腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效比较

腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效比较

杨伟,杜明君

上海电力医院， 上海 200050

摘要：目的：比较腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效。方法：随机抽取2021年1月~2021年12月我院收治的34例尿道狭窄患者为例，平均分为两组，使用腔内钬激光治疗的17例患者为观察组，使用冷刀内切开治疗的17例患者为对照组。结果：观察组患者尿管留置时间、最大尿流率以及治疗效果均优于对照组；但观察组患者的手术时间比对照组时间长。结论：腔内钬激光在治疗尿道狭窄患者的治疗中有显著效果，虽然手术时间相对较长，但临床应用价值更高。

关键词：腔内钬激光；冷刀内切开；尿道狭窄；疗效

尿道狭窄是泌尿科非常棘手的问题，虽然很多开放尿道重建手术可取得良好的远期效果，但是对医生的专业技术水平要求很高、操作也非常复杂、手术时间长且造成的创伤大。冷刀内切开治疗方法具有失血量少、手术损伤小、术后恢复快等优点，但是复发率高。腔内钬激光可达到精确切割、方便止血以及不会对周围健康组织造成严重损伤等优点，近年来在尿道狭窄的治疗中应用越来越广泛。本文以我院患者为例，分析腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

34例尿道狭窄患者都是男性，术前经过膀胱尿到造影、膀胱镜检查以及尿流率测定确诊。患者的年龄区间为22岁~65岁，平均年龄（37.85±2.54）岁；患病时间7个月~18年。

1.2方法

术前患者均进行药敏试验和尿培养，进行为期一周的抗感染治疗。而后按照分组实施对应治疗。

对照组：取患者截石位实施持续硬膜外麻醉。在电视系统辅助下观察患者情况，经过尿道外口将20F尿道镜输送至狭窄段的远端处，以此引导输尿管导管，在直视条件下使用冷刀切开较为丰富的瘢痕组织，切开的深度需要达到正常组织；当尿道镜进入尿道狭窄的近端后，通过前后移动的方式观察狭窄的瘢痕范围以及长度。术后20F尿管留置3周~4周时间，且术后需要使用抗生素，都能够尿管拔除后需要定期扩张尿管[1]。

观察组：患者为截石位，实施硬膜外麻醉处理，F8输尿管镜经过尿道外口插入，斑马导丝则在可以直视的条件下从狭窄处送入膀胱；钬激光光纤经操作通道插入，将功率设定为30W~60W，切开尿道，切开的过程中输送输尿管镜，直到成功进入膀胱；随后将输尿管镜退出到狭窄处，也汽化消融的方式消除多余的组织，修整创面，保证创面平滑性。如果患者尿道闭锁、尿道小孔很小，可利用膀胱造瘘口使用金属探子检查尿道远端情况，利用钬激光打通闭锁尿道，进一步将疤痕切除。术后留置F20三腔尿管，时间为4周~6周，尿管拔除后取得较好的排尿效果。

1.3临床观察指标

首先，对比患者手术时间、尿管留置时间、最大尿流率；其次，比较患者治疗效果，即显效、有效、无效。

1.4统计学方法

采用SPSS  25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

表一  比较两组患者手术情况（±s）

表二  比较两组患者的治疗效果（n）%

3讨论

尿道狭窄是常见的泌尿系统疾病，一般以男性为主，临床上比较常见的是尿道管腔先天狭窄、尿道瓣膜、炎症性尿道狭窄以及外伤性尿道狭窄等。患者在临床上的症状主要会受到发病原因、发展过程以及范围等因素而有所不同，主要有排尿困难、尿失禁、尿潴留、肾积水、肾功能不全、异常部位的排尿及排便等。尿道狭窄可引起尿道周围感染、生殖系统感染白细胞升高、高热、疼痛、尿瘘以及上尿路感染等，严重时可引起慢性肾功能衰竭[2]。可见，尿道狭窄对患者的身体健康、生活质量，甚至是生命安全都产生严重影响。对此，临床上需要在患者确诊后采取合适且有效的治疗措施。

冷刀内切开治疗方法的优点在于手术时间较短，在临床上也可取得相对较好的效果，但是对患者自身情况的要求较高，即：如果患者是前尿道全长狭窄，那么很难将瘢痕彻底清除干净，限制尿道内腔扩张，术后容易复发；如果狭窄长度超过4cm，闭锁部分长大于2cm，并且合并夹道的患者，治疗效果会受到影响等。此外，患者损伤部位的纤维化、功能变化与自己解剖结构变化也会增加手术的困难程度，进而增加手术风险，影响治疗效果。

腔内钬激光是固体激光，应用在尿道狭窄患者的治疗中具有明显的切割精准、光纤细小以及止血方便等优点，以便达到良好的治疗效果。钬激光穿透生物组织的距离仅能达到0.4mm，在组织的浅层结构就会被吸收，热量不会在局部扩散，这样也不会对治疗病灶周围组织造成严重损伤，可快速修复创面，整个上皮化过程也会比较快速，焦痂的厚度也会得到有效控制，炎症反应症状较轻微，完成手术后患者的恢复速度相对较快，再次发生狭窄的可能性下降。

在使用腔内钬激光治疗尿道狭窄时，需要注意以下几个方面：其一，做好术前准备工作。所有患者都需要在造影技术的辅助下了解尿道狭窄的详细情况。对于多处或者长段狭窄造成的尿道偏细、尿道本身偏细的患者，因为无法成功插入尿道镜，可以使用输尿管镜钬激光进行切开处理，体现出该方法的应用优势。输尿管镜还可进入并且成功分辨假道，可避免盲目切开出现新的假道[3]。其二，尿道切开的引导物要准确插入，打通正确的通道。对于尿道几乎闭锁的患者，尿道探子可通过膀胱造瘘口植入，便于取得良好的效果。其三，切开处为手术瘢痕组织时需要选择多个点切开，完全敞开瘢痕段，然后将瘢痕切除的范围扩大，达到尿道腔宽敞的效果，并且保证切面平坦。但也需要注意控制好切除瘢痕的深度以及长度，深度只要稍稍凹陷于两端正常黏膜即可，避免深度过大损伤神经以及再次形成瘢痕。其四，对于术后尿管留置时间，应以患者尿道狭窄的长度、程度以及手术效果为依据，一般留置时间为1周6~周内，如有必要可延长留置时间。由此可见，钬激光技术的合理使用有利于显著提升尿道狭窄的治疗效果，值得推广。

在本文的研究中，观察组患者使用腔内钬激光治疗，患者的尿管留置时间、最大尿流率以及取得的最终效果均优于对照组，但手术时间相对高于对照组。

综上所述，尿道狭窄治疗中采取腔内钬激光方法，可使狭窄的尿道重新畅通，且有效清湖瘢痕组织，可避免操作时误伤周围组织或者出现假道情况，是一个有效、安全的微创治疗方法。在术后对患者进行必要的指导和随访，有利于保持长期效果，从而显著降低术后复发风险。

参考文献：

[1]刘大伟.腔内钬激光内切开术治疗男性创伤性后尿道狭窄的临床效果[J].当代医学,2020,26(11):54-56.

[2]王君辉,王玲.评价输尿管镜联合钬激光与冷刀内切开治疗男性尿道狭窄的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(31):38+40.

[3]朱清毅,袁琳,苏健,张庆林,魏云飞,邓中磊.腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效比较[J].中国激光医学杂志,2016,25(05):297.