信息不良事件处置辅助决策系统设计思考

信息不良事件处置辅助决策系统设计思考

肖万里

扬州大学附属医院  江苏扬州 225100

摘要：根据当前医疗风险管理存在的问题与困难，结合医院自身运作特点，通过信息化手段收集信息不良事件，建立统一的分级分类标准和风险评估体系，进而设计信息不良事件处置知识库和辅助决策系统，实现自动警示和决策提醒功能。

关键词：信息不良事件；处置；辅助决策

当前各级各类医院都将信息化作为改善医疗服务、提高医院管理水平的重要手段，医院信息化正处于高歌猛进的快速发展期[1]。各种医院信息系统的不断上线运行为患者和医院提供极大便利的同时，各种信息安全风险也在不断增加，信息安全不良事件时有发生，造成信息系统运行失效或数据丢失，严重者造成系统瘫痪等直接结果。信息不良事件轻则造成医疗和管理秩序紊乱，影响医疗质量和医疗安全、降低医疗服务和医院管理业务的效率，重则造成业务中断、侵犯患者利益和隐私，甚至导致医疗事故，威胁到患者生命安全[2]。

医院安全不良事件管理作为全球性问题，各国均在寻求可行性对策[3]。目前，针对医疗护理不良事件的信息化管理，已有不少医院开展探索，而信息不良事件的管理少有问津[4]。由于医院信息化程度不一、管理水平参差不齐以及系统繁杂性等因素，信息不良事件缺乏统一的分级分类标准和辅助决策手段，因此需要医院结合自身运作特点，将信息风险管理的关口前移，通过信息化手段收集各种信息不良事件信息，建立事件处置知识库，并根据上报的不良事件的类型、级别、严重程度等进行处置、辅助决策[5]。

1.当前信息不良事件管理存在的问题

多数医院在对全院不良事件进行统筹管理时，忽视信息不良事件，对医疗不良事件及信息不良事件的界限定义还不够明确，或未将信息不良事件作单一分类，而是与医疗护理不良事件混淆。与医疗不良事件界限交叉；缺乏统一的分级分类标准；信息收集与分析渠道不畅；事件处置对外依赖明显。

2.系统建设的需求分析

2.1 医院精细化管理的需要 

信息不良事件导致的医疗风险管理一直处于被动应付的状态，干预手段单一，事件处置不够及时，医务人员信息不畅。因此，建立信息不良事件辅助决策系统除提供快速处置方案外，也可作信息不良事件数据分析，从而将医疗风险管理关口前移，对医院质量与安全管理意义重大。

2.2 信息收集和辅助决策的需要 

基于风险预警管理的制度需求，通过信息化手段收集如系统运行、网络安全、硬件故障等不良事件信息，设计开发上报信息不良事件报告系统，根据类型、级别、严重程度等进行分析、处置、预警、辅助决策，从而可以最大程度的避免或减轻损害后果，保证工作正常运行。

2.3 变事后管理为事前预警的需要 

医院结合自身运作特点，采用信息化手段整合信息不良事件的相关内容，根据上报的不良事件的类型、级别、严重程度等进行处置、辅助决策和趋势分析，将医院网络信息安全和系统运维安全的管理关口前移，实现预警功能，对危险因素进行事前及时干预，可降低医疗风险。

3.信息化管理流程设计思路

3.1 明确信息不良事件的定义与范围

根据风险预警管理的制度需求，通过信息化手段针对医院信息服务的全过程实施动态监测，并对信息服务中现有或潜在的风险进行识别和分析，明确如系统运行、网络安全、硬件故障等信息不良事件的具体定义与范围，及时上报信息不良事件报告系统。

3.2 信息不良事件的分级分类方法的确定

建立良好的基础数据库，开展信息不良事件的分级分类工作。将对可采集的信息不良事件发生原因进行细化处置，可在信息系统内实现自动评判。对各信息风险点进行严重程度评估，设置风险分值，以便今后风险评价分析。

