癌症患者复发恐惧的研究进展

癌症患者复发恐惧的研究进展

王平 ,朴龙范通讯作者

延边大学护理学院 吉林延吉 133002

【摘要】癌症患者的复发恐惧不仅会严重影响患者的生理、心理和其他社会功能，还会影响生活和治疗效果。为了阐述癌症复发恐惧的研究进展，采用文献资料法、逻辑分析法等研究方法，通过对文献资料进行整理分析，就癌症复发恐惧的概念、测评工具、影响因素三个方面进行阐述，为其研究提供理论参考依据。

【关键词】癌症患者；复发；恐惧

癌症的复发转移越发受到人们的关注。癌症人群中49%的癌症幸存者存在复发的恐惧(FCR)，主要表现为患者对身体症状的过度检查、过度警惕、过度注意症状变化[1]。FCR会加重患者的焦虑和抑郁，影响患者的身心健康。本文就癌症患者复发恐惧的概念、评估工具、影响因素进行阐述,为后续相关干预措施提供理论基础。

1癌症复发恐惧的概念

癌症复发恐惧（FCR）主要是指癌症患者对癌症复发或进展的各种可能性的恐惧和过度担忧。在2015年之前，FCR没有统一的定义。2015年8月在加拿大，专家最终通过德尔菲法建立了FCR的一致定义，该定义指出，FCR有两种形式：（1）患有可治愈癌症的幸存者害怕复发；（2）患有晚期癌症的幸存者害怕疾病进展[2]。这一定义全面、准确地反映了FCR的特点，为准确衡量FCR和制定干预措施提供了依据。

2癌症复发恐惧的测评工具

2.1癌症复发恐惧量表

癌症早期复发恐惧评估量度列表(Fear of Cancer Recurrence Inventory，FCRI)该量表最初设计是由医师包括salebel[3]等十多人参与研制,最初为2005年研制法语版。后由医师salebel等于2016年英文翻译后出版成为简体英文版,并同年开始对外进行初步推广和广泛应用,目前在欧洲癌症相关课题研究中应用较为广泛。

2.2癌症复发担忧量表(concerns about recurrence scale，CARS)

CARS量表是由美国vickberg[4]于2003年9月在相关文献资料回顾、专家学术咨询和对我国乳腺癌复发患者专家访谈的基础上，基于lazarus和lafolkman的理论研究发展而来。CARS主要分为两部分，（1）4个基本评分问题包括如何评估患者个人整体的FCR水平。（2）4个维度共6个综合评分条目用来评估癌症患者复发恐惧的心理本质。

2.3疾病进展恐惧简化量表（Fear of Progression Questionnaire．Short Form FOP-Q-SF）

德国Mehner等[5]于2006年对FOP-Q进行简化，形成了恐惧疾病进展简化量表(FOP-Q-SF)，包含12个条目，此简化量表值为cronbach’sα=0.87，在许多癌症晚期患者中成功验证了该简化量表的的精准信效度，结果显示它的信效率可靠。

3癌症不会复发恐惧的因素影响因素

3.1人口社会学因素

3.1.1年龄

研究结果表明，0-49岁口腔癌患者FCR总分高于50岁以上的患者[6]。可能因为中青年患者有着较大的家庭和社会责任，对自己的要求和期望更高，所以中青年患者更注重自身疾病，更害怕疾病的复发。

3.1.2性别

女性恐惧程度大于男性，可能与女性患者有独特的心理特点，较为敏感，心理承受能力差，担心家庭及儿女的状况，这提示我们在临床中应更多的开展女性心理护理，减轻心理焦虑。

3.1.3经济状况

成年食管癌肿瘤患者的一项研究显示经济能力差的乳癌患者对癌症早期复发的恐惧程度更高，处于担心医疗费给家庭造成经济负担，癌症患者心理痛苦更严重[7]。

3.2病情及治疗方式

3.2.1癌症分期

分期越高也就表示术后病情越严重，则术后肿瘤发生向外转移的死亡风险也就越高，相比对于肿瘤分期中的I-II期肝癌患者术后更容易出现复发，处于高度担心预后，所以对于TNM分期为III-IV期的肝癌患者的术后复发恐惧的危害程度较严重。

