阿立哌唑联合团体归因治疗对精神分裂症患者阴性症状、认知功能的影响

 阿立哌唑联合团体归因治疗对精神分裂症患者阴性症状、认知功能的影响

郭少雷

重庆市北碚区第二精神卫生中心  , 重庆  400700

摘要：目的：评估阿立哌唑+团体归因治疗（ARGT）应用在精神分裂症（SP）患者中的效果及对阴性症状、认知功能的影响。方法：纳入2020年10月—2021年10月的60例SP患者，全部受试者以随机数字表法分为对照组（纳入30例，仅行阿立哌唑治疗）、观察组（纳入30例，行阿立哌唑+ARGT治疗），评价组间认知功能、精神症状。结果：治疗8周后，观察组认知功能、精神症状中阴性症状评分更佳，P<0.05，但组间精神症状中一般病理评分、阳性症状评分均无差异，P>0.05。结论：对SP患者行阿立哌唑+ARGT治疗，可以改善认知功能，减轻阴性症状，值得推广。

关键词：团体归因治疗；阿立哌唑；精神分裂症；认知功能；阴性症状

精神分裂症（SP）是好发于青壮年的慢性迁延性精神疾病，通常伴有情感症状、阳性症状（如妄想、幻觉）、认知症状、阴性症状（如社会退缩）等，严重影响患者生活质量、社会功能。当前主要以抗精神病药物治疗SP，其能有效改善阳性症状，但是对阴性症状疗效欠佳，加之认知功能受损是导致此病反复发作以及影响远期预后的关键原因，所以如何改善SP患者认知功能、阴性症状成为重要研究课题。团体归因治疗（ARGT）是一项重要的心理疗法，能够形成积极归因倾向，促进阴性症状好转[1]。本文以2020年10月—2021年10月的60例SP患者为例，就阿立哌唑+ARGT应用在SP患者中的效果及对阴性症状、认知功能的影响展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年10月—2021年10月的60例SP患者，全部受试者以随机数字表法分为对照组（纳入30例）、观察组（纳入30例）。对照组：男/女为20例（66.67%）/10例（33.33%），年龄21～47岁，平均年龄（34.0±1.5）岁，病程15～51个月，平均病程（33.4±2.7）月；观察组：男/女为17例（56.67%）/13例（43.33%），年龄22～48岁，平均年龄（34.5±1.4）岁，病程16～53个月，平均病程（33.6±2.9）月。纳入标准：①阳性与阴性症状量表（PANSS）≥60分；②知情且接受研究方法。排除标准：①药物、酒精依赖史者；②严重躯体疾病者；③哺乳、妊娠者；④颅脑外伤史者；⑤近2中内服用影响自主神经功能药物者；⑥脑部器质性病变者。基本病例资料（SP病程等）无差异，P>0.05。

1.2方法

对照组：每日口服2次阿立哌唑（药品厂家：浙江大冢制药有限公司；批准文号：国药准字H20061304），开始时5mg/d，之后逐渐增加，但最大剂量为30mg/d。

观察组行阿立哌唑（同对照组）+ARGT（每次90min，每周1次）治疗，ARGT方法：（1）第1周（“相识与信任”）：包括互相认识、了解病情、介绍治疗原则及目的、明确治疗目标等；（2）第2周（“症状与认知”）：包括认识情绪、表现支持与共情、呈现困扰及症状、以认知技术启发组员；（3）第3周（“归因作用”）：包括布置作用、分析归因对于行为与情绪的影响、检验常见事件归因方式；（4）第4周（“信念与成长经历”）：包括分享成长经历、分析不适应归因的原因以及信念与经历间关系等；（5）第5周（“归因重建、训练”）：包括重建归因方式、检讨生活事件、以新归因方式解释生活事件等；（6）第6周（“归因巩固”）：包括以认知技术巩固归因方式、分享训练期间感受等；（7）第7周（“归因正性事件”）：包括分享生活事件中的归因感受、持续练习；（8）第8周（“分享、告别”）：包括分享启发，总结治疗期间的变化，互相告别。

1.3观察指标

（1）认知功能：以数字符号编码测验（DCST）、连线测验A（TMTA）、持续操作测验（CPT），分值高则认知功能佳；（2）精神症状：选取PANSS（包括阴性症状、一般病理、阳性症状3项评分），分值高则症状严重[2]。

1.4统计学方法

以SPSS23.0分析数据，认知功能、精神症状为计量型数据，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05代表数据差异有意义。

2 结果

2.1分析认知功能

治疗前，组间DCST、TMTA、CPT无差异，P>0.05；治疗8周后，两组DCST、CPT评分增加，TMTA时间缩短，且观察组变化更为明显，P<0.05，见表1。

表1认知功能对比（x±s）

注：①组间治疗前：@P>0.05；②组间治疗8周后：#P<0.05。

2.2分析精神症状

治疗前，组间PANSS评分无差异，P>0.05；治疗8周后，观察组精神症状中阴性症状评分更佳，P<0.05，但组间精神症状中一般病理评分、阳性症状评分均无差异，P>0.05，见表2。

表2精神症状对比（x±s）

注：①组间治疗前：@P>0.05；②组间治疗8周后：#P<0.05。

3 讨论

SP患者伴有思维、行为、认知、情感等多方面精神活动异常，仅依赖阿立哌唑等药物无法纠正认知歪曲，彻底改善病情，所以尚需探寻新的治疗方式[3]。

本次研究表明，阿立哌唑+ARGT对SP患者有较好效果，表现在观察组认知功能、阴性症状评分更佳，P<0.05，分析原因：一方面而言，观察组通过加用ARGT，由于其能引导患者将消极生活事件归因在不稳定、外部原因，而将积极生活事件归因在稳定、内部原因，故能促使认知朝正向改变，让患者更加积极参与社会交往，在循环往复的归因中改善阴性症状[4]；另一方面而言，通过ARGT还能让患者重建归因，正确认识情绪，且以新归因方法合理解释生活事件，引起情绪、自尊变化，提高能动性，改善认知功能[5]。

综上所述，由于阿立哌唑+ARGT能够改善SP患者认知功能、阴性症状，具有推广价值。

参考文献：

[1]刘军,周云,蒋琬婷,等.团体归因治疗对精神分裂症患者家庭照料者归因方式的影响[J].临床精神医学杂志,2019,29(2):109-111.

[2]毕雪飞,袁梅菊.重复经颅磁刺激联合阿立哌唑对女性首发精神分裂症认知功能的影响[J].精神医学杂志,2021,34(3):239-243.

[3]陈钱芳,沈志华.阿立哌唑联合认知干预对精神分裂症患者认知功能及生活质量的影响[J].中国现代医生,2019,57(2):77-80.

[4]由炜,丁宁,李智强,等.团体归因训练与氯氮平联合治疗对难治性精神分裂症患者阴性症状及生活质量的作用[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(6):538-542.

[5]朱佳红,蒋鸿青,林爱红.阿立哌唑联合团体归因治疗对精神分裂症患者阴性症状与认知功能的影响[J].川北医学院学报,2022,37(1):75-79.