在药学服务中中药临方炮制的重要性分析

在药学服务中中药临方炮制的重要性分析

张德鸿

洪雅县中医医院  四川眉山 620360

中药临方炮制即由专业中药师以中药处方为依据，结合临床实际诊疗情况与要求进行中药饮片再加工，是现代医疗机构药学服务中的主要内容之一，我国《中医药法》中就中药临方炮制的实施提供了支持与依据。中药临方炮制是指中药师依据中医师开具的中药处方，结合疾病治疗需要、中药饮片性能等，临时进行中药饮片的炮制，以更好的满足诊疗需求，与其他药学服务相比，中药临方炮制的使用频率相对较低，而伴随我国传统医学体系的发展与建设，临床开展中药组方治疗时会存在中药饮片生产企业不涉及的中药炮制品的情况，如当归炭、萸黄连、米炒党参等，对中药处方遣药造成较大的影响。因而中药临方炮制在中药诊疗工作中有着不可替代的价值，现就药学服务中中药临方炮制的重要性进行分析。

1 药学服务中中药临方炮制的价值分析

1.1、符合中医学中辨证论治、因病施治理论要求：辨证论治、因病施治是我国传统医学的重要特点，中医师通过望闻问切四诊结合病史资料、实验室或影像学检查资料等进行辨证论治，在进行中药处方开具时一般会结合具体病情、诊疗要求等拟定中药组方，其中不乏需要特殊炮制的中药。而部分特殊炮制中药因临床需求量较少，无法大规模生产，因而需要由中药师进行加工炮制，通过不同方式炮制的中药饮片能够调整药性调整以满足临床治疗需求，实现引药直达病所、因病施治的目的，保障中药干预效果。如大家熟知的大黄这味中药饮片，生品与炮制品的性能不同，各有偏重，熟大黄可活血化瘀泻下，大黄炭可凉血化瘀止血，生大黄则偏重泻下。

1.2、满足个体化治疗的要求：个体之间的病理、生理状态会存在较大的差异，中医治疗讲求个体施治，这一理念也符合现代医学倡导的个体化治疗需求。在中药治疗中，中医师会结合患者实际病情拟定中药处方，不同病例对中药饮片炮制的要求不同，如需要活血化瘀、通络止痛的病例宜采用酒炙当归，补血健脾的患者宜采用土炒当归，活血止血的患者则宜采用炒炭当归。中药饮片主要由中药饮片生产公司进行炮制，通过扩大生产规模以控制成本，因而中药饮片生产公司普遍会依据临床需求进行炮制，这就导致中药饮片生产企业提供的中药饮片品种、炮制品等无法完全满足临床用药需求，需要中药师结合具体组方开展中药炮制，以满足个体化治疗的需求。

1.3、便于储存与煎煮：中药饮片的储存与煎煮均有相应的条件与要求，储存、煎煮方式不当均会影响药效。如砂仁、沉香、莱菔子等中药饮片，炮制过程中捣碎会导致饮片内有效组分的流失，影响药物效果，在临床使用中临方炮制则能够有效避免药效的流失。向郁金、大枣等中药饮片，中药饮片生产公司会采用浸泡、炒制等方式炮制，但常规煎煮较难有效析出中药饮片中的有效组分，通过中药临方炮制在中药调剂过程中进行捣碎、劈破等处理，能够确保煎煮的效果，保障用药效果。

2 中药临方炮制对中药饮片的影响分析

2.1、改变中药饮片外形：捣碎、剪开、劈破等是较为常用的中药临方炮制方式，这些操作会直接改变中药饮片的外形，有利于中药饮片内有效组分溶解度的提升。如鳖甲、龙骨等中药饮片，捣碎后入药能够确保煎煮过程有效成分的足量析出。

2.2、调整中药饮片效果：不同的中药饮片炮制方式存在差异，而同一种中药饮片采用不同的炮制方式能够获得不同的效果偏重。如种子类中药饮片，通过炒制可祛除异味并调整有效成分，三七这味中药饮片熟制可益气补血，生品偏重止痛消肿、活血化瘀。生白术可益气健脾、利水燥湿，焦白术可收敛止泻、温化寒湿。甘草具有较好的益气补中、缓急止痛、缓和药性的功效，炙甘草则偏于温补。黄芪与炙黄芪之间有着较大的区别，黄芪补气固表、利尿保肝，炙黄芪可升阳补气。中药的多样性也是我国传统中药学的主要特点，同一种中药饮片的不同炮制方式会产生不同的性效，改变药性、归经、治疗范围，而常规中药饮片生产企业因生产工艺、生产成本的限制，无法实现一种中药饮片采用各类炮制方式进行炮制，而中药临方炮制能够有效弥补这一不足，推动我国传统中药学的传承与发展。

2.3、控制中药饮片相关不良反应：中药炮制的目的是增效减毒，能够保障中药饮片的药性，同时控制中药饮片的毒性、刺激性。在临床诊疗工作中发现，受个体差异性的影响，同一批次的中药饮片应用于不同的患者中，不良反应的发生情况存在较大的差异，部分病例对一种或多种中药饮片存在不耐受的情况，影响诊疗质量。中药临方炮制能够结合患者个体差异，在充分考虑患者体质、机体耐受性等的基础上，选择适宜的炮制方式调整药性，从而控制中药饮片对患者产生的刺激，提升用药安全性。菊花性寒，可清热解毒、清肝明目，是中医治疗中的常用中药饮片，但菊花入药时需要严格控制剂量与用药时间，以免对机体脾胃产生较大的刺激。我国中医学者发现，对部分脾胃功能较弱的患者，进行菊花的临方炮制，通过炒制缓解性寒的特征，以降低对脾胃的影响。

3 中药临方炮制的条件与要求

我国各级医疗机构开展中药临方炮制时，普遍遵循《医院中药饮片管理规范》中的相关要求，各省、各市均有相应的额监管部门进行当地中药饮片炮制规范的制定，中药饮片临方炮制工作中，需要经由医疗机构内部质量检验，检验结果提示合格后方可应用于临床工作，因而中药临方炮制的安全性与可靠性有坚实的保障。

医疗机构内能够开展中药临方炮制的药学人员均具备相应资质，炮制过程也严格遵循相应的中药饮片炮制标准，而相关标准的制定会从时效性、实用性、可操作性、科学性等方面进行把控。受气候条件、土壤、空气质量等多种因素的影响，以植物为主的各类中药饮片无法摆脱其受环境影响的特征，因而中药饮片的质量也无法实现长期稳定，因而现阶段中药临方炮制工作会基于我国传统中药学中积累的经验，进行敷料、火候等的严格控制，以保障中药饮片炮制后的质量。

中药临方炮制具备两方面特点，即“临方”“炮制”，前者需要满足中医师及患者的特殊要求，后者则需要严格遵循相关炮制规范与标准，中药饮片种类繁多，炮制方式不一，在中药临方炮制中也存在一些无法规避的不足，如种子类中药饮片炮制后不利于药性的保存、油脂丰富的中药饮片炮制后发生变质的风险较高等，中药师会结合实际情况进行相应不足的处理。作为中药炮制中的重要组成部分，中药临方炮制有着不可替代的价值，即有利于保障临床用药安全性与有效性，也能够推动中药饮片的不断探索，发扬中医文化。