如何做好尿常规检验的质量控制？

如何做好尿常规检验的质量控制？

杨秀琴

四川省广元市昭化区王家中心卫生院 四川广元 628026

由于一部分基层医院，对微生物检验项目的质量要求较低，大部分情况下只是按照流程检验，殊不知会让患者多付检查费用，最终的检验质量也会受到影响，另外还可能有患者较多，床位较少的现象出现，患者和家属不理解护理人员的工作就很可能引起患者和家属的不满，而情绪异常对检验工作来说多多少少都可能受影响，在采集样本时有抵触情绪或者不配合，都可能引起临床医学检验质量问题。就目前来说，在开展临床检验的三大常规检验项目中，尿液检验是一项十分重要的内容。但在进行尿液检验时，存在难以开展标准化管理、检验方法不统一以及检验责任心不强等多方面的问题，对于尿液检验的整体质量产生了严重的影响，这也直接导致临床上无法获得准确有效的数据。检查尿液中是否存在致病菌还能够有效防止尿道感染性疾病，而尿液检验能够为临床诊断和治疗提供可靠的依据，所以在临床上检验人员不仅需要开展尿液检验工作，同时还需要分析检验工作中存在的问题，开展综合化的管理，只有这样才能够使尿液检验的整体质量得到提升。

尿液检验工作中存在的问题

目前我国在进行尿液标本的采集时，通常是由患者自己进行，但大多数患者都不知道怎样留取尿液标本，才能够使检验工作者在进行工作时更顺利地开展检验。目前临床上接受尿液检查的患者数量在不断增加，在检验过程中对结果产生干扰的因素也较为复杂，如果所获得的检验数据存在问题，则会影响检验人员的判断，导致尿液检验质量受影响，这会直接或者间接地导致医患矛盾的发生，相关工作人员在进行检验时，发现工作人员可针对其中存在的问题进行进一步的优化分析了解样本在采集以及管理时存在的问题，通过将应对措施应用于其中，能够有助于保障检验样本的整体质量。

尿液不新鲜以及运送不及时是影响尿液检验质量的关键。采集尿液后，需要在2h之内送检，检验工作最好能在30分钟之内完成。如果不能按时送检的尿液需要冷藏或是利用防腐剂进行处理，防止细菌繁殖和生长，保持尿液的酸碱度恒定，避免尿液成分发生变化。一般冷藏时间控制在6h之内，冷藏温度控制在2-8度。

除了尿液在检查前的相关因素，在检查过程中不同检验人员所选择的标本处理方式，在进行涂片时需要调整标本以及涂片的厚薄和生理盐水加入的比例，也会对最终的检验结果产生影响。在我国的临床检验中还并没有完整的标准，这也就导致检验结果，最终容易出现较大的误差。除此之外，在进行尿液的一般性状检查时，往往需要根据工作人员的主观经验来进行判断，例如颜色深浅和成型程度等这些因素的判断，都容易受到检验人员的经验和理论知识影响，并不能够形成科学有效的客观标准，导致尿液检验工作的质量提升难度较大。

优化尿液检验工作的处理方式

尿液收集器上需要及时将条形码贴好，上面详细记录了患者的姓名、性别、年龄以及检查时间等便于进行核对。采集尿液标本是尿常规检验的基础，尿常规检验前必须要保证正确、规范的采集和处理尿液样本，这点是非常重要的。留取标本容器必须为一次性使用、洁净度高、无渗漏的容器，最好能容纳50-100ml液体。

尿常规检验时要收集新鲜的中段尿液为佳，一次最少要采集30ml备用。之前尿常规检查通常选用晨尿作为检查标本，如果早晨6：00左右将尿液送检，检验部门一般8：30左右上班，间隔时间太长，如果保存不恰当就会导致其中的成分受到影响。因此近些年通常会利用第二次晨尿作为检验标本，也就是利用8：00-9：00之间的尿液作为样本，这个时间段的尿液对于临床诊断更具有指导意义。医护人员要叮嘱患者最好对外生殖器、尿道口及周围皮肤进行清洁后再收集尿液，特别是女性要避免尿液受到分泌物和月经血的影响;男性需要避免尿液中混入前列腺液或是精液，必要时需要对外阴进行清洗后再收集尿液。为新生儿及婴儿收集尿液标本时，要对尿道口和会阴部位利用0.1%的新洁尔灭进行清洁，将尿道口紧贴清洁的标本瓶进行尿液标本的收集。

尿常规检验主要项目为尿液PH值、尿蛋白、比重、胆红素、尿胆原、葡萄糖、亚硝酸盐、酮体、隐血、红细胞和白细胞等。为了确保获得可靠的检验结果，需要对尿液分析仪进行定期的维护，确保仪器能够正常使用，严格按照要求使用仪器，关机之前要利用专用清洗液进行清洁，废液瓶要及时清理和清洁，保证机器表面和内部系统的清洁度和干燥程度。检验时还要将尿试纸和检验仪器进行配套使用。检验人员需要分析室内的环境符合检验要求，并且严格按照操作规范进行操作。工作人员需要防止尿试纸发生污染、变质，应将其存储在防潮、避光的环境中，避免接触酸碱、氨、盐酸等挥发气体。使用之前还需要确认保质日期、检查试纸的封闭情况、保证试纸的质量和灵敏度，同时使用时不能用手接触反应模块，提升尿常规检验结果的准确程度。

实验结果的报告规范化

由于不同单位的工作量存在不同，在进行报告审核时手工书写的报告越来越简单，这也就直接导致医务人员在进行分析时可能存在疏漏的情况，而尿液报告中最常见的4个字也就是清黄无异。这种记录所指的是在检查结果中并没有任何值得向临床医师报告的价值。所以在进行报告撰写时，需要考虑到具体的检查特点，新入院的患者需要接受例行检查，做到有效的定型化处理。并选择合适的检验方式，涂片镜检在应用过程中的操作较为简便，并且检验成本较低，在进行检验时，获得结果的时间大约为半小时至一小时，对于患者的临床诊断效率来说，有更好的及时性能够缩短某些疾病类型患者的诊断时间，使患者后续治疗工作能够顺利开展。但这种检验方式在应用过程中容易受到外界因素的影响和观察人员综合素质的影响，出现检验疏漏的情况，并且这项检验方式对于工作人员的经验和形态学知识水平有较高的要求。而在进行检验时选择涂片镜检法在应用过程中需要消耗较多的时间，但这项技术在使用过程中漏检率较低，并且操作极为简单，能够有助于帮助医务人员判断患者的病情。而值得注意的是，不同的细菌类型在进行培养时对于生长条件的要求有所不同，并且对于细菌和白细胞之间的关系观察效果较差，所以在使用过程中依旧需要相关工作人员引起重视。