3.2.2治疗方式

外科手术治疗方式和恐惧危害程度的呈正相关，国外发现有一项临床研究中的结果显示正在继续接受初次手术化疗和晚期二次放疗的慢性肝癌癌症患者对于恶性肿瘤癌症术后继续复发的恐惧程度更高，但在恶性乳腺癌(包括例如进行乳房肿瘤切除术或是需要保留恶性乳房的外科手术)、肾癌、甲状腺癌以及恶性皮肤癌分期患者中并无差别。

3.3心理因素

在心理因素影响方面，生活中的应激意外事件、创伤后期等应激心理障碍与其恐惧感的程度水平呈正或负相关，而乐观、自尊或需要社会环境支持等心理水平高的癌症患者其恐惧程度水平较低。

3.3.1疾病不确定感

癌症肿瘤发病患者对于突如其来的各种各样癌症早期检查诊断难以正确及时接受，存在一种早期侥幸心理。一些癌症肿瘤患者往往总是梦寐以求通过各大癌症肿瘤专科医院反复进行复诊早期检查，以否定他的早期诊断。但也有人认为这是延误了及时正确接受癌症治疗的好处和时机。

3.3.2应激心理障碍

极度悲观，精神压抑，都是导致癌症患者病情恶化重要原因之一。护士在护理过程中，不应该只是单纯的进行护理操作，还需要关注病人的心理状态。我们应该根据患者的各种心理特征，制定一套个性化的心理焦虑干预措施，减轻患者的各种心理焦虑，降低对疾病的恐惧程度。

3.3.3应对方式

应对方式是个体在不能面对某种应激症的情况下为了尽快达到实现改善生理情绪、调整身体行为等目标时所付出的努力，癌症患者消极被动应对会存在一种逃避、屈服等的行为，当其躯体产生某种FCR恐惧心理时，无法通过自己的努力迅速调整生理心态，增加产生FCR恐惧心理；

3.3.4医疗满意度

医疗服务满意度的提高有利于患者整体满意度的提高，对患者的心理、生理及生活质量都有积极的影响。因此各级医院卫生部门也都应该不断提升医疗卫生服务水平，提高住院患者医疗满意度，更好的为患者提供医疗服务。

3.4社会支持

高品质和高水平的社会支持可以被用于帮助这些患者积极主动地地面对各种生理、心理等健康问题，对不断改善患者心理健康状态状况具有重要指导作用。

4.小结

本文主要通过查阅相关文献，阐述了人口社会学因素、病情及治疗方式、心理因素、社会支持等影响因素，其中主要受心理因素的影响。因本人研究水平及查阅文献有限，分析不够全面，为充分全面分析相关因素，待以后研究中开发并引进完善的测量工具，从而制定早期干预措施，提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 许婧睿,张晓楠,孙忠. 癌症幸存者担忧癌症复发及影响因素的调查研究[J]. 护士进修杂志,2018,33(7):638-643. 

[2] 叶寿梅,曹志国,余有声,等. 甲状腺癌幸存者及其配偶癌症复发恐惧水平及其影响因素[J]. 护理研究,2022,36(3):501-506. 

[3] 钱琴,刘敏,马兰.乳腺癌患者创伤后成长与乐观倾向､疾病感知的相关性研究[J].护理管理杂志,2018,18(2):89—92.

[4] SIMARD S,SAVARD J.Fear of Cancer Recurrence Inven· tory:development and initial validation of a muhidimensional measure of fear of cancer recurrence[J].Supportive Care in Cancer ,2009,17(3):241-251.

[5] MOMINO K,AKECHI T,YAMASHITA T,eta1.Psychometric properties of the Japanese version of the Concerns About Recurrence Scale(CARS-J)[J] Japanese Oneology ,2014,44(5):456-462.

[6] 赵延芳. 口腔癌患者癌症复发恐惧现状调查及影响因素分析[D]. 山东:山东大学,2021.

[7] Kornblith AB,Powell M,Regan MM,etal. Long-term psychological adjustment of older vs younger survivors of breast and endometrial cancer. Psychooncology,2007,16(10):895-903.