心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素及临床特征

心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素及临床特征

黄金 ,牟倩

利川宏信和谐医院 湖北省 利川市  445400

摘要：目的：对心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素进行探究，同时分析临床特征。方法：自2021年3月至2022年3月抽取本院心内科收治的住院患者500例进行研究，对患者的相关资料落实分析，分析消化道出血的发生率与引发此类患者死亡的因素，并对其临床特征进行探究。结果：经统计，本院心内科收治的住院患者中有3例出现消化道出血者，发生率0.6%。通过多种因素分析，发现引发患者死亡的独立危险因素为年龄、心率、血小板水平、白蛋白、华法林+他汀类药物治疗方案、阿司匹林+替格瑞洛治疗方案。经分析，心内科住院患者出现消化道出血的临床表现为呕血、黑便、血便等。结论：心内科住院患者出现消化道出血的比例较少，发现年龄、心率、血小板水平、白蛋白、华法林+他汀类药物治疗方案、阿司匹林+替格瑞洛治疗方案均是引发患者死亡危险因素，故针对此类患者，可以及时开展预防干预，以此来提高患者的治疗安全性。

关键词：心内科；住院患者；消化道出血；发生率；死亡危险因素

消化道出血属于临床最为常见的一种症状，其由多种疾病共同作用所致，只表现在实验室水平，或是内镜下微量出血，也会出现大量血便、呕血等症状，但不论是哪种出血，均会引发严重的临床结局[1]。如长时间出血，还会引起重度贫血，而且大量的出血，又会产生失血性休克，甚至是造成患者死亡[2]。因此，不同群体的消化道出血，发病率与临床特征、结局均不同。本文对心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素进行探究，同时分析临床特征，做如下阐述。

1.资料与方法

1.1一般资料

自2021年3月至2022年3月抽取本院心内科收治的住院患者500例进行研究，对患者的相关资料进行分析。500例患者均为心内科收治的相关疾病者。

消化道出血诊断标准：根据病史、体格检查，结合内镜检查、实验室检查结果，明确病情[3]。

纳入标准：出现消化道出血症状者；有上消化道出血症状者；伴有咖啡样呕吐物质，或是出现血便、黑便等症状，同时血压出现不明原因的下降，有不明原因的血流动力学紊乱症状者；内镜下发现局部出血病灶者。

排除标准：入院时已确诊存在消化道出血者；不愿参与研究者。

1.2方法

分析患者的基本特征，如年龄、性别等，分析既往的相关病史，如高血压、高脂血症、冠心病、出血、吸烟、消化性溃疡、心力衰竭、心肌梗死等。在入院时，开展相关指标监测，如心率、血小板、血细胞比容、白蛋白、C反应蛋白、谷氨酌转肽酶等。消化道出血患者应用的药物，如阿司匹林、替格瑞格与阿司匹林、华法林、他汀类药物、低分子肝素、质子泵抑制剂等，了解患者是否开展经皮冠状动脉介入治疗术（percutancous coronary intervention,PCI）等。 

临床表现与指标：呕血、黑便、血例、头晕、心悸、腹前、发热、收缩压、舒张压、血红蛋白、乏力、烦躁不安、血红蛋白、消化道出血病因及是否死亡等。

对患者按是否死亡为依据，分为死亡组与未死亡组，对其相关资料进行统计分析，并将其纳入到多因素回归分析中，分析引发死亡的危险因素[3]。

1.3观察指标

分析消化道出血的发生率与引发此类患者死亡的因素，并对其临床特征进行探究。

1.4统计学方法

 SPSS20.0处理相关数据，用Logistic对单因素进行分析，再对有差异的指标进行多因素分析，（P<0.05），具备一定的统计学意义。

2. 结果

2.1发生率、死亡率分析

经统计，本院心内科收治的住院患者中有3例出现消化道出血，发生率0.6%。其中500例患者，死亡人数有10例，发生率2.0%。

2.2多因素分析

通过多种因素分析，发现引发患者死亡的独立危险因素为年龄、心率、血小板水平、白蛋白、华法林+他汀类药物治疗方案、阿司匹林+替格瑞洛治疗方案，P<0.05，见表1。

表1多因素分析

2.3临床表现分析

经分析，心内科住院患者出现消化道出血的临床表现为呕血、黑便、血便等。

3. 讨论

研究发现，不同环境中的人群、不同的年龄段，消化道出血发病率、死亡率均不同，据报道表现，年龄在65岁以上的老年人，消化道出血发生率约在3.5%左右，死亡率达到9.5%左右；同时对于年龄超过60岁的老年消化道出血患者来讲，死亡率约在12-36%，而年龄没有超过60岁的患者，死亡率低于10%，对于年轻的消化道出血患者来讲，死亡率约在2%左右。通过对心内科住院患者消化道出血发生率进行分析，发现潜血试验阳性率只有60%左右，因其缺少非消化道出血便潜血试验结果，故无法判断潜血试验的特异度与敏感度。但从入院时试验来讲，阳性率对消化道出血诊断价值并不高。

本文通过分析心内科住院患者消化道出血发生率、死亡率、临床特征等，发现此科室患者消化道出血率较低，入院时患者的心率、血小板水平、白蛋白、华法林+他汀类药物治疗方案、阿司匹林+替格瑞洛治疗方案等均属于引发死亡的独立危险因素，而且多数的消化道出血患者的病原不明，患者会出现黑便、呕血、血便等临床表现。而对于心内科的消化道出血患者来讲，因其应用了较多的抗血小板药物、抗凝药物，在开展内镜检查时可能存在出血风险，同时患者的年龄较大，易合并心力衰竭、急性心肌梗死等症状，从而降低了内镜检查耐受度。对于以上患者，非甾体类抗炎药、低分子肝素药应用比例较高，均成了引发消化道出血的潜在因素[4]。消化道出血的临床表现与出血速度、原因有关，大量的出血，或是快速出血，患者会出现血便、呕血、休克等症状，而其又属于上消化道出血的特殊表现，在大量出血后，均会产生黑便。因此，心内科住院患者上消化道出血率较高。

参考文献：

[1]龙艺,肖雪,严海琳,等. 缺血性心脏病合并消化道出血患者的住院死亡危险因素分析[J]. 四川大学学报(医学版),2021,52(06):1034-1040.

[2]张明,刘德敏,王倩,等. 心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素及临床特征分析[J]. 临床荟萃,2020,35(06):508-512.

[3]张阳,吕宜光,郭启阳,等. 急性上消化道出血再出血的危险因素及临床特征分析[J]. 中国医药指南,2019,17(17):59-60.

[4]李辰飞,刘高虹,渠风琴,等. 上消化道出血患者急性肾损伤发病和死亡的危险因素探讨[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2019,20(03):219-223.

作者简介 ：黄金（19860227），男，土家族，湖北省利川市人，心内科主治医师，大学本科，主要从前冠心病诊断及治疗、包括冠脉介入。