对比不同入路行椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的治疗效果

对比不同入路行椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的治疗效果

杨小丽

依安县中医医院  161500

【摘要】目的：对比分析不同入路行椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的治疗效果。方法：将2021年03月-2022年03月本院收治的78例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组（n=39）和实验组（n=39），对照组选择经皮椎板间入路，实验组选择经皮椎间孔入路，比较两组临床疗效及视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：无论是经皮椎板间入路还是经皮椎间孔入路行椎间孔镜下髓核摘除术，对腰椎间盘突出症均可发挥理想治疗效果，且对患者疼痛症状的改善程度相当，均有推广价值。

【关键词】腰椎间盘突出症；经皮椎间孔；经皮椎板间；髓核摘除术

[Abstract] Objective: To compare and analyze the therapeutic effects of different approaches of nucleus pulposus extraction under intervertebral foraminal microscopy in lumbar disc herniation. Methods: 78 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from March 2021 to March 2022 were randomly pided into the control group (n=39) and the experimental group (n=39). The control group chose the percutaneous interlaminar approach, and the experimental group chose the percutaneous foraminar approach. The clinical efficacy and visual analogue scale (VAS) scores of the two groups were compared. Results: There was no significant difference in the total effective rate between the two groups (P>0.05); There was no significant difference in VAS scores between the two groups (P>0.05). Conclusion: No matter the percutaneous interlaminar approach or the percutaneous foraminal approach, endoscopic nucleus pulposectomy can play an ideal therapeutic effect on lumbar disc herniation, and the improvement of patients' pain symptoms is equivalent, which is worth popularizing.

[Key words] lumbar disc herniation; Percutaneous intervertebral foramen; Percutaneous interlaminar; Nucleus pulposus enucleation

腰椎间盘突出症属于骨科多发病，腰部活动受限、下腰痛及腰骶痛为其典型表现【1】。椎间孔镜下髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症常用术式，其具有微创、破坏性小、康复快等优点，较之开放手术可有效降低神经损伤程度。但该手术的入路方式有不同选择且两者各具优缺点【2】。本研究对比分析经皮椎板间入路与经皮椎间孔入路行椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

纳入2021年03月-2022年03月本院收治的78例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为两组，各39例。对照组男女比例为26/13；年龄31-69（51.25±8.68）岁；病程6-41（15.71±4.42）个月。实验组男女比例为25/14；年龄32-70（51.41±8.75）岁；病程7-39（15.06±4.13）个月。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组选择经皮椎板间入路：C型臂透视下确定病变具体位置，于病变正中旁边做一0.8cm切口，通过导针将套管置入，安装内镜并连接显示器，将上位椎体椎板下缘及黄韧带充分暴露，对突出髓核及粘连神经进行分离，并将之彻底清除。通过射频电极予以止血，将工作通道及椎间孔镜拔出，缝合创口。实验组选择经皮椎间孔入路：C型臂透视下定位标记的椎间盘椎板窗及髂嵴最高点连线，同时在正中线棘突旁边作平行线一条，髂嵴最高点连线与此平行线交点作为穿刺点。调整好穿刺角度后实施穿刺操作，置入导丝并将穿刺针拔出，置入椎间孔镜及工作套管，彻底清除病变组织，以清晰可见神经根附近脂肪组织为准，对硬膜囊及神经根予以充分减压。通过射频电极予以止血，将工作通道及椎间孔镜拔出，缝合创口。

1.3 观察指标

（1）疗效评估：经治疗下肢麻木、腰部疼痛等临床症状全部消失且运动功能不受限为治愈；经治疗临床症状改善明显，但运动功能轻微受限为显效；经治疗临床症状有一定改善且运动功能受限较严重为有效；经治疗未达上述标准为无效。（2）统计比较两组治疗前后的VAS评分，分数越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（±s）描述VAS评分，行t检验；以[%(n)]描述临床疗效，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 比较临床疗效

两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效对比（n，%）

2.2 比较VAS评分

两组术后VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组VAS评分对比（分，±s）

3  讨论

腰椎间盘突出症采用口服药物、针灸、推拿等保守治疗的复发率较高，且突出物压迫神经情况难以解除。开放手术治疗虽可彻底降压及清除病变组织，但创伤大、并发症多，不利于患者术后康复【3】。椎间孔镜手术属于微创手术的一种，对肌肉韧带复合体及脊柱稳定性产生的损伤小，已被逐渐推广于腰椎间盘突出症的治疗中。

随着椎间孔镜下髓核摘除术治疗技术不断优化和发展，逐渐分出经皮椎板间与经皮椎间孔两种入路方式，且两者均有独特优势。经皮椎板间入路术前定位更加简单，通过将黄韧带分层切开充分显露椎管，可安全地将髓核摘除并解除神经根压力【4】。并且经皮椎板间入路不存在骨性遮挡，术野更加清晰，更适用于游离脱垂及高度移位的髓核类型。经皮椎间孔入路的突出优势是无需牵拉神经及硬膜囊，并借助安全三角进入患者椎管组织，在直视下处理游离、突出的椎间盘组织，更利于降低对神经根及硬膜囊所形成的压迫【5】。本研究中，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示两种入路方式在治疗腰椎间盘突出症中均可有效改善患者疼痛症状，并获得理想治疗效果。

综上所述，经皮椎板间入路与经皮椎间孔入路行椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效相当，均可明显缓解患者疼痛症状。

参考文献

[1]朱灏,刘波,张华溢,等.经皮椎间孔镜与椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效及复发影响因素分析[J].河北医学.2021,(3).429-436.

[2]雷鸣,叶青,刘唐誉,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症患者中的应用效果研究[J].大医生.2021,6(9).67-69.

[3]刘俊杰,李洪涛,谭曾德,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的手术效果及术后腰部活动功能评价[J].中国临床医生杂志.2021,(9).1091-1093.

[4]刘红威,高波,张旭.经皮椎间孔镜下髓核摘除术与小切口椎板开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].河南医学研究.2020,(33).6209-6211.

[5]韩世虎,朱保国,郑楠,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用临床医药杂志.2020,(13).55-58.