心肌病的治疗

心肌病的治疗

柏勇

广元市精神卫生中心 四川 广元 628000

在生态环境以及生活方式不断改变的过程中，心肌病逐渐成为一种常见疾病，会对患者的身心健康产生较大影响，那么心肌病应该如何治疗呢？

一 心肌病的小常识

（一）心肌病的定义与类型

心肌病指的是由不同病因引起的心肌病变，属于器质性病变，主要包括心电功能障碍、心脏器械活动异常等，病理学上表现为心室扩张或肥厚（如图一所示）。临床常见的心肌病有扩张型、限制型、肥厚型、未定型与致心律失常型，其中前三种的发病率较高。

图一：心室扩张或肥厚

（二）心肌病的病因

第一，心肌病的基本病因有很多，例如遗传、病毒感染等。首先，肥厚型心肌病属于遗传性心肌病，所以如果有家族遗传史就可能会患心肌病。其次，急性病毒感染可能会引起急性心肌炎，继而造成扩张型心肌病。此外，酗酒（如图二所示）、营养素缺乏、内分泌疾病、放射治疗、化疗、妊娠、心动过速、左室致密化不全等因素可能会引发扩张型心肌病。同时，肌肉疾病、精神和体力应激、淀粉样变等因素可能会引发心肌病。第二，除了这些基本病因，很多诱发因素也会引发心肌病。例如，若本身有心脏病病史、代谢病病史、心肌损伤疾病就可能会引发心肌病。同时，若长期服用心肌毒性药物也可能会引发心肌病。

图二：酗酒

（三）心肌病的症状

心肌病起病相对缓慢，在发病初期可能没有明显症状，但是在后期就会出现较为明显且严重的症状。首先，部分患者在患病早期会出现乏力、运动耐量下降等症状。其次，在病情不断发展的过程中，患者可能会出现充血性心力衰竭等症状。例如，部分患者会出现气急、活动耐量下降、阵发性呼吸困难等左心衰症状，部分患者会出现对称性眼睑浮肿、全身水肿、腹水等右心衰症状。此外，部分病情严重的患者会出现胸痛（如图三所示）、心悸、乏力、头晕、栓塞甚至猝死等伴随症状。

图三：胸痛

二 心肌病的治疗

心肌病的后期症状较为严重，可能会威胁到患者的生命安全，所以需要加强治疗。但大多数心肌病患者的病因以及发病机制都不够明晰，所以很难彻底根治心肌病，所以需要通过有效的治疗方法缓解患者的症状、提高患者的存活率。

（一）一般治疗

心肌病的治疗需要长期坚持，所以应及时调整生活方式并及时进行住院治疗。首先，在日常生活中应严格控制饮食，坚持少食多餐、低盐低脂、清淡饮食（如图四所示），且需要控制每天的进水量；需要养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，尽量不要熬夜；不能进行重体力劳动。其次，如果出现较为明显的症状就需要及时进行住院治疗，尽快缓解症状，避免出现较为严重的情况。

图四：清淡饮食

（二）紧急治疗

如果出现严重的昏厥或呼吸困难等症状就需要及时进行紧急治疗。首先，如果存在严重的呼吸困难就需要通过插鼻管或戴吸氧面罩等方式保持患者呼吸道的通畅并开放患者的静脉通道。其次，如果患者突然出现晕厥就需要进行心电图检查，判断患者是否存在心律失常等并发症，之后再根据实际情况进行药物治疗。

（三）中医治疗

近年来，中医对心肌病尤其是扩张型心肌病进行了深入研究，获取了一定的研究成果。所以，若想改善心肌病患者的症状就需要利用芪苈强心胶囊等中药进行治疗。芪苈强心胶囊主要是由丹参、黄芪、人参、附子、玉竹、红花、桂枝、陈皮等多味中药共同制成的，具有活血通络、利水消肿、益气温阳等功效，可以改善充血性心力衰竭。一般情况下，一次服用四粒，一天服用三次。但每个人的实际情况不同，所以需要严格按照医嘱服用药物，不能私自停药、加药，否则会影响正常治疗。

（四）西药治疗

西药治疗是缓解心肌病症状的关键手段，需根据具体症状选择合适的药物。首先，如果存在水肿、胸闷等症状可以利用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿药进行治疗。如果存在心率过快等症状可以利用比索洛尔、美托洛尔等β受体阻滞剂进行治疗，从而降低患者的死亡率。其次，可以利用新活素、地高辛等正性肌力药改善患者的症状，提高患者的运动耐量；利用卡托普利等药物延缓心衰；利用胺碘酮等药物控制房颤与心律失常。

（五）手术治疗

除了药物治疗，手术治疗也是常用的心肌病治疗方法，可以在一定程度上阻止病情恶化与并发症的产生，降低患者的死亡率，所以需要根据患者的实际情况选择合适的手术治疗方式。第一，如果进行药物治疗没有较大的效果，且患者存在心功能不全等情况就可以应用室间隔切除术进行治疗。第二，如果其他治疗方法都没有效果且已经进入终末期就需要利用心脏移植术进行治疗。第三，如果存在严重的心脏事件且后续需要进行心脏移植就可以先进行左室辅助装置治疗。

（六）其他治疗方法

在医疗技术水平不断提升的过程中，心肌病的治疗方法不断增多，可有效缓解心肌病患者的症状。例如，若存在左右心室收缩不同步等问题就需要进行心脏再同步化治疗；若存在恶性室性心律失常就需要利用植入型心律转复除颤器进行治疗；若存在心律失常就需要进行射频消融治疗。

总之，心肌病是一种较为严重的疾病，只有及时进行检查和治疗才能够缓解患者的症状、提高患者的生活质量与生存率，因此需要根据实际情况选择治疗方法，充分发挥这些治疗手段的作用。同时，需要进一步研究更有效的治疗方法，从而提高心肌病的治疗质量。