消毒供应室器械清洗的护理缺陷与对策

消毒供应室器械清洗的护理缺陷与对策

陈初春

岳池县人民医院   四川广安   638300

消毒供应室负责医疗部门器械清洗、消毒等工作，若是器械处理不合格，容易留下安全隐患，威胁患者生命安全，尤其是器械清洗作为器械处理的首要环节，其质量直接影响着后续工作效果，所以必须不断分析消毒供应室内器械清洗工作中存在的缺陷，以便据此制定解决对策，保障器械清洗工作落实到位，具体而言：

常见缺陷

1质监方面

消毒供应室作为防控医院感染的重要部门，加强质量监测工作至关重要，但是实际工作中因护士长随时顶岗，导致器械清洗环节仅进行了简单抽查，无法做到实时跟班监督，容易忽略一些清洗质量问题；另外，部分质控人员因欠缺工作责任感，往往为了不影响同事间关系，在检查清洗质量时较为敷衍，或是针对清洗不合格的器械未再次检查，均会造成清洗质量缺陷。

2人员方面

实践工作中往往有部分消毒供应室工作人员思想觉悟不高，缺乏责任心，认为回收后的器械存在细菌、病毒感染，所以对器械清洗存在排斥心理，表现为对待清洗工作欠缺积极性与主动性；另外，还存在为方便省事而改变清洗流程、缩短清洗时间等问题，导致器械清洗不达标；此外，部分清洗人员未曾接受专业培训，可能因清洗方法不当、专业知识水平匮乏而影响器械清洗质量，例如随便冲洗精细吸引管、穿刺针，或是未打开器械轴节清洗，亦或是未曾合理使用管腔类用毛刷、棉签、气枪等，均会造成清洗不彻底，甚至器械生锈等问题。

3器械原因

一方面而言，消毒供应室接收的器械往往结构复杂、外形多变、轴节较多，例如脊柱手术、神经外科手术中使用的吸引管基本都是管长、腔小的精细吸引管，均会提升清洗难度；另一方面而言，当前器械数量多、种类多、周转快，而消毒供应室中各项设施、设备尚不能完全满足器械清洗需求，也会在无形中提升清洗难度。

解决对策

1加强质监

包括：（1）建立健全全过程质量监测、监管机制，明确划分监管责任，保证监管工作落实到位；（2）加强清洗过程监督管理，保证每位工作人员按照规范进行器械清洗，减少清洗缺陷；（3）设定岗位责任制度，通过定期、不定期检查，持续性、实时性提高器械清洗质量；（4）待器械清洗、灭菌合格后，送至专门的包装区，包装区需配置空气净化器，且工作人员在进入该区域时必须穿着专用服装、换鞋戴帽、佩戴口罩；（5）包装前以放大镜等物品进一步检查器械物品，包括表面有无油印、血渍、污渍等，若是检查不合格，需要重新返回清洗流程处理，若是合格再包装，且粘贴标签等。

2培养人员

一方面需要积极转变工作人员思想观念，让其意识到器械清洗的重要性，且能遵守职业道德，做好本职工作，以高标准、高水平的要求完成器械清洗工作；另一方面需要加强清洗人员专业技能、知识方面的培养，增强综合素养，为提升器械清洗质量奠定基础，例如展开分批、分层培训，以及综合采用多种培训形式，例如邀请专业人士讲座、安排到大医院观摩学习、人员自学、网络教育等，重在掌握不同器械清洗要求、规范，确保器械清洗彻底、到位。

3清洗管理

第一，完善流程。合理分类清洗设备，按照不同设备清洗要求展开专业化、有效化、针对化清洗，且合理安排清洗要求与时间，只有经清洗、消毒合格后的器械方可打包，最后按照灭菌日期有序存储，且存储时注意控制温湿度，整个处理过程中切勿因赶时间而忽视细节，否则存在医院感染风险，可能造成不可挽回的后果。

第二，规范清洗。包括：（1）选择清洗工具：例如以高压水枪冲洗管式器械，以手工方式清洗复杂器械，生锈器械分开清洗；（2）合理选用酶剂：尽量选用低泡或无泡多酶清洗剂，因为以往使用的多泡多酶清洗剂泡沫多，容易阻隔清洗剂接触器械上污物，导致器械上污物难以清洗干净，而清洗不彻底不仅会使细菌在器械关节、表面形成生物膜，造成灭菌失败，也会让污物中的某些成分腐蚀器械镀层，造成器械锈蚀，当采用低泡、无泡多酶清洗剂后，则能规避上述弊端，且能直观观察器械，有助于减少尖锐器械刺伤事件，以及缩短清洗时间；另外，将低泡、无泡多酶清洗剂应用在超声清洗机中也不易发生排水管堵塞，能够减少吸液泵、排水构件损坏；此外，尚需结合器械污染成分选用不同性质的清洗剂，例如以碱性清洗剂清洗存在有机物污染的器械，以酸性清洗剂清洗存在无机物污染的器械，以中性清洗剂清洗一般性器械；（3）针对有锈迹器械需要使用除锈剂；（4）提高水质量：医疗器械清洗中不能仅使用普通自来水，因为普通自来水中钙离子含量较高，长期用其清洗器械容易造成钙离子沉着，形成水垢，影响清洗洁净度，所以仅能将一般普通自来水用于最初冲洗、漂洗，可以去除较大污物、粗的杂质，但是后续清洗工作则不宜采用自来水，需要消毒供应室安装专门的水处理系统，通过提高清洗水质量，减少清洗缺陷；（5）更新清洗设备：在现有条件允许的情况下，还能通过更新清洗设备，满足清洗质量要求，提高清洗合格率。

总之，当前消毒供应室器械清洗还存在质监及清洗不到位、人员责任意识差等问题，极大地影响着器械清洗质量，尚需加强清洗质量管理，以便为防控医院感染提供有力保障。