口腔颌面部间隙感染中心功能标志物的机制

口腔颌面部间隙感染中心功能标志物的机制

王铭宇 ,达林泰

内蒙古医科大学口腔医学院，内蒙古呼和浩特，010050

【摘要】口腔颌面部间隙感染是口腔颌面外科中常见的感染疾病，在我国部分地区发病率较高，若未经及时且正确的处理，常易产生严重并发症，致不良预后率和致死率较高。根据文献，口腔颌面部间隙感染多累及患者的心功能，临床中有很多心功能标志物可帮助我们评估患者心功能，本综述将简要探讨两个心功能标志物的机制。

【关键词】口腔颌面部间隙感染、心功能标志物、机制

The mechanism of cardiac function markers in oral and maxillofacial space infections.

Wang Mingyu , Da Lintai.

(College of Stomatology, Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia Autonomous Region,China)

【Abstract】Oral and maxillofacial space infection is a common infectious disease in oral and maxillofacial surgery, the incidence is high in some parts of China, if not treated in a timely and correct manner, it is often prone to serious complications, resulting in a high prognosis rate and fatality rate. According to the literature, oral and maxillofacial space infections affect the patient's cardiac function, and there are many cardiac function markers in the clinic that can help us assess the patient's cardiac function, and this review briefly explores the mechanism of the two cardiac function markers.

【Key words】oral and maxillofacial space infection,Cardiac function markers,mechanism

口腔颌面部间隙感染（oral and maxillofacial space infection,OMSI）是颜面、口咽及颌骨周围组织化脓性炎症的总称。作为口腔颌面外科中一种常见的感染性疾病，OMSI常以牙源性感染为主。随着近年来医疗水平的提高，OMSI在我国发达地区的发病率呈下降趋势，但在部分偏远地区其形势不容乐观：群众的口腔保健意识较差，专科医师及医疗器械短缺，加之目前国内外尚无统一的治疗规范，导致基层医师在接诊时乏据可依、诊治无序、延误时机，使得OMSI表现出发病率较高的特点。近年来OMSI病例还表现出感染病原菌增多、耐药菌感染增多、重症感染增多、致死风险增加等特点[1]。根据文献回顾性分析，口腔颌面部间隙感染多累及患者的心功能，临床中有很多心功能标志物可帮助我们评估患者心功能，本综述将简要探讨两个心功能标志物的机制。

1.1 肌钙蛋白

肌钙蛋白（Troponins）是参与骨骼肌和心肌收缩过程的调节蛋白，被组织为三个不同的亚基组成的复合体，分别是结合钙的肌钙蛋白C（cTnC）、抑制收缩的肌钙蛋白I（cTnI）、通过结合肌钙蛋白复合体促进收缩的肌钙蛋白T（cTnT）。cTnC存在于心肌和骨骼肌细胞中，而cTnI和cTnT以心肌特异性亚型表达，因此当心肌细胞损伤或坏死后，可在血液中检测到cTnI和cTnT，尤其在脓毒症或感染性休克患者的血清中可检测到高水平的cTnI和cTnT。

高水平的cTnI和cTnT还预示着不良预后，因为cTnI和cTnT是预测死亡率的独立相关因子，也是感染性休克左心室功能不全的生物学标志物。研究指出，肌钙蛋白水平升高的患者比水平稳定或降低的患者预后更差，并且与cTnI阴性患者相比，cTnI阳性患者常年龄更大、病情更重。近年来，高灵敏度肌钙蛋白检测也逐渐发展起来，超敏肌钙蛋白可更加准确地检测含量较低的肌钙蛋白，连续测定超敏肌钙蛋白还可提供额外的预后信息[2-4]。

