溃疡性结肠炎科普小课堂开课啦

溃疡性结肠炎科普小课堂开课啦

嘉鸿琴

四川省阿坝州茂县人民医院，四川 茂县 623200

溃疡性结肠炎属于一种炎症性肠病，至今病因尚不明确，且该病会终身伴随，没有诊断性的金标准，也没有治疗的特效药，属于消化系统疾病中的治疗难点。下面我们一起认识下溃疡性结肠炎的相关知识。

一、可引起溃疡性结肠炎的因素有哪些？

1免疫因素：免疫细胞表达失衡，比如干扰素γ、白细胞介素12与T细胞亚群等不能维持肠道黏膜稳定性，失衡后就容易出现炎症，发生溃疡性结肠炎。

2饮食因素：进食太多的高脂食物，比如喝过量牛奶，每天都要吃巧克力与黄油的人，会增加溃疡性结肠炎的发生概率，日常饮食多进食深海鱼油、新鲜水果、维生素以及益生菌等，可有效预防溃疡性结肠炎的发生。

3菌群失调：胃肠道内微生物可有效维持肠道正常功能，对宿主的吸收、消化、代谢与免疫等有着重要作用，如果肠道内菌群失调，也会造成溃疡性结肠炎。

4精神因素：大家都知道，人若是精神状态不好，很容易生病。同样精神因素也会影响溃疡性结肠炎的发生，如果人总是情绪波动较大，或者长期处于不开心、郁闷的情绪下，会增加溃疡性结肠炎的发生，加重病情。

5遗传因素：若直系亲属患有溃疡性结肠炎，其他人发病率可提高20倍左右；此外，同卵双生体比异卵双生体更容易患溃疡性结肠炎，不仅如此，溃疡性结肠炎与区域、种族以及经济状况等也有密切关系，比如城市发病率高于农村等。

二、临床表现症状

    1不同类型的症状表现：①初发型，表现症状轻重不一，以往并无溃疡史，多会转为慢性复发或者慢性持续型。②慢性复发型：症状比较轻，临床上比较常见，多在春秋季复发，在结肠镜检查下，可发现有溃结病变，会有轻度充血与水肿，黏膜呈慢性炎症。③慢性持续型：发病后持续出现腹泻、腹痛或者便血等全身不适症状，可能持续几周也可能持续几年，该病病变范围广，并发症多，急性发作时病情严重，多需手术治疗。④急性爆发型：发病率较低，多发生在青少年，患者出现高热，每天腹泻20多次，会出现脱水、低蛋白血症以及电解质紊乱等，容易引发肠穿孔和腹膜炎等危险，病死率较高。

2最主要的症状就是腹泻或便秘，最初时不适症状较少也比较轻，大便会有黏液状，之后排便次数增多，严重者每天排便10-30次不打呢个，而且大便中多带有黏液与脓血。便血是很多见的症状，这是因为结肠黏膜缺血与溶解纤维蛋白活力增加造成的。通常便血量较小，严重时会有血水样便。腹痛多发生在左下腹或下腹部，排便后腹痛感减轻。多会出现消化不良的表现，比如不爱进食、呕吐、嗳气以及上腹部不适等。急性爆发的患者症状严重，会发热，缺乏维生素、丢失蛋白质，出现贫血以及体重明显下降等症。

3体征表现在左下腹或者全腹都有压痛感，能够扪及到乙状结肠有硬管状，压痛感明显，还会出现腹肌紧张感，直肠会有触痛。

三、溃疡性结肠炎的检查

1常规实验检查：该检查准确排除其他疾病的可能性，避免发生误诊，也可对炎症活动性做出初步评估。主要检查项目有粪常规、血沉、血常规、C蛋白反应与粪培养等。

2结肠镜：也是溃疡性结肠炎的重要诊断方法，病情评估不可缺少的一项检查。无禁忌症患者都要进行结肠镜检查并活检。结肠镜下可清楚观察到病灶分布情况以及糜烂和溃疡处。

3黏膜活检组织学检查：就是常说的病理检查，取出病变肠道内活体组织在显微镜下观察。组织学检查可准确诊断疾病，还能区分疾病的活动期或缓解期。溃疡性结肠炎有一定癌变风险，组织学检查也有益于癌变或隐窝上皮异性增生的早期发现。

四、溃疡性结肠炎的治疗

1药物治疗：①氨基水杨酸类药物治疗：主要有美沙拉嗪，该类药物可以络合肠壁结缔组织，长时间保护肠粘膜，抗菌消炎，广泛用于轻中度溃疡性结肠炎的治疗。②免疫抑制剂药物治疗：若患者对激素药物产生依赖感，或氨基水杨酸治疗无效时，可选择免疫抑制剂治疗，常选择甲氨蝶呤、环孢素以及硫唑嘌呤等，临床应用较多。③糖皮质激素药物治疗：轻中度患者使用水杨酸制剂治疗效果不理想或者中重度活动期患者，都可使用糖皮质激素治疗，用药时间控制在6个月内。④生物制剂类药物治疗：常用的有赛妥珠单抗、维多珠单抗以及英夫利昔单抗等，根据患者实际情况选择使用。⑤微生态制剂药物治疗：溃疡性结肠炎的复发与肠道菌群失调有很重要关系，所以可使用乳酸杆菌和双歧杆菌等进行治疗，可有效调节患者肠道内菌群失调，减少肠粘膜上的细菌黏附，缓解病症。

2手术治疗：溃疡性结肠炎患者进行内科治疗无效后，而且有大出血以及肠穿孔等症时，一定要及时进行手术治疗；若患者内科治疗效果不理想，迫切需要提高生活质量时，也可择期进行手术治疗；发现患者有癌变可能时，或者出现中毒性巨结肠，要择期手术治疗。

3心理治疗：前面说过，溃疡性结肠炎的发病因素与精神有很大关系，而且疾病也会造成患者抑郁、焦躁与紧张等不良情绪，因此说可通过心理治疗，改善患者负面情绪，从家庭关怀、爱好、音乐等方面进行心理治疗，可有效改善患者生活状态，促进疾病康复。

4粪菌移植治疗：若果患者不能承受药物带来的不良反应，药物疗效不好，以及出现了菌群失调症状时，可采取粪菌移植方法治疗，但任何治疗方法都要根据临床实际情况而定，该方法容易引起肠道难治性感染，且患者顺影响较差。

5其他治疗方法：主要有干细胞移植法和中药疗法，重症型溃疡性结肠炎和顽固性溃疡性结肠炎，可进行干细胞移植法治疗，但治疗效果会受培养方法以及抗体等因素影响。中药疗法使用较多，可通过中药组方和艾灸等法，调节肠道炎症，促进黏膜修复。

作者简介：嘉鸿琴（1976.12-），女，羌族，四川茂县人，本科学历，主治医师，主要研究方向：消化内科。