妇科腹腔镜手术并发症分析及预防

妇科腹腔镜手术并发症分析及预防

王小华 

北京友谊医院附属平谷区医院妇产科   101200

摘要：在当前的妇科临创治疗中，由于腹腔镜手术导致的并发症发生概率比较高，包括泌尿系统损伤、肠管损伤、胃损伤、出血、皮下气肿、下肢静脉栓塞等多种并发症，从而使得患者的术后质量受到影响，不利于提高患者的生活质量，这就需要广大妇科医师能够充分了解妇科腹腔镜手术相关并发症发生的原因、临床特点，熟悉其预防措施，以便可以降低并发症的发生概率。基于此，本文就妇科腹腔镜手术并发症及预防进行了分析，以期能够为当前的临床治疗提供一定的参考依据。

关键词：妇科；腹腔镜手术；并发症

引言

腹腔镜手术是一种创伤小，恢复快速，效果良好的微创手术，由气腹及穿刺、光源、摄像和手术器械系统组成的腹腔镜手术系统，是外科手术史上的一种革命性器械，其在实际应用中具有导致患者出血少、创伤小、恢复快、住院时间短等诸多优势，因此也受到了患者的青睐，该手术治疗方式在很多妇科疾病的治疗中都有着较高的应用价值，已经成为当前医院妇科重要的一种手术方式，因此妇科腹腔镜手术相关并发症及其预防措施也已经成为妇科领域持续关注的问题。

一、腹腔镜手术并发症分析

（一）调查研究现状

随机选取本院妇科于2021年3月——2022年3月份所收诊的200例需要行腹腔镜手术的患者，具体包括附件手术、子宫肌瘤剔除术、子宫次全切、全子宫切除术等，具体的手术人数以及并发症发生例数如下表1所示。

表1  手术人数以及并发症发生表

对其术后并发症进行分析可以发现，其主要并发症种类包括泌尿系统损伤、肠管损伤、出血、下肢静脉栓塞、盆腔感染等，其中有6例发生了泌尿系统损伤（3%），有2例发生了肠管损伤（1%）、有1例发生了出血（0.5%）、有1例发生了下肢静脉栓塞（0.5%）、有1例发生了盆腔感染（0.5%），具体如下表2所示。

表2  并发症的发生率

（二）并发症分析

1、泌尿系统损伤

（1）输尿管损伤

输尿管受到损伤以后有可能会出现闭锁的问题，从而导致肾积水或者肾功能衰竭的问题，因此对患者的损伤比较大。

（2）膀胱损伤

要由于患者盆腔解剖结构层次不清楚，盆腔黏连或宫颈黏连导致组织界限不清楚，因此膀胱损伤在腹腔镜手术的并发症中也比较常见，一般在腹腔镜下进行膀胱修补术，术后留置导尿管1～2周，多数均可自行修复。

2、肠管损伤

在手术过程中，由于患者的盆、腹腔黏连比较严重，对于医师来说手术视野暴露的并不够，因此在手术中极易会给肠管造成机械损伤。损伤后的肠管极易坏死，还需要将其进行切除。

3、出血

这一并发症的出现主要是因为穿刺时进针方式不当，穿刺器穿刺过斜、过深，穿刺技术差等原因导致的腹主动脉、髂血管、肠系膜血管损伤及结扎血管缝线脱落造成的出血，因此医师自身的操作水平对其影响较大。

4、下肢静脉栓塞

下肢静脉栓塞是腹腔镜手术并发症发生概率较低但是危害比较严重的一种并发症，一方面是因为患者自身凝血因子、凝血酶原、抗凝物质缺陷等导致的，另一方面则是由于恶性肿瘤、手术治疗、创伤、长期卧床等因素导致的。

5、盆腔感染

严重者时可导致盆腔脓肿、败血症，增加再次手术率及患者死亡率，需加强围手术期管理，降低术后盆腔感染发生率。

二、腹腔镜手术并发症的预防措施

（一）提高操作医师的水平

在腹腔镜手术的实施过程中，手术操作医生自身的水平会直接影响到手术质量以及并发症的发生概率，比如其自身掌握的妇科疾病知识、手术操作水平等等，因此需要医师能够熟悉盆腔解剖结构，熟练掌握各种手术器械的使用握手术适应症及禁忌等，医院方面可以定期对其进行考核工作，广大医师也要树立终身学习的意识，不断提高自身的知识水平以及实践操作能力，从而确保其能够保障腹腔镜手术的开展质量，减少并发症的发生概率。

