中风后恢复期排尿障碍患者的康复护理

 中风后恢复期排尿障碍患者的康复护理

严婷婷

上海市第二康复医院   上海   200441   

【摘要】排尿障碍是中风后的功能障碍之一，早期康复康复护理可以促进其恢复，在临床实际中容易忽视，以致恢复期仍然存在较多患者存在排尿障碍，通过传统疗法和现代医学疗法的治疗，并进行积极的康复护理，可促进患者排尿障碍功能得到改善，提高康复预后，康复护理措施有留置尿管、间歇导尿术、神经源性膀胱指导训练术、视觉反馈排尿训练、耻骨上膀胱造瘘术、健康教育、心理康复护理。

关键词：中风；恢复期；排尿障碍；康复护理

脑卒中（strok）又称中风或脑血管意外，是一种具有高致残率、高致死率、和高复发率的慢性非传染性疾病，位居我国城乡居民主要死亡原因之首，占死亡总数的22.45%[1]。我国中风患者的患病率已由1993年的0.40%逐渐增加至2013年的1.23%，全国死于中风的患者每年约188万左右。平均发病年龄较美国提前约10年余，并趋于年轻化[2]。其幸存者中重度病残率占40%[3]，排尿障碍发生率约为51%-83%[4],对患者的肢体功能等障碍的恢复以及生活质量的影响很大。尿潴留和（或）尿失禁是排尿障碍的主要两种类型，容易并发尿结石反复的尿路感染甚至肾积水造成肾衰竭等并发症。中风后1-2年患者排尿障碍逐渐稳定，并在稳定期前神经功能可以持续改善使部分患者恢复排尿功能，但恢复期（从中风2周以后至半年左右，这个阶段被称为中风的恢复期）仍然有很多患者存在不同程度的排尿障碍。因此通过尽早全面的康复治疗，实施康复护理措施，可以改善患者的各项功能障碍，提高生活质量水平，避免或减少并发症的发生。既往临床关于中风后遗症的研究多为肢体功能障碍、神经功能障碍等，关于恢复期排尿障碍的研究较少。鉴于此，本文就中风后恢复期排尿障碍患者的康复护理作一综述，以期为临床相关研究提供参考，详细报道如下。

1 排尿障碍的治疗

传统疗法  传统治疗中中风后排尿障碍的病因及病理机制认为因“体虚”而导致膀胱气化功能失调，不能固摄，继而出现尿失禁、尿急、尿频、尿不尽和尿潴留等。

现代医学治疗  除了运用传统疗法，现代医学也取得诸多有效疗法，主要有药物疗法、神经调节疗法、生物反馈疗法、尿道重建术生物工程及基因治疗等。

2 康复护理

康复护理是近些年来临床常用的护理模式，其将循证医学作为护理向导，通过一系列护理措施来加快中风后恢复期排尿障碍患者的康复速度，目前已在临床广泛应用。康复护理坚持患者为中心的护理理念，通过综合评估患者的具体情况，为其提供针对性的护理干预，改善排尿障碍症状，促使其正常排尿，尽快恢复健康。

2.1 留置尿管  中风发病期多出现尿潴留，为了抢救生命，同时便于监测病情变化，采用经尿道留置导尿管，是一种暂时性的替代方法。实际临床中患者过了急性期后病情稳定，进入恢复期仍然处于带管状态。

2.2 间歇导尿术  间歇导尿可以通过定时排空膀胱，使膀胱进行规律的收缩和舒张，保持膀有效的胱容量和恢复膀胱的收缩功能，排除尿液，避免存在残余尿量，预防发生泌尿系统和生殖系统的感染，膀胱功能的恢复促进患者的生活质量得到提高。

2.3 神经源性膀胱指导训练术

排尿习惯训练  为患者制定个性化饮水计划和排尿日记，促进患者建立正常的排尿习惯。详细记录患者3d的排尿具体情况，确定合适的排尿模式；根据排尿模式和患者的日常习惯，制定具体的排尿时间，在相对固定的时间内督促患者并协助其顺利排尿。排尿时间间隔不少于2h，尿失禁患者如果24h内尿失禁超过2次，可将间隔时间缩短30min；如果24h内尿失禁小于2h，间隔时间保持不改变；如果48h内未发生尿失禁，将间隔时间延长30min，直到能每4h排一次尿的最佳状态。

2.4视觉反馈排尿训练  病人排空膀胱后，利用三通将测压管、输液器与尿管进行连接，向膀胱内灌注生理盐水的同时观察测压管水柱的变化，使病人根据视觉刺激感知到膀胱以外的躯体感受与自主神经反应发生的变化，精确了解膀胱充盈的过程后形成排尿反射。

2.5 耻骨上膀胱造瘘术   膀胱造瘘术不同的术式有不同的优缺点，耻骨上膀胱造瘘术适用于严重影响到上尿路功能的急迫性尿失禁，因此采用这种术式进行尿流该道和重建。

3 小结

综上所述，患者中风后急性期多以救治生命为主，在急性期之后，进入恢复期，患者病情稳定，出现多种功能障碍，尤其是肢体功能障碍，导致患者生活不能自理，因此康复的关注点多集中在肢体功能的恢复上，对排尿功能障碍的关注较少。随着病程的时间延长，神经功能得到不同程度的恢复，部分患者排尿功能得到改善，导致在临床实际中医护人员不能及时识别恢复期仍然存在的排尿障碍，医护人员存在相关康复护理知识缺乏，临床实际中康复医生与康复治疗师、康复护士等以团队形势合作不足，各医疗康复机构康复水平参差不齐，患者及家属多重点关注肢体功能障碍的康复，容易忽略排尿障碍，患者在急性期未及时干预，错过早期康复时机，导致其在中风恢复期出现排尿障碍。康复护理是近些年来新兴的护理模式，也是中风患者的重要诊治环节，通过综合评估患者的实际状况，鼓励其开展康复功能训练，有利于恢复患者的排尿功能，减少排尿功能障碍的发生，改善预后结局。然而，患者进入恢复期，由于患者多数不能居家康复，社区也不具备更好的康复条件，每家医疗机构住院时间长短不统一，患者多在频繁反复的各康复机构辗转，康复护理措施不能延续进行，对患者的康复预后也存在了诸多影响，随着我国老龄化的深化，国家相关政策的出台，例如医疗联合体等，促进各医疗机构与社区的合作，给患者的康复提高更完善的条件，具体细化落实在未来值得关注的。

参考文献：

[1]卫生部，第三次全国死因调查主要情况[J].中国肿瘤，2018,17：3444-345.

[2]王陇德，王金环，彭斌，等.《中国脑卒中防治报告2016》概要[J]：中国脑血管病杂志，2017,14（4）：217-224.

[3] 卫生部第三次全国死因调查主要情况[J].中国肿瘤,2008,17:344-345.

[4]丁旭，陈华先，肖红琼，等.脑电生物反馈联合认知干预及间歇导尿治疗脑卒中后排尿障碍的疗效观察[J];中华物理医学与康复杂志，2011,10（33）：766-769.