82±5.14岁），BMI 均值28.35±3.82kg/m2；对照组中男/女=33/31，年龄61~72岁（均值69.88±5.16岁），BMI 均值28.31±3.78kg/m2，数据统计P>0.05。

纳入标准：①符合STEMI诊断标准者；②首次发生STEMI者；③符合直接行PCI手术条件者；④既往未服用他汀药物者；⑤自愿入组并签署“知情同意书”者；⑥参考2010版《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》确诊者[2]。

排除标准：①心肌炎、心肌病者；②药物禁忌症者；③全身免疫性疾病者；④严重器官功能障碍者；⑤急慢性感染者；⑥参与其他研究者；⑦血液系统疾病者。

1.2方法

对照组给予大剂量瑞舒伐他汀预处理：PCI术前半小时给予口服瑞舒伐他汀（H20113246，南京先声东元制药有限公司，10mg）20mg，术后瑞舒伐他汀20mg/晚，2周后减量为10mg/晚，至PCI术后40d。

观察组给予常规剂量舒伐他汀预处理：PCI术前半小时口服瑞舒伐他汀10mg，术后瑞舒伐他汀10mg/晚，连续40d。

两组患者术前均口服阿司匹林（H44021139，广东九明制药有限公司）300mg及替格瑞诺（H20171037，AstraZeneca AB）180mg，术后阿司匹林100mg/d及替格瑞诺180mg/d至少12个月。

1.3观察指标

（1）临床指标包括：TC、TG、LDL-C、HDL-C、CK-MB、TnT等。

（2）记录两组再发心绞痛、心衰、严重心律失常、心动过速、其他等不良心血管事件发生率。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件整理数据，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，计数资料采用百分比或率（n，%）表示，P＜0.05表示有统计学差异。

2. 结果

2.1统计两组临床指标

表1可见：观察组血脂与对照组相比无差异（P>0.05）；CK-MB、TnT高于对照组。

表1：两组临床指标对比（±s）

2.2统计两组不良心血管事件发生率

表2可见：观察组不良心血管事件发生率（6.25%）与对照组（7.81%）相比无差异（P>0.05）。

表2：两组不良心血管事件发生率对比[n(%)]

3.讨论

STEMI患者入院后尽早实施PCI治疗可减少心血管事件的发生，亦可改善整体预后效果，但心肌缺血再灌注治疗会在减少心肌梗死面积的同时，受冠脉骤然开通及血流恢复影响，导致血管内皮细胞功能发生异常，并激活炎症因子出现再灌注损伤情况，导致PCI术中冠脉无复流或慢血流的发生，影响灌注治疗效果。

研究发现，在STEMI患者直接PCI术前开始他汀类药物的治疗可显著改善微血管床的血流灌注，在减少心肌损伤数量的同时保护心肌组织，降低治疗后不良心血管事件发生率，究其原因是他汀类药物可抑制炎症、改善血管内皮功能，并对损伤内皮组织进行修复，达到稳定动脉斑块、调脂的目的，且其降脂效果理想，结合本次研究结果发现，观察组血脂、心血管不良事件发生率与对照组相比无差异，CK-MB、TnT高于对照组，由此证实常规剂量瑞舒伐他汀的应用均可改善STEMI直接PCI治疗患者再灌注情况。

综上所述，未服用他汀药物的STEMI直接PCI治疗患者在术前选择常规剂量瑞舒伐他汀进行预处理可改善预后效果，同时减少对心肌组织再灌注影响。

参考文献

[1]张怀金.大剂量阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对老年直接PCI术后患者肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(16):3477-3480.

[2]杨丽,刘庆力,刘思蕾,等.尼可地尔联合瑞舒伐他汀对STEMI患者直接PCI治疗后心肌微循环的影响[J].实用中西医结合临床,2020,20(16):61-62+121.

作者简介：田家齐，  男，1979年出生，本科，副主任医师

荆门市科学技术研究与开发计划引导项目

课题编号：2021YDKY017