规范化分娩镇痛的认识

规范化分娩镇痛的认识

舒君

叙永县妇幼保健计划生育服务中心，四川 泸州 646400

十月怀胎已经非常辛苦，在面临分娩疼痛时，更是让产妇难以忍受，为了可以降低产妇分娩疼痛，改善分娩质量，在保证母婴安全的同时，提高医疗服务质量，分娩镇痛逐渐被大众所了解，且已经广泛应用于各大医院。下面我们具体认识下规范化分娩镇痛。

一、分娩疼痛的程度以及会对母婴产生哪些不利影响？

有超一半的产妇在分娩时疼痛感都非常剧烈，达到自己难以忍受的程度，可以用“痛不欲生”来形容；有差不多35%的产妇产生中等程度的疼痛，是自己能够忍受的疼痛；而生产过程中疼痛感较小的产妇占比非常少，占比不足15%。剧烈疼痛的产妇占比非常大，在生产过程中承受着巨大痛苦。

分娩疼痛的程度虽然可以帮助产科医生掌握产程进展，但却对产妇与胎儿有着诸多不利。首先疼痛会增加产妇的心理压力，因此出现紧张、焦虑、大喊大叫与恐惧的情绪，影响配合度，紧张与焦虑还会增加产妇身体内儿茶酚胺类物质的分泌，减少子宫与胎盘的血流量，影响宫缩，延长产程；疼痛与紧张还会使产妇呼吸急促，增加身体基础代谢率，子宫血管收缩影响胎儿供血，同时也会增加氧气消耗量，产妇可能会出现间隙性呼吸停顿或者低氧血症，胎儿氧合成减少，可能会出现宫内窒息；剧烈的疼痛也会使产妇血糖升高、血压升高、心动过度，胎儿与产妇都会发生酸中毒。体力不断透支，无法忍受的疼痛，延长的产程，最后增加剖宫产的发生。

二、分娩镇痛的意义

分娩的“痛不欲生”几乎每个产妇都经历过，真切的感受过。那么，如果可以减少产妇生产时的疼痛感，不仅可减少产妇的痛苦，也会减少不良生理反应，这样就可有效避免子宫胎盘血流量减少，改善胎儿的供氧情况，改善产妇子宫收缩的失调，避免因疼痛过度而发生的剖宫产，增加顺产的几率。也会产妇真正感受到分娩的全过程及其当妈妈的喜悦快乐。

三、规范化分娩镇痛

1分娩镇痛原则：分娩镇痛一定是产妇自愿的，同时要保证安全，最大程度降低产妇的疼痛感，最小程度影响母婴。其次，分娩镇痛应做到复合原则，即要采取综合方式对产妇进行镇痛，不仅是生理上的还有心理上的。最后，应做到渐进原则，生产过程中的疼痛是随着产程发展不断加重的，镇痛方式的不同也可有效缓解每个阶段镇痛需求，镇痛要把握好循序渐进原则。

   2分娩镇痛前要做好产妇身体评估：这是为了保证阵分娩镇痛能够安全顺利进行，主要评估产妇的病史、身体检查以及有关实验室的检查。①病史：主要有产妇以往的疾病史，现在身体情况，是否有过麻醉史以及用药情况，在孕期里有无并发症等。②身体检查：主要是确保产妇基本生命体征一切正常，有无出现气道困难、脊柱异常或者穿刺部位有无发生感染等禁忌症。③有关实验室检查：主要检查血常规与凝血功能，若产妇有合并症或其他问题，一定要进行实验室检查，确定身体情况后再决定是否可进行分娩镇痛。

     3分娩镇痛的适应症与禁忌症：产妇必须是自愿的，且经过产科医生的检查评估后，确保产妇可进行阴道分娩，才能够选择分娩镇痛。如果产妇不愿进行或者完全拒绝分娩镇痛，或者经过产科医生检查评估产妇无法进行阴道分娩者都不可选择分娩镇痛，此外，若产妇出现颅内高压，凝血功能出现异常，或者穿刺部位发生感染甚至全身感染时，禁止椎管内阻滞。

4规范镇痛分娩的安全性：首先，大家要清楚一点，分娩镇痛并不是麻醉，它是采用腰麻或者硬膜外麻醉方式来达到缓解疼痛的功效。“镇痛”时产妇的意识清醒，运动神经并未受到阻滞，但镇痛也存在麻醉的风险，所以要求麻醉师要有高度的责任心与较高的专业水平，不仅熟悉产科相关知识，还要熟练掌握镇痛技术，深入了解使用的药物，镇痛后能够准确监测母婴生命体征，并且可做出紧急处理或抢救工作。

分娩环境的安全：分娩室中一定要具备手术室标准的空气消毒，还要备齐所有生理监护仪器、抢救器械、胎心宫缩监护仪器以及各种镇痛麻醉药品。待产室要舒适温馨，能够最大程度缓解产妇紧张不安的情绪，确保生产顺利进行。

人员配备齐全：分娩镇痛服务中，医护人员的高素质不仅体现了医疗体系的精湛艺术，也展现了人性化服务，医护人员都要有高度的责任心与爱心。在分娩镇痛服务中，主要靠麻醉师与助产士共同完成。分娩是一个自然过程，人为无法控制，麻醉师要24小时值班，保证全天服务。分娩镇痛开始后，助产士工作量非常大，不仅要做好基础工作，还要更多宣传分娩镇痛，密切监护母婴安全，有问题及时通知麻醉医生，配合好生产的所有适宜，直到产妇顺利生产。

四、分娩镇痛的常见问题？

1分娩镇痛会不会影响婴儿健康？分娩镇痛的前提是保证母婴健康，使用药物的浓度比麻醉低很多，胎儿经过胎盘吸收的药量非常小，可忽略，因此不会影响胎儿健康。

2分娩镇痛会不会损害脊髓与神经？分娩镇痛技术目前已经非常成熟，且应用非常广泛。最好准确评估再由高技术的麻醉医生操作，可减少神经损害的发生。

3分娩镇痛会使女性腰酸背痛吗？孕期里保持良好的生活姿势以及产后做好身体恢复，这是避免产后腰酸背痛最主要方法。大量研究证实，分娩镇痛并不会增加腰酸背痛的发生。

4分娩镇痛会使生产时间延长吗？产妇过度紧张，配合度不好，以及局部麻醉药浓度较高，会使生产时间延长。近些年，分娩镇痛使用药物浓度非常低，大大减少因药物延长产程的发生。

5分娩镇痛是否会增加剖宫产的发生？分娩镇痛是减轻产妇的疼痛感，进而缓解生产时紧张焦躁的不良情绪。分娩镇痛可提高产妇的配合度，降低剖宫产的发生，但这并不是完全可避免的。当胎儿脐带受到压迫，心跳窘迫以及产妇出现异常出血等，都要进行剖宫产。