盆底肌功能训练在产后尿失禁中的应用进展

盆底肌功能训练在产后尿失禁中的应用进展

颜红

凉山彝族自治州第二人民医学 四川 凉山  616250

[摘要]：预防和治疗产后尿失禁最简单、最方便、最经济的方法就是盆底肌功能训练，而其在临床工作中应用效果并不明显，如何有效的进行训练，是临床工作者关注的重点。本文综述其对尿失禁的作用效果评价,产后尿失禁患者的盆底肌功能训练的方法，训练的选择时机，患者的依从性。为临床发展提供借鉴作用。

Progress in the application of pelvic floor muscle training inpostpartum urinary incontinence

Yan Hong

[Abstract]: Pelvic floor muscle function training is the simplest, most convenient and most economical way to prevent and treat postpartum urinary incontinence, but its application effect in clinical work is not obvious. How to train effectively is the focus of clinical workers. This article reviews the evaluation of its effect on urinary incontinence, the methods of pelvic floor muscle training for postpartum urinary incontinence patients, the timing of training, and the compliance of patients. To provide reference for clinical development.

[关键词]：盆底肌功能训练；产后；尿失禁

[Key words]:pelvic floor muscle function training; postpartum; urinary incontinence

1. 概述

产后尿失禁是产妇常见的一类排尿功能障碍疾病，在我国发病率较高，约为18.9%-50.9%[1]。主要表现是患者在剧烈运动、用力咳嗽打喷嚏、腹腔压力增高等情况下，大量尿液就不会自主的由尿道流出来。有大量研究表明约40%的女性产后3个月内都被尿失禁困扰，不仅产后机体恢复受影响，而且生活质量及心理都受到极大的影响，也给家庭来巨大的压力。产后尿失禁是产后常见的并发症，其主要原因是产妇在经阴道分娩过程中，胎儿挤压盆腔和产道导致了盆底功能肌及阴部神经等的损伤。多项研究表明[2-7]产后有效系统的进行盆底肌功能训练，可促进产妇盆底功能的快速恢复，从而有效预防产后女性尿失禁的发生，降低尿失禁的发生率。

2. 盆底肌功能训练对产后尿失禁的效果评价

潘瑞芹[8]一项研究中指出：为产妇提供系统的盆底肌功能训练，对预防产后尿失禁的效果明显。傅葵等[9]的研究表明：女性接受两种以上的盆底肌功能训练相对于仅仅只进行盆底肌锻炼的人来说尿失禁的治愈率和发生率都明显下降。李亚琴[10]的研究中，将实验组设计为盆底肌功能训练进行治疗，患者经其治疗后改善尿失禁情况相对优于对照组，P ＜0.05，与钟小渺[11]等研究结果相符。因此，对产后尿失禁的患者进行适合的、系统的、联合的盆底肌功能训练方法，不仅能提高产妇盆底肌肉的张力及恢复产妇盆底肌的功能，同时降低了产后尿失禁的发生率，同时也能促进产妇产后身体的康复，提高其生活质量，是值得临床使用推广。

3. 盆底肌功能训练方法

3.1产后尿失禁患者盆底肌训练的方法

目前认为预防和治疗尿失禁最简单最易操作的方法就是盆底肌训练。盆底肌肉训练必须要在专业人员的指导下进行，而且须长期坚持训练才能达效果。其方法包括肛门、会阴肌肉的收缩训练，腹式呼吸及提臀训练等；其训练时间和频率为吸气时尽力收缩肛门及会阴部肌肉不少于5s,后缓慢吐气放松时2~6s,循环收缩训练15~30min/次 ,3次/天；或者150~200次/天,至少坚持持续训练3个月；其训练要点是肌肉收缩时，尽量只使用会阴部及肛门部的肌肉，而大腿肌肉、臀部肌肉及腹部等其他部位肌肉保持放松避免用力，现临床中有产后盆底功能恢复操就是由盆底肌训练演变而来。产后有效系统的进行盆底功能肌训练，可以改善产妇盆底系统血液循环，使盆底肌肉张力增加，进而促进盆底功能的恢复，预防产后尿失禁的发生，降低产后尿失禁的发生率，但是仅仅进行盆底肌训练效果太慢，同时要通过长期的锻炼才能达到效果。

3.2生物反馈电刺激在盆底肌功能训练中的应用

生物反馈电刺激就是将电子反馈仪放置在患者的阴道中，反馈仪就可以监测到盆底肌的活动情况及

释放合适的电流，其释放的电流作用于患者的阴道内神经及肌肉，以此刺激患者的神经及肌肉，使其收缩同时增强敏感度，同时将监测到的盆底肌肉活动情况转化成声音和视觉信号，医生接收到信号，就能更准确的指导患者进行有效的盆底肌功能训练，通过视听系统的提示，患者也可以准确的完成其训练，使盆底肌肉张力增加，自主控制膀胱，促进盆底康复，到达预防和治疗产后尿失禁的目的。其作用方式：电刺激肌肉收缩感觉，对I、II肌肉纤维强化训练，反馈训练；其频率选择根据患者及仪器设备情况选择。近年来电刺激、生物反馈、盆底肌功能训练等均广泛应用于产后的盆底功能康复训练中[12-13]，其中电刺激生物反馈治疗，不仅使产妇盆底肌收缩力增强了，而且还提高了产妇对盆底肌的认知感知的程度，同时也达到了盆底功能康复的目的。产妇进行生物反馈电刺激时，通过反馈还可以对盆底肌功能训练进行针对性的指导训练，提高了产妇的依从性，达到有效的盆底肌功能训练。大量研究表明[14-18]生物反馈电刺激不仅能促进产后盆底功能的康复，而且对预防及治疗尿失禁效果显著。也有研究表明生物反馈电刺激与盆底肌训练联合进行锻炼，效果更加显著。

