子宫脱垂一定要手术吗

子宫脱垂一定要手术吗

唐,亮

（四川省攀枝花市妇幼保健院 妇科，四川 攀枝花 617000）

论子宫的重要性，相信每个女性都深有体会，子宫不仅是女性孕育小生命的重要器官，还是女性独有的脏器，对女性造血系统具有一定的调理作用，同时子宫还可以分泌激素，调理内分泌功能，保持阴道清洁，预防细菌感染。虽然子宫功能十分强大，但它其实是很脆弱的，很多事情会伤害到子宫，然而很多女性却一无所知或不以为然。前几天，有位女性患者神情沮丧地拿着检验单，进门就问：“医生，我未婚，且没有性生活史，怎么就子宫脱垂了呢？”

说到子宫脱垂，很多女性认为是有孕育史女性的专属疾病，其实不然，引发该疾病的原因有很多，除了与妊娠、分娩有关之外，与腹部肥胖、严重且持久的便秘以及长时间过度体力劳动等，都可引发子宫脱垂。对于子宫脱垂患者而言，更为关心的问题应该是如何治疗，在大多数女性眼中，子宫脱垂是一种比较严重的疾病，需要手术治疗。其实这种观点不太正确。主要是根据患者病程程度，一般来说，如果子宫脱垂的程度很轻微，也没有造成任何症状，这时是不需要做手术治疗的。如果患者子宫脱垂造成了严重感染或大小便受到影响，则需要尽快接受手术治疗。下面由我带领大家逐层揭开子宫脱垂这层神秘面纱，希望能够让更多女性加深对该疾病的认识和了解，从而做好日常疾病防范措施。

1、什么是子宫脱垂？

子宫是盆腔里面的一个脏器，处于悬空状态，如果它在盆腔内悬挂不住往下掉，就是我们所说的子宫脱垂。更多时候，子宫脱垂不是单纯的子宫的脱垂，因为子宫和阴道壁是联系在一起的，而阴道前壁跟膀胱联系在一起，阴道后壁跟直肠联系在一起，所以子宫脱垂可伴随着邻近脏器的脱垂。子宫脱垂的时候经常会合并有阴道前壁的膨出，阴道前壁膨出的时候，会合并有膀胱膨到外面，像一个乒乓球一样凸出来。又或者阴道后壁的膨出，阴道后壁膨出的时候，直肠就会跟着掉下来，掉到阴道口的位置，或者是出阴道口，伴随着尿道的下垂，就会出现压力性的尿失禁。子宫脱垂是盆腔脏器各个韧带受损的一种标志，也是盆底脏器功能受损的一种标志。所以子宫脱垂是盆底功能障碍的一种表现，有可能是一个复合性疾病。子宫脱垂的临床症状主要表现在以下几点：（1）在咳嗽、大笑或者剧烈运动时，随着腹腔压力升高，患者有可能出现尿失禁；（2）由于韧带筋膜牵拉，盆腔充血，患者有可能会感觉到来自腰骶部的酸痛感以及下坠感，经过适当休息后，这些症状通常可以得到缓解；（3）在走路、下蹲或者排便时常有肿物自阴道内脱出。病情较轻时，肿物在平卧后能够变小或者消失；病情严重时休息后仍然不能回缩，需要用手将肿物送回阴道。如果肿物长时间脱出在阴道口外，会对患者日常活动造成严重影响，还有可能发生感染；（4）排尿障碍和排便障碍，多见于病情严重者。

    2、子宫脱垂的病因

（1）分娩损伤

    分娩损伤是导致子宫脱垂的主要原因。尤其是难产、第二产程延长或者是经阴道手术助产，会造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带、盆腔肌肉的损伤，如果分娩后盆腔支持组织没有得到正常恢复，就容易发生子宫脱垂。

（2）腹压的增加

慢性便秘、腹水、腹型肥胖或用力咳嗽，都可以腹压增加，加大了子宫脱垂发生的可能。

（3）先天发育异常

女性自身生殖器官的支持组织发育不良，可以引发子宫脱垂，这类情况可发生于未婚未育女性身上。
    （4）营养不良
    严重缺乏营养可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持。

（5）衰老

衰老会引起卵巢功能的减退，导致雌激素分泌减少，盆底支持组织会逐渐变得薄弱松弛，容易发生子宫脱垂或者使原来的脱垂程度加重。

3、子宫脱垂一定要手术吗？

子宫脱垂不一定要手术治疗，要根据患者脱垂的程度以及症状的轻重，来判定是否进行手术治疗。因为子宫脱垂会引起一系列不适症状，如阴部坠胀、阴道黏膜溃烂、排尿困难、便秘等，因此要及时进行治疗。治疗子宫脱垂的方法主要分为以下两种：

