有限截骨固定治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形的疗效探析

有限截骨固定治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形的疗效探析

周祥

四川省泸州市合江县人民医院

四川 合江县 646200

【摘要】目的：分析陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者治疗中采取有限截骨固定治疗的效果。方法：于本院2020年1月-2021年1月期间收治的42例陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者为本次研究对象。对上述患者均采取有限截骨固定治疗。观察患者治疗效果，并对比其治疗前后的疼痛评分、JOA评分及后凸Cobb角。结果：42例患者均完成手术治疗，未产生切口感染、神经症状等并发症。平均手术时间（114.65±26.54）min，平均出血量(478.65±54.32) mL。与治疗前对比，患者治疗后6个月、末次随访的疼痛评分较低（P＜0.05）。与治疗前对比，患者治疗后6个月、末次随访的JOA评分较高（P＜0.05）。与术前对比，患者治疗后6个月、末次随访的Cobb角较低。与治疗后6个月对比，末次随访的Cobb角无凸显变化（P＞0.05）。 结论：在陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者治疗中采取有限截骨固定治疗有效，值得在临床上推广应用。 

【关键词】有限截骨固定；旧性胸腰椎骨折；后凸畸形；疼痛评分；JOA评分；Cobb角

陈旧性胸腰椎骨折临床上较为多见，该病若不及时给予治疗或治疗失败等可导致后凸畸形产生。患者多会产生腰背疼痛、迟发性神经受损等症状。其原因为后凸顶椎上段胸椎生理弯曲减小及消失，下段腰椎过度前凸导致身体重心朝前移动，腰椎负重向后移动，加之后凸顶椎上下间隙代偿负荷加大，以致于产生背部疼痛[1]。相关研究中表明[1]，有限截骨矫形椎弓根固定在陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形治疗中可获得不错的矫正稳定效果，并且可对腰背部疼痛症状起到缓解效果，可对患者的腰背部疼痛症状起到缓解作用，同时能够促进神经损伤提恢复条，使得患者能够回归正常生活[21]。[2]为此为此，于本院2020年1月-2021年1月期间收治的42例陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者。分析陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者治疗中采取有限截骨固定治疗的效果。研究结果详见下文。

1 资料与方法

1.1基础资料

于本院2020年1月-2021年1月期间收治的42例陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形  患者为本次研究对象。对上述患者均采取有限截骨固定治疗。其中男性为24例，女性26例，年龄56-78岁，平均年龄（67.65±3.25）岁；病程2个月-18年，平均病程（4.54±1.24）年。其中后凸顶椎T11为7例，T12为21例; L1为10例，L20为16例。所有患者均存在腰背部疼痛，有16例存在下腰部疼痛，15例存在神经损害症状，括约肌功能影响8例，性功能障碍3例。上述患者均符合纳入及排除标准[3]。此研究通过伦理审核批准通过。

1.1.1纳入标准

（1）患者经影像学诊断满足陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形诊断标准[3]；（2）患者及家属了解此次研究目的，且主动参与该研究。（3）患者基础资料完整。

1.1.2 排除标准

（1）患有精神疾病，认知功能障碍者；（2）存在其他严重性疾病（3）中途退出研究，无法配合相关研究安排者。

1.2方法

所有患者均采取全麻麻醉，处理[4]，协助患者调整为俯卧位，透视下定位伤椎及上下椎体，采取后正中切口，对后侧结构充分暴露。将椎弓钉置入患者的伤椎上、下邻近椎椎弓根内，再次透视明确定位后,对伤椎棘突、椎板以及关节突予以咬除，对椎弓根充分暴露，并对上方邻椎棘突、部分椎板以及下关节突进行咬除，对硬膜囊以及神经根充分暴露，并施行牵开防护。明确椎管内占位和局部畸形详细情况，先从伤椎一端经椎弓根对伤椎施行有限截骨，对向内突入椎管进行切除处理，且造成后凸骨质于邻近椎间盘，将椎间盘到邻椎正常下终板进行切除，置入相同侧棒予以临时性固定。以上述方法对另一端进行有限截骨，将椎间盘切除，行硬膜囊周围360°减压。修复切除骨质后，植入截骨-椎间隙。双侧钉-棒系统进行交替调节，随后对截骨-椎间隙予以逐次闭合,对后凸畸形进行矫正。采取神经剥离子对硬膜囊、神经根予以探查，明确减压是否完全，以及有无新生嵌压。随后留置引流管，逐层缝合切口。患者术后给予脱水消肿、促骨愈合以及预防抗感染等治疗。术后24到48 小时按照引流量撤出引流管。患者术后1到3周可穿戴外固定支具下床进行适当的功能锻炼。