（二）合理选择手术适应症

在妇科疾病的诊断与治疗过程中，医师必须要详细的了解患者的疾病发生情况，确保当前症状适合进行手术治疗，要明确患者个体的差异性，以便可以保障患者得到最好的治疗，从而提高患者的生活质量。在确定手术治疗方式的时候，还需要对手术操作难度进行全面评估，合理的选择手术方案等。

（三）加强健康宣教

健康宣教有利于患者及时了解自身的病情发展情况以及治疗方式等，也能够树立起患者的自信心。因此医护工作人员要实事求是的向患者讲解病情的诊断情况，采取何种治疗方式等，需要行腹腔镜手术的患者还需要向患者讲解手术防范，手术紧急以及并发症的发生情况，还要对患者的年龄和体质情况、子宫状态、既往手术等方面情况全面分析，掌握患者的体质情况，并且让患者做好心理准备，积极取得患者的配合，从而促进手术的顺利实施，以此也能够减少并发生的发生。

（四）做好术前准备工作

要结合腹腔镜手术的要求做好器械、人员的准备工作等，尤其是要做好器械的消毒，保障器械准备完全，手术相关护理人员也要配备完全等，从而为手术的成功奠定良好的基础。

（五）进行术前护理

1.心理护理：护士首先要与患者建立良好的护患关系，向患者耐心讲解腹腔镜手术与开腹手术的区别、优点，帮助患者解除忧虑和恐惧心理，使之处于良好的心理状态。注意保暖，避免感冒，保证充足的睡眠。嘱患者戒烟戒酒，教会患者正确咳嗽、咳痰的方法，使患者保持呼吸道畅通，为术后快速康复做准备。

2.术前检查：术前做B超、心电图、胸部透视等，了解患者心肺功能有无异常。术前常规宫颈刮片进行细胞学检查，查血常规、尿常规、便常规、出凝血时间、肝肾功能及血型，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能等情况。

3.皮肤护理：手术前1d备皮，清洁脐部，剃掉阴毛；

（六）加强术中操作管理

操作意识要具备良好的手术经验，并结合术中要求进行操作，要保障无菌操作，期间要加强护理，小心操作，避免给患者带来损伤。

（七）做好术后的护理指导工作

术后的护理工作至关重要，相关护理人员要密切观察患者的病情和切口愈合情况，及时给患者更换辅料，注意无菌操作，避免患者的手术切口感染，或者和肠管、黏膜出现黏连等；要及早评估患者的子宫和膀胱粘连情况，如果发现患者血尿、漏尿时，则给患者的膀胱注射靛胭脂，密切观察创口处的情况，见流出蓝色液体时则可确诊；术后3d内患者有无输尿管损伤的情况反映较为明显，通常见患者尿路梗阻和尿瘘、尿外渗时要进行病情确诊，及时给患者做对症处理；为预防妇科腹腔镜手术后下肢静脉栓塞，建议加强手术后临床护理，按摩患者下肢，预防下肢深静脉血栓形成，术后慎用止血药物。

结语

综上所述，腹腔镜手术在当前的妇科疾病治疗中应用越来越广泛，但是并发症的发生概率一直居高不下，不利于提高患者的术后康复质量，因此必须要重视起并发症的预防工作，要求广大医护工作人员能够集合腹腔镜手术的操作标准要求以及手术过程中的护理要求，做好手术的健康宣教，为患者提供较为全面的护理工作，以便可以尽可能的减少并发症的发生概率，从而提高患者的手术质量，这也有利于树立医院的良好形象。

参考文献：

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作者简介：王小华，出生于1978年4月，籍贯：北京，本科学历，主管护师，现就职于北京友谊医院附属平谷区医院妇产科，任护士长10余年，擅长妇产科常规疾病的护理、妇科危重患者的护理及心理护理等。