1.2 脑利钠肽（BNP）和N末端脑利钠肽前体（NT-pro BNP）

BNP由左心室前体蛋白分泌并释放，具有利钠、利尿、松弛平滑肌、舒张血管、控制血压、抑制纤维化、调节脂肪组织代谢、拮抗肾素-血管紧张素-醛固醇系统等作用，是目前最合适的左心室功能障碍标志物和极好的心功能预测指标。当发生心肌缺血或坏死、心室牵张及充血性心力衰竭等情况时都可刺激BNP迅速合成并释放入血。动物实验指出，BNP的合成机制是促炎细胞因子通过p38 MAPK激活并刺激大鼠心肌细胞中BNP的mRNA表达和分泌。NT-pro BNP是BNP的非活性前体肽链结构的氮末端产物，其半衰期长于BNP

[5, 6]。

研究指出，患者的BNP和NT-pro BNP水平与CRP水平之间呈正相关，表明升高的炎症标志物可刺激BNP和NT-pro BNP的分泌；BNP和NT-pro BNP也与脓毒症和感染性休克严重程度呈正相关，是预测预后的有力指标；BNP和NT-pro BNP还是心功能障碍的独立危险因素，是诊断、治疗心衰及判断疗效的重要心功能标志物，但有实验指出心功能正常组NT-pro BNP也有升高现象，说明在未发生心功能异常前就已经出现心肌损伤，可能是心肌处于损伤早期的代偿阶段[2, 7-9]。

2.0 总结与展望

在既往文献中，关于OMSI患者病情严重程度与器官功能障碍之间的关联不甚明确，OMSI致各脏器损害开始的节点常难以观测。并且目前并不存在单一的生物学指标能达到完全的灵敏度和特异度，所以在OMSI中采用心功能标志物联合检测是判断 患者心功能情况的稳妥办法。

随着对OMSI诊断、治疗及预测预后等客观指标日益迫切的需求，临床工作者和学者们在感染致心功能障碍等方面进行了广泛且深刻的研究，以上心功能标志物都经历了观察、META分析及大规模随机对照研究，早已屡见不鲜，但未来肯定会有其他有希望的新兴生物标志物具有作为诊断、判断预后和辅助治疗手段的功能，如心脏型脂肪酸结合蛋白、miRNA等，遗传数据已确定miRNA在与心衰相关病理如心肌细胞凋亡、纤维化、肥大和心脏重塑过程中的作用[4]。在未来的临床工作中，会有更多的心功能标志物需要我们去发掘，为临床工作者们提供更准确的心功能标志物以帮助他们更快速了解OMSI患者的心功能情况，为OMSI患者的个性化治疗奠定基础。

References:

[1].李云鹏等, 口腔颌面部间隙感染诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2021. 56(02): 第136-144页.

[2].S, M., et al., Sequential N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide and High-Sensitivity Cardiac Troponin Measurements During Albumin Replacement in Patients With Severe Sepsis or Septic Shock. Critical care medicine, 2016. 44(4): p. 707-16.

[3].KM, V.E., et al., Cardiac troponins I and T are biological markers of left ventricular dysfunction in septic shock. Clinical chemistry, 2000. 46(5): p. 650-7.

[4].A, S., et al., Novel Biomarkers of Heart Failure. Advances in clinical chemistry, 2017. 79: p. 93-152.

[5].C, M., et al., Use of B-type natriuretic peptide in the evaluation and management of acute dyspnea. The New England journal of medicine, 2004. 350(7): p. 647-54.

[6].S, R., et al., Natriuretic peptides: an update on bioactivity, potential therapeutic use, and implication in cardiovascular diseases. American journal of hypertension, 2008. 21(7): p. 733-41.

[7].周淑清与沈涛, 高敏肌钙蛋白和N末端B型利钠肽检测对脓毒症心肌损伤的价值. 临床急诊杂志, 2019. 20(02): 第102-106页.

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[9].A, R., et al., In critically ill patients, B-type natriuretic peptide (BNP) and N-terminal pro-BNP levels correlate with C-reactive protein values and leukocyte counts. International journal of cardiology, 2008. 126(1): p. 28-31.

作者简介：王铭宇，男，硕士研究生。

通讯作者：达林泰，男，教授，博士，主任医师，硕士研究生导师。

主要从事口腔颌面外科及口腔颌面部肿瘤相关研究。