1.3 效果标准

      观察患者手术时间、术中出血量情及并发症发生情况。并对比其治疗前后的疼痛评分[5]、JOA评分，其中疼痛评分采取VAS量表进行评价，分数越低，提示患者疼痛越轻。JOA评分分数越高，提示患者的相关功能较好。采取影像学检查，对患者的Cobb角进行测量。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）用于表示计量资料，用t检验；（%）用于表示计数资料，用（x2）检验。当所计算出的P＜0.05时则提示进行对比的对象之间存在显著差异。

2 结果

2.1患者治疗后手术相关指标

42例患者均完成手术治疗，未产生切口感染、神经症状等并发症。平均手术时间（114.65±26.54）min，平均出血量(478.65±54.32) mL。

2.2患者治疗前后疼痛评分、JOA评分以及Cobb角对比分析

与治疗前对比，患者治疗后6个月、末次随访的疼痛评分较低（P＜0.05）。与治疗前对比，患者治疗后6个月、末次随访的JOA评分较高（P＜0.05）。与术前对比，患者治疗后6个月、末次随访的Cobb角较低。与治疗后6个月对比，末次随访的Cobb角无凸显变化（P＞0.05）。详见表1。

表1患者治疗前后疼痛评分、JOA评分对比分析（）

注：与治疗前对比，a P＜0.05，差异有统计学含义。与6个月后对比，b P＞0.05，差异无统计学含义。

3. 讨论

陈旧性胸腰椎骨折在临床上较为常见，当患者治疗不及时或治疗效果差极易出现后凸畸形。能够引起局部疼痛，部分患者可产生下腰部疼痛以及阶梯状失稳等。腰椎长时间处于非生理过度前凸，可造成肌肉力量失衡，引起肌肉慢性劳损，以致于患者下腰部存在疲劳感。若长时间坐立可加剧其相关症状。此种疾病又能够引起脊髓神经损伤，导致迟发性神经损害，需采取手术治疗干预。以往临床上采取的前路手术，难度大，容易因腹腔内组织以及大血管产生影响，同时具有较大的创伤性，且手术用时常，术中出血量高等缺点，从而存在局限性。

伴随医疗技术的持续发展，有限截骨固定治疗在陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形治疗中得到了较好的应用，此种治疗方法可对脊柱冠状面以及矢状面平衡起到较好的恢复效果,截骨-椎间植骨融合固定能够避免后凸畸形的进展，能够有效降低患者的腰背部疼痛[42]。此次研究结果显示，患者经治疗后未产生切口感染、神经症状等并发症。平均手术时间（114.65±26.54）min，平均出血量(478.65±54.32) mL。与治疗前对比，患者治疗后6个月、末次随访的疼痛评分较低（P＜0.05）。与治疗前对比，患者治疗后6个月、末次随访的JOA评分较高（P＜0.05）。与术前对比，患者治疗后6个月、末次随访的Cobb角较低。与治疗后6个月对比，末次随访的Cobb角无凸显变化（P＞0.05）。可见有限截骨固定治疗效果较好。笔者认为在采取该术式治疗中需要注意以下几点，其一，术前应对截骨尺寸进行估测，其二，采取截骨操作前，对硬膜外静脉丛进行预处理，避免术中大量出血;其三，经矫形后明确硬膜囊背侧上下缘，若存在压迹，需要对减压范围予以扩大[5]。

综上所述，在陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者治疗中采取有限截骨固定治疗效果明显，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]胡晓明,于海洋,郑国辉,等.陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形术后近端交界性后凸发生的危险因素及生活质量研究[J].实用骨科杂志,2022,28(07):577-583.

[2] 梁雄伟, 朱允滔, 莫飞炜,等. 胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术的疗效观察[J]. 中国社区医师, 2021, 37(19):3.

[2]梁强,周纪平,杨永军,等.有限截骨固定治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形[J].中国矫形外科杂志,2021,29(24):2293-2296.[3] 杨守铭, 金大地. 胸腰椎骨折的研究[M]. 第一军医大学, 2001.

[4]楼宇梁, 全仁夫, 李伟, et al. 陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形手术截骨方式的选择[J]. 中国骨伤, 2020, 33(5):6.

[25]梁强,周纪平,杨永军,等.有限截骨固定治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形[J].中国矫形外科杂志,2021,29(24):2293-2296.

[1]无相关参考文献

[2]无目前研究空白及研究假设

[3]无明确标准，文字标注

[4]

[5]