3.3 建立健全信息不良事件的管理机制

实现信息监测与人员权限管理，根据信息不良事件管理人员职责分工赋予相应级别权限，专门负责职责范围内信息不良事件的采集和监测工作。使用失效模式和效果分析（FMEA）来对各种可能的因信息原因导致的不良事件风险进行分析与评估，并根据风险的大小改进信息系统以及使用过程，建立健全信息不良事件的管理机制。

3.4 信息不良事件管理的信息化 

开展信息不良事件相关的调研工作，梳理涵盖医疗服务全过程的信息不良事件风险点，并对各风险点进行数据评价分析。建立信息不良事件采集系统，支持多终端手工录入因信息方面的原因产生的不良事件的相关信息，并对可通过信息系统采集的不良事件的网上报告信息进行自动采集和数据录入，实现信息不良事件采集的信息化。

4.系统主要技术设计思路

4.1 设计信息不良事件记录的自动分级分类 

信息不良事件采集后的处理规则直接决定了后期风险预警的结果，因此做好系统内部决策规则的设置至关重要。对采集的信息不良事件从人员因素、硬件设备因素、网络系统因素、方法因素、环境因素等方面进行综合评价，对不同类别、级别的事件做好根因分析，对后期信息不良事件的分类预警提供帮助。

4.2 建立信息不良事件处置对策数据库 

设计开发信息不良事件处置辅助决策系统程序，与多系统进行对接，实现数据信息化采集（人工、自动）、信息不良事件统计、自动预警等管理需求。建立符合HKMS指标的统计数据库，对信息不良事件的各种指标数据进行统计，根据不同的级别和类型建立信息不良事件处置对策数据库，更好的应用于处置决策系统。

4.3 实现自动警示和决策提醒功能 

根据不同的信息不良事件情况，需要结合事件发生频率、事件后果严重性、事件发生的群体集中性等设置预警阈值，以实现信息化监测、自动预警和决策提醒的功能，对危险因素及时干预，降低信息不良事件导致的医疗风险。

5.系统开发的关键要素思考

5.1分级分类须结合医院自身特点

当前信息不良事件管理存在着缺乏统一的分级分类标准的不足，本系统将对可采集的信息不良事件进行分级，实现进行人工分类或自动分类。但是分级分类标准并非适用于所有医院，所以对信息不良事件的分级分类须结合医院自身的特点，制定出最适合本院的分级分类方法。

5.2 处置对策需根据医院信息化情况设定

设计开发信息不良事件处置辅助决策系统程序，实现数据信息化采集、信息不良事件统计、自动预警等管理需求，需要根据医院自身的信息化情况，与HIS等多系统进行对接，建立符合HKMS指标的统计数据库，根据收集到的不同级别和类型的信息不良事件来建立处置对策数据库。

5.3 信息采集智能化问题 

利用SQL、CACHE数据库以及多种语言进行开发，建立信息不良事件采集系统，支持多终端手工录入信息，并对可通过信息系统采集的不良事件的网上报告信息进行自动采集和数据录入，实现信息不良事件采集的智能化。

参考文献

[1]周德贤，云计算与大数据时代医院信息化的转变分析[J].信息与电脑，2017(8).

[2]陈潇君,陈吉祥,徐永中等.医院不良事件信息化管理模式的问题及对策[J].医学争鸣,2018,01.

[3]何皎，庄军，刘侃等.医疗不良事件管理系统的开发与应用[J].中国医疗设备，2015,30(6):100-102.

[4]翁玉玮.医院信息化管理现状及问题分析[J].中国战略新兴产业,2018,8X.

[5]杨静,张静,张智若等.基于医院信息化的医疗不良事件内部报告系统构建[J].上海交通大学学报(医学版),2016,03.

[6]李扬, 刘晴和, 张潇,等. 基于失效行为模式的信息不良事件分类分级设计[J]. 江苏卫生事业管理, 2020(5):645-646.