（1）非手术治疗

如果患者症状较轻或者无临床症状，属于轻度子宫脱垂，这种情况下是不需要手术治疗的，可采用保守治疗。叮嘱患者注意休息，保证营养，避免便秘、提举重物等增加腹压行为。另外，可以进行盆底肌肉锻炼，有助于提高盆底肌肉的强度、耐力和支持力，促进盆底肌肉恢复，预防脱垂加重。其实盆底肌的锻炼方法非常简单，就是提肛，通过收缩、放松肛门的方式达到锻炼盆底肌的目的。这种锻炼方法不局限于场合、场地，任何时间和地点都可以进行。更加精确的方法是在小便的时候中断小便，体会下半身肌肉群的位置，并牢牢记住这种紧绷的感觉。运动时，迅速收缩松弛盆底肌肉，每次10秒钟，连续3组，每组间隔10秒，每日一次。经过一段时间的锻炼，如果能控制自如，则可以逐渐增加坚持时间和锻炼次数。如果属于中度脱垂的话，则可以使用子宫托，目的只有一个，就是尽快地恢复盆底肌肉的功能，然后起到一个很好的支撑作用，防止子宫脱垂，可达到良好的改善效果。值得注意的是，长时间使用子宫托容易造成阴道刺激和溃疡，所以需要患者定期到医院检查身体，避免发生阴道瘘、出血、感染等不良情况。之所以不建议手术，是因为手术治疗对于再次的阴道分娩有一定的影响，所以不是严重的病例或者是到了更年期、老年期的妇女，一般不建议患者选择手术疗法。不论是盆底肌锻炼，还是子宫托，都需要注意一点，由于不同患者身体素质及病情程度的不同，需要结合患者的实际情况，为其制定科学且针对性的子宫脱垂治疗方案，有助于患者长期坚持治疗，通常可获得比较满意的治疗效果。

   （2）手术治疗

对于重度子宫脱垂患者来说，手术是最好的治疗方式，为了保证手术治疗效果，需要结合患者的实际情况，包括年龄、生育要求等方面，为其量身制定个性化手术方案。①经阴道子宫全切除术及阴道前后壁修补术。这类手术通常适合于年龄较大、无生育需求且症状较轻的患者。其中阴道前后壁修补术也被称为曼氏手术，对于年轻、宫颈较长，且有生育要求的女性患者，可行阴道前后壁修补术，加主韧带缩短及子宫颈部分切除术；②阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术。对年龄较大，不需要生育，子宫脱垂二度或三度，子宫脱垂伴有宫颈上皮非典型增生、功能性子宫出血、小的子宫肌瘤或者子宫脱垂伴有阴道壁角化严重不能回纳的女性患者，可以采取这种手术；③阴道纵隔成形术。对于年老体弱或其他疾病，绝经后，并且子宫无恶性病变，宫颈光滑，无性生活要求，并且阴道前后壁中度或重度膨出，不能耐受复杂手术的女性朋友，可采取阴道纵隔成形术；④盆底重建手术。通过生物网片、吊带等，将阴道残端或宫骶韧带固定于可固定的锚定点。

总而言之，子宫脱垂是一种盆底功能障碍性疾病，也就是所说的子宫不再位于正常位置，脱到阴道以及阴道外口，严重影响患者的生活质量。一般来说，子宫脱垂并不一定需要手术，需要结合患者的病情程度，判断是否具备手术条件。如果患者病情比较轻微的话，不建议手术治疗，可采用保守治疗方式，包括盆底肌锻炼、子宫托等；如果患者病情比较严重，手术则是最好的治疗方式，结合患者的实际情况，为其制定个性化、针对性的手术治疗方案，帮助其彻底摆脱子宫脱离的困扰。在日常生活中，做好相应的疾病防范措施，积极治疗一些慢性病，如咳嗽、便秘等，尽可能减少负压，尤其是中老年妇女，要加强合理饮食，保证营养均衡，适当体育锻炼，坚持做缩肛运动。女性分娩后要避免下屏、下蹲、长时间站立等重体力劳动，保持充分的休息，尽量避免平卧，以防子宫成后位，提倡产后体操，经常锻炼腹肌和提肛肌，增强盆底肌肉力量。一旦发现异常情况，要及时到正规医院进行检查，坚持早发现、早治疗的原则，远离疾病。