3.3中药治疗

现临床主要治疗原则为：温阳补肾、补中益气。补中益气汤中主要成分有黄芪可益气，陈皮可调气、党参可益脾胃等相互互补从而达到最终的疗效。陈舟[19]曾经报道过指出补中益气汤对产后盆底功能康复有明显的效果。目前有学者认为:补中益气汤对离体和与宫内及周围组织结构均有着选择性的兴奋作用，可有效促进子宫及周围组织的收缩力增加，临床应用作用更为明显[20]。中药治疗作用较局限，只能从调节气血，达到治疗效果，如果与盆底肌训练联合进行，盆底功能恢复效果更明显。

3.4针灸治疗

最近几年尿失禁的治疗方法越来也多，其中针灸也被逐渐应用于其中。韩红等[21]运用针灸结合盆底功能肌肉训练，结果发现盆底肌力提高了，同时预防了产后尿失禁的发生。曹卷舒[22]使用针灸治疗尿失禁有显著效果。有研究表明，针灸治疗与盆底肌训练同时进行，治疗尿失禁效果更加明显。

3.5推拿治疗

中医的推拿治疗无创、经济、无痛容易被接受等特点。推拿可刺激阴部神经，使尿道括约肌处于抑制状态，避免逼尿肌过度活跃，从而减低漏尿的发生。杨丹华[19]在其研究中认为中医穴位推拿按摩手法可刺激盆底肌，提高盆底肌的肌张力，从而预防尿失禁的发生。推拿按摩活跃了盆底肌肉的同时，再加上盆底功能训练或者电刺激生物反馈，尿失禁的治疗效果更好。

3.6盆底功能肌训练的其他方法：

阴道锥体训练盆底肌的治疗[23]、电针刺激的治疗[24]等。

现临床上，应根据产后尿失禁严重的程度选择最佳的盆底功能训练联合方案，对于轻、中度产后尿失禁治疗疗效显著，如：盆底肌训练联合生物反馈电刺激、盆底肌训练联合针灸、盆底肌训练联合中药、中药联合生物反馈电刺激、阴道椎体训练联合生物反馈等等方法。

4. 产后盆底功能肌训练时机的选择

产后盆底功能训练何时开始，可以使盆底肌训练达到最佳效果，目前尚无统一的定论，这也临床工作者一直困扰的问题。现目前盆底功能肌训练时机选择遵循的原则，在产后依据产妇身体恢复的情况选择盆底肌肉训练时机，其时间包括3个阶段，产后6到8个星期、产后8到10个星期、产后10到13个星期。其中产后6到8个星期是产妇盆底机能最为脆弱的阶段，是盆底功能肌训练的最黄金的时机。产后8到13个星期的产妇也可以行盆底肌功能训练，也能达到训练效果，促进产后机体康复及盆底功能恢复，其关键在于产妇必须积极配合训练及必要的治疗。有研究显示[25-27]，产妇在不同时间实施盆底肌训练都能改善其尿失禁及盆底肌功能，如果能早期系统全面的进行盆底肌训练及治疗，对预防及降低产后尿失禁的发生效果更显著，同时提前改善了产妇的生活质量。

5. 患者的依从性

盆底肌功能训练要长期坚持才能达到效果，能否长期坚持训练就与患者依从性息息相关，因此产后盆底功能肌训练要达到效果的关键就是患者良好的依从性。研究显示，有64%的患者短期内坚持盆底肌训练，但是能长期坚持的仅有23%[28]。由此可见患者的依从性较差。产后尿失禁给产妇的生活带来很大困扰，为什么患者依从性依旧差。影响依从性的因素有患者的年龄、传统文化影响、文化程度高低、认知程度的差异、家庭社会支持情况、疾病的影响，医疗支持等等，大多数患者是知识缺乏，患者和家属都觉得尿失禁是小病，未引起重视，加上中国的传统文化思想的影响，觉得很羞耻，而拒绝就医，加上医务人员对盆底肌功能训练重视不够，对健康宣教重要性认识不足，宣教不到位，最终导致患者的依从性较差。相关研究发现[29-31]，多数患者在经过系统连续的健康教育和督导下，知道了尿失禁的危害，也认识到产后进行盆底肌功能训练的重要性，从而提高了患者的依从性。同时也提醒医务人员在临床工作中，应该重视对产后尿失禁治疗及护理，健康教育做到位，从而才能

预防和治疗尿失禁。目前内外关研究中，对于提高患者依从性的干预方法、措施及持续时间等都无统一的结论[32]。

6. 小结与展望

综上所述，盆底肌功能训练在预防和治疗产后尿失禁中的效果是显著的，也是被广泛认可的，如果产妇治疗效果不是很好，可通过联合生物反馈、电刺激、中药、针灸治疗等来提高疗效。同时产后盆底肌功能训练的效果还与患者的依从性和训练时间的选择密切相关。现目前盆底肌功能训练在临床工作中应用不广泛，原因是关于盆底功能训练的研究都基本都是针对其一方面或者两方面的研究，并未将其全面系统的进行研究总结，因此在未来的关于盆底肌功能训练的研究应该是全面化、系统化、简单化，实用化，同时可根据我国的基本国情设计一套适合我国产妇情况的盆底肌功能训练指南，比如其具体训练的方法、训练频率、持续的时间等具体化、规范化、标准化，又比如训练时机的选择应根据产妇的情况如何选择合适的时间，患者的依从性也根据产妇个体化实施，最终目的就是要达到盆底功能的恢复，产后尿失禁发生率降低，尽早提高产妇的生活质量。

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